膽結(jié)石手術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)

周莉

膽結(jié)石是一種臨床較為常見的疾病，可以發(fā)生在膽管系統(tǒng)的任何部位。其中，膽囊內(nèi)的結(jié)石為膽囊結(jié)石；左右肝管匯合部以下的肝總管和膽總管內(nèi)為肝外膽管結(jié)石，匯合部以上的為肝內(nèi)膽管結(jié)石。發(fā)生膽結(jié)石后，很多患者沒有感覺；而出現(xiàn)癥狀的患者，表現(xiàn)也不完全一樣。但無論如何，都需要積極接受治療，不能任由病情發(fā)展。膽結(jié)石的治療方法很多，包括藥物治療、中醫(yī)治療等，而手術(shù)治療是其中一種主要的治療方法。手術(shù)雖然能夠達(dá)到比較好的治療效果，但還需要做好術(shù)后的護(hù)理。膽結(jié)石手術(shù)后需要注意哪些護(hù)理內(nèi)容呢？

為什么會(huì)得膽結(jié)石，有哪些癥狀

膽結(jié)石指膽囊、膽管等膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的結(jié)石，其發(fā)生和很多因素有關(guān)，如喜靜少動(dòng)、肥胖、不吃早飯、長期高脂飲食等；如果父母患有膽結(jié)石病史，那么子女發(fā)生膽結(jié)石的概率也比其他人要高；懷孕、全胃腸外營養(yǎng)等也會(huì)增加膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)；細(xì)菌感染是原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要原因；而寄生蟲感染也會(huì)誘發(fā)膽結(jié)石。

于大多數(shù)膽結(jié)石患者沒有明顯的癥狀；部分患者會(huì)出現(xiàn)炎癥，右上腹部隱隱作痛，還可能有惡心嘔吐、膽絞痛等癥狀。患者病情不同，癥狀表現(xiàn)有較大的差異性，如膽囊結(jié)石患者典型的癥狀表現(xiàn)是膽絞痛，即右上腹疼痛劇烈；而有的患者同時(shí)出現(xiàn)脹滿、反酸等癥狀，很容易誤以為是犯了胃病。肝外膽管結(jié)石患者多右上腹出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重時(shí)可引起高熱、寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)黃疸等。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者通常沒有明顯癥狀，但當(dāng)受到各種原因影響出現(xiàn)抵抗力下降時(shí)，可能出現(xiàn)右上腹痛、發(fā)熱等膽管炎癥狀。另外，腹脹、腹瀉、厭食等癥狀，也可能是由于膽結(jié)石引起的。

膽結(jié)石需要及時(shí)接受治療，避免結(jié)石體積和數(shù)量不斷增長，導(dǎo)致急性胰腺炎、急性膽管炎、膽腸內(nèi)瘺等并發(fā)癥。手術(shù)治療是臨床治療膽結(jié)石疾病的主要手段，為了提高治療的效果，必須加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理。

膽結(jié)石手術(shù)后護(hù)理需要注意哪些內(nèi)容

做好心理護(hù)理

大部分膽結(jié)石患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)不充分，術(shù)前就非常擔(dān)憂手術(shù)效果，進(jìn)而出現(xiàn)消極情緒，術(shù)后又從心理層面加重不適感，影響預(yù)后效果。因此，在患者接受手術(shù)治療后，需要加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員要主動(dòng)和患者交談，在溝通的過程中保持語調(diào)低、語速慢；態(tài)度要真誠，多進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，避免加重患者心理負(fù)擔(dān)；針對(duì)患者的興趣愛好，幫助安排一些社交活動(dòng)，以分散患者的注意力。

做好健康教育

患者健康知識(shí)不足是導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不良的主要原因，因此必須加強(qiáng)健康教育。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要認(rèn)真評(píng)估患者的手術(shù)效果，并告知患者及家屬，以便患者對(duì)自身的治療情況有一定的了解，減輕不安情緒，進(jìn)而積極配合術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理工作，包括指導(dǎo)患者術(shù)后逐漸掌握小便、有效咳嗽等訓(xùn)練方法；同時(shí)，向患者強(qiáng)調(diào)一些術(shù)后需要注意的內(nèi)容，提醒其關(guān)注自己的主觀感受等。

