肝硬化的治療方法

劉文旭

肝臟是人體重要的臟器，在維持機(jī)體正?；顒?dòng)中發(fā)揮著十分重要的作用。臨床上，肝臟疾病的發(fā)病率較高，如病毒性肝炎、肝硬化等。其中，肝硬化是較為嚴(yán)重的肝臟疾病，隨著病情加重，肝臟功能逐漸降低，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)大量腹水、胸水等，甚至出現(xiàn)肝癌。因此，對(duì)肝硬化及時(shí)采取科學(xué)的治療十分必要。

什么是肝硬化，可以手術(shù)治療嗎

肝硬化屬于慢性肝病的一種，病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病后肝臟逐漸變形、變硬。肝硬化發(fā)病機(jī)制為肝臟細(xì)胞壞死，殘存肝臟出現(xiàn)結(jié)締增生、結(jié)節(jié)再生、纖維形成等。肝硬化出現(xiàn)的原因有很多，包括長期飲酒所致的酒精中毒，病毒性肝炎，心包炎、心力衰竭等循環(huán)疾病，長期營養(yǎng)不良，新陳代謝障礙，外膽管由于膽汁積存堵塞等，這都對(duì)肝臟細(xì)胞造成損傷。此外，工業(yè)化藥物或者化學(xué)毒物也會(huì)對(duì)肝臟造成影響。

治療肝硬化一般不采用手術(shù)方法。我國多數(shù)肝硬化患者是由病毒性肝炎所致，手術(shù)雖然可以改善肝臟情況，但無法將病毒感染消除，病因依舊存在，無法達(dá)到根治的目的。但對(duì)于非病毒性肝炎的肝硬化患者，如病情十分嚴(yán)重，可考慮做肝臟移植手術(shù)治療。但肝臟移植手術(shù)不僅對(duì)技術(shù)要求高，而且經(jīng)濟(jì)成本高，大多數(shù)患者很難承擔(dān)治療費(fèi)用。

肝硬化的治療方法

治療肝硬化上，以藥物治療為主。可根據(jù)患者的情況，適當(dāng)進(jìn)行抗病毒、抗炎、抗纖維組織增生等治療。目前，治療肝硬化的主要方法可以從西醫(yī)治療與中醫(yī)治療兩方面分析。

西醫(yī)治療肝硬化

西醫(yī)治療以抗炎、抗病毒等治療為主，常用的藥物包括干擾素、維甲酸、秋水仙堿等。

干擾素

上世紀(jì)80年代，就發(fā)現(xiàn)干擾素可以有效抑制纖維母細(xì)胞膠原合成，改善肝臟纖維化情況，達(dá)到改善肝硬化病癥的目的。因此，根據(jù)肝硬化患者的實(shí)際情況，可適當(dāng)使用干擾素，對(duì)纖維母細(xì)胞膠原的合成進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免肝纖維形成，有效控制病情。

維甲酸

維生素A的合成衍生物總稱為維甲酸，是肝貯脂細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)源性貯存物質(zhì)。在膠原產(chǎn)生過程中，貯脂細(xì)胞具有積極作用，而維甲酸對(duì)膠原蛋白調(diào)控又具有積極作用。因此，治療肝硬化可采用維甲酸相關(guān)藥物，如全反式維甲酸。

秋水仙堿

秋水仙堿可通過對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)生微管裝置進(jìn)行控制，使微管中前膠原的分泌、聚合均受到影響，阻斷膠原糖胺多糖（細(xì)胞內(nèi)）生成、分泌、移動(dòng)，增高肝膠原酶的活性，使得Ⅱ型膠原降解明顯增加，有效控制肝硬化病情，阻礙肝纖維細(xì)胞增殖。相關(guān)研究表明，肝硬化患者服用秋水仙堿存活率較高，臨床征象改善明顯。

