曼月樂與口服避孕藥聯合用于子宮腺肌癥患者的治療效果分析

鄧鈺瑩 袁惠芝

摘要：目的 分析在子宮腺肌癥患者中采取曼月樂聯合口服避孕藥治療的臨床效果。方法 選取2020年5月～2021年5月我院收治的150例子宮腺肌癥患者為研究對象，將75例采取口服避孕藥治療的患者歸為對照組，75例采取曼月樂聯合口服避孕藥治療的患者歸為觀察組，比較兩組治療效果。結果 觀察組的總有效率為97.33%，比對照組的85.33%更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組月經量、子宮體積、子宮內膜厚度和VAS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組月經量、子宮體積、子宮內膜厚度和VAS評分均呈下降趨勢，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組血清內皮生長因子、基質金屬蛋白酶-9含量和基質金屬蛋白酶-2含量比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清內皮生長因子、基質金屬蛋白酶-9含量和基質金屬蛋白酶-2含量均呈下降趨勢，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對子宮腺肌癥患者采取曼月樂聯合口服避孕藥治療效果更顯著，可顯著改善臨床癥狀和血清學指標。

關鍵詞：子宮腺肌癥；曼月樂；口服避孕藥；子宮內膜厚度；痛經癥狀

子宮腺肌癥是婦產科臨床高發病癥，在育齡期女性中常見，好發于30～50歲年齡段的經產婦，臨床表現為月經量異常增多、子宮增大及進行性痛經等，對患者日常生活影響較大，需及時進行有效治療[1～3]。子宮腺肌癥是子宮內膜（包括腺體和間質）在多種致病因素作用下，侵入子宮肌層生長而產生的良性病變，根治療法首選子宮切除術，雖然效果明顯，但不適用于有生育需求的女性[4～5]。本研究重點分析在子宮腺肌癥患者中采取曼月樂聯合口服避孕藥治療的臨床效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年5月至2021年5月我院收治的150例子宮腺肌癥患者為研究對象，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組。對照組年齡22～37歲，平均（29.5±5.89）歲；平均病程（25.48±6.01）月。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（30.50±5.92）歲；平均病程（25.78±6.03）月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：主訴有痛經、月經量增多等癥狀，結合子宮超聲檢查結果確診為子宮腺肌癥；有生育需求；知曉研究內容并簽署知情同意書。排除指標：合并肝腎功能不全；有異位妊娠、盆腔炎、產后敗血癥等病史；對研究所用避孕藥或曼月樂有過敏反應；存在凝血功能異常、惡性腫瘤、子宮內膜增生等疾病；精神異常或意識不清；依從性差。

1.2 治療方法

對照組采取常規治療，即口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ），于月經周期的第1 d開始服用淺粉紅色藥片，1次/d，1片/次，連續服用24 d，隨后在第25～28 d每日服用1片白色無活性片。此為一個周期，共治療6個周期。

觀察組患者在對照組治療基礎上采用曼月樂治療，放置前對患者進行盆腔、B超及診刮內膜進行病理分析，剔除有其他類炎癥以及內膜病理性改變者，放置于宮腔內后進行陰道超聲檢查，確保位置放置正確。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組療效。評定標準：顯效，患者痛經程度、月經量增加癥狀緩解，子宮內膜厚度恢復正常；有效，患者痛經、月經量增加等癥狀有所改善，子宮內膜厚度減少超50%；無效，患者癥狀無任何變化甚至加重，子宮內膜厚度仍為異常。（2）比較兩組臨床各項指標，包括月經量、痛經程度、子宮體積。疼痛程度：選擇視覺模擬疼痛評分法（VAS）進行評估，評分范圍0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，得分越高，代表疼痛越明顯。子宮體積：采用陰道彩超進行子宮各徑線值測量，體積計算公式為（0.523×a×b×c） cm3，其中a、b、c是指子宮3個切面的直徑均值。（3）比較兩組血清學指標：取患者外周靜脈血5 ml作為樣本，離心獲取上層清液，采用酶聯免疫吸附法檢測血清內皮生長因子、基質金屬蛋白酶-2和基質金屬蛋白酶-9。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 22.0軟件進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 總有效

觀察組 75 33 40 2 73（97.33）

對照組 75 29 35 11 64（85.33）

χ2 6.822

P 0.009

2.2 兩組臨床指標比較

治療后，兩組月經量、子宮體積、子宮內膜厚度和VAS評分均呈下降趨勢，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

組別 n 月經量（ml） 子宮體積（cm ） 子宮內膜厚度（mm） VAS評分

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組 75 136.51±20.12 55.11±10.04 333.15±12.62 104.63±8.73 8.57±0.98 3.63±0.41 6.05±2.12 2.13±0.38

