中西醫結合治療不明原因復發性流產的臨床效果及對患者妊娠結局的影響研究

沈桂青 張紅英

摘要：目的 探究對不明原因復發性流產運用中西醫結合治療方案的效果及對妊娠結局的影響。方法 選擇我院2020年1月～2021年1月收治的不明原因復發性流產患者50例，利用隨機數字表法分為兩組，各25例。對照組實施常規西醫治療方案，觀察組實施中西醫結合治療方案。比較兩組患者治療前后的免疫功能、子宮內膜容受性、相關激素水平、中醫證候積分，以及妊娠結局，并評價兩組患者治療效果。結果 治療前，兩組IgA、IgG、IgM、RI、PI、子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IgA、IgG、IgM均低于對照組，RI、PI、子宮內膜厚度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組HCG、孕酮、中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HCG、孕酮、中醫證候積分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率、妊娠成功率明顯高于對照組，流產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對不明原因復發性流產患者運用中西醫結合治療方案，能夠促進患者免疫功能、子宮內膜容受性指標、激素水平改善，提高妊娠成功率，對快速改善臨床癥狀、提升治療效果有重要作用。

關鍵詞：不明原因復發性流產；中西醫結合治療；免疫功能；子宮內膜容受性指標；激素水平；妊娠結局

復發性流產在育齡期女性中較常出現，臨床將其定義為在妊娠28周之前連續出現2次及2次以上的自然流產，給育齡期女性造成身體和情感的雙重打擊[1]。近年來，隨著人們的生育觀念改變，生活、工作壓力不斷增加，復發性流產發病率不斷升高，成為婦產科臨床治療的難題。有研究表明，復發性流產常見的病因有免疫功能異常、病毒或細菌感染、染色體異常等，但有一部分病因無法明確，被稱為不明原因復發性流產。在復發性流產中，不明原因復發性流產占比達到50%左右。多次出現的不良妊娠，會給患者的身心健康造成嚴重損傷，久而久之會增加家庭的矛盾，甚至對社會的和諧發展產生嚴重影響[2]。目前，西醫臨床治療不明原因復發性流產，多采用抗凝治療、免疫療法等，雖取得了一定的療效，但仍存在感染、出血等風險，影響最終治療效果[3]。中醫學研究提出，復發性流產屬于“滑胎”范疇，主要發病機理為母體沖任損傷和胎元不健，故治療以預防為主，防治結合。大量研究發現，中醫藥可以對機體的免疫網絡產生調節作用，并能改善血流與抑制宮縮，且無明顯的副作用[4]?；诖?，本研究探究了對不明原因復發性流產運用中西醫結合治療方案的效果及對妊娠結局的影響?，F報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至2021年1月收治的不明原因復發性流產患者50例，利用隨機數字表法分為對照組和觀察組各25例。對照組年齡23～37歲，平均（30.33±2.48）歲；流產2～6次，平均（4.15±1.20）次。觀察組年齡23～36歲，平均（30.15±2.54）歲；流產2～5次，平均（4.05±1.11）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：西醫診斷參照第9版《婦產科學》中的相關標準；中醫主癥包括連續流產2次即或2次以上，陰道少量流血、腰酸腿軟、小腹脹痛，次癥包括腹脹納差、面色晦暗、頭暈耳鳴、夜尿頻多、舌質淡、脈細滑，含上述主癥1項或2項，次癥2項，可確診[5]。所有患者均簽署入組知情同意書，排除伴內分泌異常疾病、肝腎功能障礙、心肺功能嚴重異常、精神疾病的患者。

1.2 治療方法

對照組實施常規西醫治療方案，即給予營養干預，保持營養均衡；指導患者用藥期間臥床休息，避免勞累；定期B超查看胚胎發育情況；黃體酮膠丸口服，每次0.1g，每天2次。觀察組實施中西醫結合治療方案，在對照組基礎上增加益母固腎湯治療，藥方組成：白術、香附各6 g，甘草12 g，當歸、益母草、阿膠、山茱萸、山藥各10 g，黨參、菟絲子各16 g，黃芪與川續斷各15 g。每天1劑，分早晚溫服。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的免疫功能、子宮內膜容受性、相關激素水平、中醫證候積分，以及妊娠結局，并評價兩組患者治療效果。免疫功能指標包括IgA、IgG、IgM。采用陰道超聲對子宮內膜容受性指標即血流阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、子宮內膜厚度進行檢測。相關激素指標有人絨毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮，抽取靜脈血進行檢測。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》癥狀分級量表，將主癥、次癥各項按0～6分值進行評分，分數越低，癥狀程度越輕微[6]。療效評價標準：無癥狀，胚胎發育與子宮大小均正常，為顯效；癥狀減輕，胚胎發育與子宮大小均正常為有效；以上標準均沒有達到，為無效?？傆行?顯效率+有效率。妊娠結局：治療后隨訪1年，將妊娠超過3個月且B超檢查未見異常或成功分娩的患者視為妊娠成功，并統計再次流產的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療前后免疫功能對比