病毒性肝炎導(dǎo)致肝硬化治療

病毒感染所致肝纖維化概率較高，在針對(duì)此類肝硬化患者時(shí)，藥物選擇需要以抗病毒為主，以改善肝臟纖維化情況。在病毒性肝炎肝硬化治療中，治療重點(diǎn)在于控制體內(nèi)病毒載量，降低病毒對(duì)肝臟細(xì)胞造成的破壞，阻斷肝硬化持續(xù)發(fā)展?？共《局委熞部梢詫?duì)肝纖維化產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)作用，阻礙病程進(jìn)展。常用的抗病毒性肝炎藥物包括核苷類似物、干擾素兩類。核苷類似物包括阿德福韋酯、拉米夫定、替比夫定等藥物，治療效果確切，可有效改善病癥，抑制病情進(jìn)展。但此類藥物在治療中存在一定的副作用，患者選擇時(shí)需要注意。

中醫(yī)治療肝硬化

中醫(yī)學(xué)雖然沒有“肝硬化”的病名，但按照該病的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“肝積”、“脅痛”等范疇?！鹅`樞·五邪篇》中云“邪在肝，則兩脅中痛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病病因?yàn)榫剖巢还?jié)、六淫侵襲、情志所傷、他病繼發(fā)等；病機(jī)為濕熱邪毒郁久于肝，肝郁，氣機(jī)失調(diào)，血瘀氣滯，內(nèi)蘊(yùn)瘀毒使得肝臟營養(yǎng)不足，后出現(xiàn)肝硬化。簡言之，肝硬化病變?cè)诟?，涉及脾腎兩臟，濁毒、濕熱、瘀血為標(biāo)，脾腎虧虛為主，于肝絡(luò)凝結(jié)，后發(fā)病。根據(jù)病因、病機(jī)，中醫(yī)治療以扶正健脾、改善臟腑、調(diào)節(jié)氣機(jī)等為主，可選擇中成藥、單一中藥、中藥復(fù)方等。

中成藥

中成藥是常見的中藥類型，通過加工制作，便于患者服用。中成藥種類多樣，可以滿足患者治療需求，如扶正化瘀膠囊、六味五靈片、水飛薊賓、苦參素、肝爽顆粒、益氣解毒顆粒等。其中，扶正化瘀膠囊成分包括桃仁、發(fā)酵蟲草菌粉、五味子、丹參等組成，具有益精養(yǎng)肝、活血祛瘀之效，將其應(yīng)用于乙型肝炎纖維化病癥，能有效改善病癥。有研究表明，將扶正化瘀膠囊同西醫(yī)藥物聯(lián)合用藥，改善肝功能效果更為明顯。所以在治療中，可以單獨(dú)使用中成藥，亦可以與西醫(yī)藥物聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)治療效果，快速有效改善患者病癥。

單一中藥

根據(jù)肝硬化患者病情，可采取單一中藥進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)近幾年肝硬化治療分析，發(fā)現(xiàn)使用頻率較高的中藥包括黃芪、丹參、鱉甲等。其中，鱉甲入腎經(jīng)、肝經(jīng)，味咸，可散結(jié)、軟堅(jiān)。有研究將其應(yīng)用于肝硬化患者治療中，發(fā)現(xiàn)其脾臟縮小，血清白蛋白上升，腹脹、舌苔、脅痛等癥狀改善顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)對(duì)鱉甲藥效進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其主要成分可以對(duì)肝星狀細(xì)胞的增殖與活化產(chǎn)生抑制作用，使得組織內(nèi)丙二醛的含量降低，超氧化物歧化酶的活性升高，明顯改善患者病癥。

中藥復(fù)方

中藥復(fù)方較為復(fù)雜，包括經(jīng)驗(yàn)方與自擬方。中藥復(fù)方同單一中藥相比，依靠多種中藥物共同作用，共奏調(diào)節(jié)臟腑，改善氣機(jī)之效。芪胡消癥湯（組方：柴胡、黃芪、赤芍、澤瀉、桃仁等藥物），可以明顯改善肝硬化纖維化指標(biāo)、血流的動(dòng)力學(xué)。有研究表明，將芪胡消癥湯同抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用，患者血清肝纖維化指標(biāo)、肝功能指標(biāo)等明顯改善。

總之，肝硬化一般不會(huì)采用手術(shù)治療，多以藥物保守治療為主。治療中，患者可以根據(jù)自身病情，選擇西藥或中醫(yī)治療，也可以采取中西醫(yī)結(jié)合的治療手段，以有效控制病癥，減少肝硬化對(duì)健康帶來的傷害。