加強(qiáng)術(shù)后的病情觀察

在患者手術(shù)麻醉清醒回到普通病房后，要注意對(duì)其血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測；手術(shù)切口部位要使用膠布粘貼進(jìn)行保護(hù)，并觀察有沒有滲血的情況出現(xiàn)；評(píng)估患者是否存在高碳酸血癥等異常。一旦發(fā)現(xiàn)患者有不適情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

做好術(shù)后的體位護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，讓患者取平臥位，頭部偏向一側(cè)，及時(shí)將其口腔、鼻腔中的分泌物清除；觀察患者呼吸是否通暢，避免發(fā)生窒息。在患者恢復(fù)意識(shí)后，幫助調(diào)整成半臥位，指導(dǎo)其有效咳嗽；定時(shí)幫助患者翻身，需控制翻身的幅度和力度，避免對(duì)切口造成牽拉，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛等。

做好術(shù)后疼痛護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行觀察，評(píng)估痛感程度。對(duì)于痛感較輕的患者，幫助其調(diào)整為舒適的體位；對(duì)疼痛程度較為嚴(yán)重的患者，可以按照醫(yī)生指導(dǎo)使用鎮(zhèn)痛劑幫助緩解。另外，按照年齡、喜好等，幫助患者安排適量的文娛活動(dòng)，以分散注意力。

加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理

在術(shù)后飲食方面，要根據(jù)患者病情程度、治療效果等進(jìn)行安排。護(hù)理人員要對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行了解，在符合醫(yī)學(xué)要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者喜好制定飲食計(jì)劃。如果患者術(shù)后的腸胃功能較弱，可以在術(shù)后6 h先飲用一些溫水，12 h后選擇一些清淡易消化的食物；保證日常飲食的營養(yǎng)供應(yīng)，多食用新鮮蔬菜水果，嚴(yán)格控制動(dòng)物脂肪的攝入，避免膽固醇上升。另外，患者要避免辛辣刺激的食物，禁煙酒。

加強(qiáng)患者術(shù)后鍛煉

指導(dǎo)患者適量開展鍛煉，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。首先，指導(dǎo)患者對(duì)四肢進(jìn)行簡單的活動(dòng)，以加強(qiáng)肢體力量，每次鍛煉時(shí)長在4～5 min即可。其次，指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸主要是對(duì)橫膈肌的練習(xí)，腹式呼吸是對(duì)腹壁進(jìn)行鍛煉，每種呼吸方式可以持續(xù)6～7 min，能夠避免腹腔中出現(xiàn)瘀血。最后，陪伴患者散步；如肢體訓(xùn)練效果良好，讓患者進(jìn)行慢走或快走等。

做好患者出院指導(dǎo)

在患者出院前，護(hù)理人員要先對(duì)治療效果和恢復(fù)情況等進(jìn)行評(píng)估，完善患者的病歷，在醫(yī)生允許后幫助患者辦理出院手續(xù)，并做好檔案記錄和保存。向患者發(fā)放健康手冊(cè)，強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者術(shù)后保持生活規(guī)律，尤其要健康飲食、定時(shí)定量，避免過飽過饑；要求患者按照健康手冊(cè)指導(dǎo)，簡單地對(duì)自身恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估；結(jié)合愛好選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和幅度等；避免勞累過度、長時(shí)間保持坐姿等。一定要向患者強(qiáng)調(diào)良好的心態(tài)對(duì)病情預(yù)后的影響，當(dāng)在日常遇到問題時(shí)，先穩(wěn)定自己的情緒，用積極的態(tài)度去面對(duì)。另外，要注重對(duì)自身病情的監(jiān)測，防治糖尿病、膽囊炎等疾病。

很多時(shí)候，膽結(jié)石是由諸多因素共同影響的結(jié)果。手術(shù)是治療膽結(jié)石理想的手段，但是由于存在創(chuàng)傷性，加之患者缺乏足夠的健康知識(shí)，在術(shù)前術(shù)后非常容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，影響治療效果。所以，要加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理，從健康教育、心理干預(yù)、飲食護(hù)理、體位護(hù)理等各方面進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。