上海市普陀區(qū)某二級(jí)醫(yī)院成人食源性腹瀉病例分析

胡文琰 林子義 田霞

摘要：目的 對(duì)上海市普陀區(qū)某二級(jí)醫(yī)院腸道門診食源性腹瀉病例開展流行病學(xué)特征分析，為食物源性腹瀉疾病診斷、治療、監(jiān)測(cè)、防治等工作提供一定依據(jù)。方法 收集上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院腸道門診2020年7月～2021年12月接診的腹瀉病患者監(jiān)測(cè)資料，進(jìn)行流行病學(xué)分析，同時(shí)按照市疾控要求采集糞便或者肛拭子樣本，對(duì)糞便樣本進(jìn)行腸道細(xì)菌和腸道病毒檢測(cè)，對(duì)患者臨床癥狀、可疑食品暴露史和病原微生物檢測(cè)結(jié)果等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2020年7月至2021年12月，前往上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院腸道門診就診腹瀉病例共1259例，有可疑飲食史者249例，其中男性118例，女性131例，男女性別比例為0.9：1，年齡分布以中青年人（18～34）歲為主，職業(yè)以干部、職員、離退休人員為主。戶籍以本市常住人口為主。可疑食物史類別中以肉類及肉制品（20.5%）、果蔬類（8.4%）、水產(chǎn)品（32.1%）的比最高。可疑飲食史就餐地點(diǎn)分析顯示，就餐地點(diǎn)為家庭的占比50.2％（125/249），餐飲店占比44.1％（110/249），排檔占比3.6％，食堂占比2.0％，外賣占比1.7％。249例食源性腹瀉病例中，首發(fā)癥狀為腹瀉占比最高（71.5％），最主要的臨床癥狀分別為腹瀉、腹脹、腹痛、惡心、腸鳴音亢進(jìn)、里急后重和嘔吐，大便性狀以水樣便（59.0%）和稀軟便（38.9%）為主。共檢測(cè)249例生物樣本，檢出陽(yáng)性菌株91例，其中，細(xì)菌感染17.3%（43/249），致瀉性大腸埃希菌占比最高；病毒感染18.1%（45/249）。結(jié)論 食源性腹瀉病例中，諾如病毒、副溶血性弧菌、致瀉性大腸桿菌檢出率比較高，主要食源包括水產(chǎn)品、肉類、果蔬，提示應(yīng)加強(qiáng)食品監(jiān)管，防止聚集性暴發(fā)。

關(guān)鍵詞：食源性疾病；腹瀉病；致瀉性大腸桿菌

食源性疾病主要是指食品中的致病因素經(jīng)口進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性疾病[1]。本研究對(duì)上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院2020年7月～2021年12月上報(bào)的食源性腹瀉病例就診數(shù)據(jù)、臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在為食源性腹瀉病臨床診斷、防控提供支持。

1資料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)點(diǎn)及監(jiān)測(cè)對(duì)象

本次的監(jiān)測(cè)資料來(lái)源于2020年7月～2021年12月于上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院腸道門診就診的1259例病例，并且在上海市腹瀉病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中登記有可疑飲食史的腹瀉病例。

1.2 監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法

參照WHO定義，24ｈ內(nèi)排便≥3次，且糞便性狀呈水樣便、黏液便，或伴有膿血便、血便的腹瀉病例，同時(shí)在過(guò)去3日內(nèi)有可疑飲食史的病例，均為監(jiān)測(cè)對(duì)象。就診醫(yī)師對(duì)就診病例做好問(wèn)詢和體格檢查，并于上海市疾病控制信息管理腹瀉病二期平臺(tái)完成信息登記，登記內(nèi)容包括病例基本信息、發(fā)病日期、發(fā)病前飲食信息、主要體征與癥狀、既往史、流行病學(xué)史、用藥情況、診治情況、標(biāo)本采集、診療信息等。市、區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院開展現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，并參與到每季度醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)中。結(jié)合區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院指定采樣抽樣比例（10：1）進(jìn)行間隔采樣，如所在監(jiān)測(cè)點(diǎn)采樣間隔為10，則采集第10、第20……第ｎ個(gè)監(jiān)測(cè)對(duì)象排泄物標(biāo)本。發(fā)現(xiàn)有可疑飲食史的患者，進(jìn)行食源性采樣。

1.3 樣本采集、運(yùn)送及檢測(cè)

首診醫(yī)生規(guī)范采集糞便／肛拭標(biāo)本，將標(biāo)本盡快送到上海市普陀區(qū)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室開展病原檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

1259例患者中，有可疑飲食史者249例，男118例，女131例，年齡分布以18～34歲為主，職業(yè)以干部、職員、離退休人員為主。戶籍以本市常住人口為主。

2.2 可疑飲食史

可疑食物史類別中以肉類及肉制品（20.5%）、果蔬類（8.4%）、水產(chǎn)品（32.1%）的比例最高。見表2。可疑飲食史就餐地點(diǎn)分析顯示，就餐地點(diǎn)為家庭的占比50.2％（125/249），餐飲店占比44.1％（110/249），排檔占比3.6％，食堂占比2.0％，外賣占比1.7％。