對照組 75 135.78±19.89 76.78±14.72 332.79±13.02 178.15±11.66 8.53±0.96 5.13±0.87 5.99±2.09 4.36±1.07

t 0.223 10.499 0.172 43.711 0.253 13.507 0.175 17.008

P 0.823 0.001 0.864 0.001 0.801 0.001 0.862 0.001

2.3 兩組血清學指標比較

治療前，兩組血清學相關指標值比較無明顯差異；治療后，兩組血清內皮生長因子、基質金屬蛋白酶-9含量和基質金屬蛋白酶-2含量均呈下降趨勢，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清學指標比較（±s）

組別 n 血清內皮生長因子（pg/ml） 基質金屬蛋白酶-9（pg/m） 基質金屬蛋白酶-2（ng/ml）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組 75 115.63±10.45 38.95±4.15 81.38±6.79 60.22±3.14 76.65±4.15 50.16±3.12

對照組 75 115.28±10.37 60.58±6.52 80.87±6.57 70.98±5.45 76.18±4.92 61.96±6.56

t 0.206 24.237 0.467 14.815 0.632 14.068

P 0.837 0.001 0.641 0.001 0.528 0.001

3討論

子宮腺肌癥主要是子宮內膜腺體、間質侵入子宮肌層生長所導致，以出血、肌纖維結締組織增生為主要表現，一經發病，若不及時進行有效干預，易造成痛經、月經量增加等癥狀加重，影響患者生活質量和身心健康[6～8]。子宮腺肌癥的主要發病群體為育齡期女性，大多數患者有生育需求，因此，有必要為探究更科學有效的保守療法。

優思悅為臨床常用的避孕藥，可抑制促性腺激素，減輕疼痛感，減少出血量，同時可誘導子宮內膜萎縮，抑制子宮內膜前列腺素生成，改善臨床癥狀。雖然口服避孕藥治療子宮腺肌癥尚存諸多爭議，但臨床實踐證實其有一定治療效果。曼月樂是臨床治療子宮腺肌癥的新興手段，屬于左炔孕酮宮內節育裝置的一種，藥效作用持久，被放置于宮腔內，使用年限最長為5年，整體實用價值高[9～10]。經臨床證實，曼月樂用于子宮腺肌癥治療中可有效改善痛經、月經量過多等臨床癥狀，這是因為：（1）曼月樂可下調子宮內膜腺體含量及間質雌激素受體水平，加快內膜“蛻膜化”，繼而達到內膜萎縮的目的；（2）曼月樂可有效抑制子宮內膜前列腺素增生，加快子宮腺肌癥病灶萎縮，從而改善痛經癥狀。將曼月樂用于子宮腺肌癥治療中，不僅可有效減輕患者臨床癥狀，還能起到保護卵巢的作用，減少藥物帶來的不良反應，提升患者的生活質量。無論是口服避孕藥還是曼月樂治療，均可減輕子宮腺肌癥患者痛經癥狀，改善子宮內膜狀況，但單用一種方法進行干預，其治療效果均有限。本研究采用聯合治療方案，結果顯示觀察組總有效率為97.33%，高于對照組的85.33%，觀察組治療效果明顯更好，表明曼月樂聯合口服避孕藥利用“疊加效應”可進一步優化子宮腺肌癥治療效果。此外，治療后，兩組月經量、子宮體積、子宮內膜厚度和VAS評分均呈下降趨勢，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。這一結果進一步證實，曼月樂聯合口服避孕藥可有效緩解子宮腺肌癥患者痛經、月經量增加的癥狀，改善子宮內膜厚度，減輕病痛折磨，臨床癥狀價值更高。

血清內皮生長因子在月經周期的子宮內膜血管構建期間發揮著重要作用，可在自分泌、旁分泌共同作用下，刺激血清內皮生長因子水平提高和毛細血管增生，促使腺上皮異位細胞增生，為異位內膜增生、侵入盆腔以及腹膜內組織提供基礎，增加腹腔異位灶形成等風險。另外，內膜細胞剝離后會黏附于其他組織上進一步生長，需要細胞外基質降解，而基質金屬蛋白酶族群在細胞外基質降解中發揮著重要作用，其中基質金屬蛋白酶-2歸屬非糖化明膠酶，子宮腺肌癥患者異位內膜間質細胞與上皮細胞內的基質金屬蛋白酶-2水平異常升高，提示基質金屬蛋白酶-2可能參與了子宮腺肌癥的發生和進展。基質金屬蛋白酶-9是相對分子量較大的明膠酶，可刺激血管內皮細胞增生，促使新生血管形成，參與子宮內膜細胞異位黏附、生長等過程。因而，血清學指標中的血清內皮生長因子、基質金屬蛋白酶-2和基質金屬蛋白酶-9可作為評價子宮腺肌癥療效的指標。本研究結果顯示，治療后，兩組內皮生長因子、基質金屬蛋白酶-9含量和基質金屬蛋白酶-2含量均呈下降趨勢，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示，曼月樂聯合口服避孕藥治療子宮腺肌癥的遠期療效突出。

總之，采取曼月樂聯合口服避孕藥方案治療子宮腺肌癥，療效突出，可有效減輕患者癥狀，改善血清學指標，臨床應用價值高。

參考文獻

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