治療前，兩組IgA、IgG、IgM比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IgA、IgG、IgM均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后子宮內膜容受性比較

治療前，兩組RI、PI、子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組RI、PI、子宮內膜厚度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后激素水平、中醫證候積分比較

治療前，兩組HCG、孕酮、中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HCG、孕酮、中醫證候積分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者妊娠結局比較

觀察組的妊娠成功率高于對照組，流產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

自然流產是一種多發于妊娠早期無外部因素影響，在自然狀態下發生的流產，會對女性身心健康造成程度不一的影響。復發性流產是婦產科常見的生殖障礙疾病[7]，近年來由于人們生活與工作壓力不斷上升，其發生率呈不斷上升趨勢。對于明確原因的復發性流產，西醫主要通過手術、內分泌調節等治療，但不明原因的復發性流產尚無確切有效的治療方案，目前多采用誘發排卵和外源性黃體酮補充治療，但效果并不理想。

中醫將不明原因復發性流產歸屬于“滑胎”的范疇，認為是患者與胎兒兩方面因素導致氣血不調，胎元失固，從而造成陰道出血[8]，臨床以脾腎兩虛證為主，故治療原則為健脾補腎、益氣安胎。益母固腎湯中菟絲子可以補腎、固精，白術、黨參能夠健脾益氣，當歸、益母草可以活血調經、利尿，山茱萸可以補益肝腎、收澀固脫，山藥具有補脾益肺、補腎澀精等作用，阿膠可以補血止血。諸藥合用，共奏固腎健脾、安胎益精之效。而且現代藥理學研究表明，黃芩、益母草、菟絲子均具有促進患者免疫功能、利尿的作用，川續斷能增強免疫調節系統，可以抗流產，當歸、山藥均能調節機體的免疫功能。本研究對不明原因復發性流產采用益母固腎湯治療，取得了顯著的效果。與對照組相比，觀察組治療總有效率、妊娠成功率更高，流產率更低，治療后免疫功能、子宮內膜容受性、相關激素水平、中醫證候積分改善情況更佳，充分表明對不明原因復發性流產采用益母固腎湯治療，可調節患者的免疫功能，改善利尿子宮內膜容受性、相關激素水平以及臨床癥狀，提高療效和妊娠成功，減少流產發生。

綜上所述，中西醫結合治療方案用于不明原因復發性流產中效果較佳，對改善妊娠結局有積極影響，值得推廣。

參考文獻

[1] 史楊，馬萬增，馮延紅，等.固腎安胎丸輔助潑尼松及阿司匹林治療不明原因復發性流產及對外周血免疫細胞、FDP、D-D影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（8）：1734-1739.

[2] 李春曉，李海英，滿冬梅.中西醫結合治療不明原因復發性流產的臨床效果及對患者妊娠結局的影響研究[J].中國計劃生育和婦產科，2022，14（4）：72-74.

[3] 陳雅頌，袁力，鐘沅月，等.泰山磐石散聯合地屈孕酮用于不明原因復發性流產的療效[J].醫學理論與實踐，2022，35（1）：87-89.

[4] 曲云青，馮曉玲，韓智宇.不明原因復發性流產中西醫治療的研究進展[J].海南醫學院學報，2022，28（12）：949-953，960.

[5] 劉迪.中西醫結合治療不明原因復發性流產患者的臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2020，55（11）：815-816.

[6] 石玉姣，謝京紅.不明原因復發性流產的中西醫發病機制及治療研究進展[J].北京中醫藥，2020，39（7）：771-776.

[7] 王蕓.中西醫結合療法治療不明原因復發性流產的效果研究[J].中國婦幼保健，2020，35（8）：1487-1489.

[8] 牛明明，郝霞.益腎壯母湯聯合地屈孕酮對不明原因復發性流產患者免疫調節失衡的調節作用[J].中華中醫藥學刊，2020，38（5）：224-228.