2.3 臨床癥狀體征

249例食源性腹瀉病例中，首發(fā)癥狀為腹瀉，其次為嘔吐、腹脹、腹痛。最主要的臨床癥狀分別為腹瀉、腹脹、腹痛、惡心、腸鳴音亢進(jìn)、里急后重和嘔吐。

2.4 微生物樣本總體檢出情況

共檢測(cè)249例生物樣本，檢出陽(yáng)性菌株91例。其中，細(xì)菌感染17.3%（43/249），致瀉性大腸埃希菌占比最高；病毒感染18.1%（45/249）。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，公共衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，腸道傳染病發(fā)病率實(shí)際上已逐漸呈下降趨勢(shì)[2～3]。我國(guó)每年平均65人中就有1人罹患食源性疾病[4]，我國(guó)自2011年起開始關(guān)注食源性疾病相關(guān)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建設(shè)，包括疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)網(wǎng)、病例監(jiān)測(cè)網(wǎng)、疾病分子溯源網(wǎng)絡(luò)、疾病致病菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)等。上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院一直在從事食源性疾病監(jiān)測(cè)工作，本研究選取2020年7月至2021年12月上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院腸道門診食源性腹瀉病例的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析引起食源性疾病的相關(guān)可疑暴露食物及檢測(cè)出的主要致病病原微生物病原學(xué)特征，這對(duì)于了解上海市普陀區(qū)食源性疾病發(fā)病情況、病毒病種以及公共衛(wèi)生預(yù)防有重要意義。在沿海城市，就診患者的自述可疑飲食史以海產(chǎn)品、肉與肉制品和果蔬類為主，還有一部分不明食物。水產(chǎn)品、肉及肉制品因?yàn)榈鞍踪|(zhì)含量豐富，細(xì)菌繁殖快速，是引發(fā)食源性疾病暴發(fā)的主要食品。但是最近幾年，由蔬果類食品所引發(fā)的食源性疾病病例數(shù)量也呈上升趨勢(shì)[5]，這可能與當(dāng)?shù)厝松罟?jié)奏較快、工作繁忙、蔬果農(nóng)藥殘留過(guò)多有關(guān)。這些數(shù)據(jù)提示要經(jīng)常開展腸道相關(guān)傳染病健康宣教工作，加強(qiáng)食源性疾病防控知識(shí)的普及，從而提高廣大市民疾病的防控意識(shí)，改變市民的不良飲食習(xí)慣。

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，食源性疾病的致病因素以諾如病毒感染為主，與其他省份、上海市周邊縣市相關(guān)調(diào)查結(jié)果存在一定差異。例如，深圳市和廣州市食源性腹瀉病例中，病原體檢出最高的是輪狀病毒，其次是諾如病毒；而大連市、黃浦區(qū)、青浦區(qū)食源性腹瀉病例中，細(xì)菌性腹瀉病原體主要為副溶血性弧菌，提示感染性腹瀉病的致病因素存在著地區(qū)差異。沿海城市中，諾如病毒檢出率有所增加，并且在2016年開始超過(guò)輪狀病毒，這與諾如病毒作為取代輪狀病毒成為胃腸道疾病（兒童）的主要病原菌研究結(jié)果相一致。研究發(fā)現(xiàn)，海貝類產(chǎn)品中含有大量諾如病毒，沿海城市食源性腹瀉病例以諾如病毒感染為主要類型正是因?yàn)榇耍⑶沂吃葱约膊≡趥鞑ミ^(guò)程中，也為諾如病毒感染提供一定路徑，生食海貝類等海鮮產(chǎn)品或加熱不均勻食用食品均易產(chǎn)生感染性腹瀉，上海作為沿海城市，海鮮產(chǎn)品隨處可見，因此居民飲食出現(xiàn)諾如病毒的風(fēng)險(xiǎn)是比較大的，希望能引起足夠的重視。

監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，上海市普陀區(qū)感染性腹瀉防控形勢(shì)相對(duì)嚴(yán)峻，青壯年人對(duì)于食源性腹瀉的抵抗力相對(duì)最高，但是由于諾如病毒疫苗的研究與臨床應(yīng)用尚處于初級(jí)階段，需要市民更重視自己的身體健康，并且要在日常生活中養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣。社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)市民的健康教育工作，提高人群良好的衛(wèi)生習(xí)慣如調(diào)理好自我身體架構(gòu)，經(jīng)常喝水、注重保暖這些行為均有助于提高自身的抗病能力，保持健康心態(tài)也可以加強(qiáng)免疫功能。

今后腸道傳染病的防控重點(diǎn)工作為食品衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、聚集性食物中毒和監(jiān)測(cè)感染性腹瀉病以及疫情的暴發(fā)。各級(jí)醫(yī)院也要將食源性疾病監(jiān)測(cè)以及防控工作作為重點(diǎn)，定期總結(jié)監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果分析市民飲食習(xí)慣及健康行為，并提出高效的防控對(duì)策。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬小珍，任敏，廖雪春，等.2011—2020年成都某哨點(diǎn)醫(yī)院5歲以下病毒性腹瀉患兒A組輪狀病毒病原學(xué)特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2022，38（9）：1256-1260.

[2] 郭曉磊，萬(wàn)江民，向浩.2018—2021年池州市感染性腹瀉諾如病毒疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].寄生蟲病與感染性疾病，2022，20（3）：119-124.

[3] 徐雪華，李金萍，鄧文海，等.2017-2020年山東省萊州市細(xì)菌性腹瀉癥候群監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2022，28（9）：714-716.

[4] 羅銀波，劉力，楊棟，等.湖北省隨州市某工廠一起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查[J].疾病監(jiān)測(cè)，2022，37（8）：1128-1133.

[5] 黃曦，羅艷，雷澈.四川成都2018-2020年諾如病毒感染腹瀉患兒基因型分析[J].中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫雜志，2022，45（4）：318-320.