互聯網診療概念解析

徐 健

(北京市衛生健康委信息中心 北京 100034)

1 引言

互聯網診療概念首次出現在2018年出臺的《互聯網診療管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)，其定義是醫療機構利用在本機構注冊的醫師，通過互聯網等信息技術開展部分常見病、慢性病復診和“互聯網+”家庭醫生簽約服務。相比于《醫療機構管理條例實施細則》中對“診療”的定義，即通過各種檢查，使用藥物、器械及手術等方法對疾病做出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動，“互聯網診療”服務范圍較窄，患者首診、急性病、罕見病、疑難雜癥等均不能開展，也不能通過控制儀器設備(如手術機器人)直接為患者檢查、診斷、治療、手術、監護等，也不包括為患者提供線上咨詢。國家對互聯網診療服務范圍的嚴格限定主要基于兩方面原因：一是互聯網存在風險，如隱私泄露、電信詐騙、黑客攻擊等，在相關法制尚不健全情況下完全依賴互聯網開展醫療活動風險較大；二是醫學本身關系公眾生命安全，風險性較高，同一種疾病針對不同人群、地域、時間的醫治方案都可能不同，通過互聯網進行醫學診療活動風險會成倍增加。

2 相關中文概念辨析

2.1 遠程會診

我國最早運用遠程醫療技術的案例可追溯到1986年[1]。1999年國家《關于加強遠程醫療會診管理的通知》對遠程醫療的定義是“應用計算機及網絡、通訊技術進行異地醫療咨詢活動”。互聯網診療業務范圍是部分常見病、慢性病復診和“互聯網+”家庭醫生簽約服務，其載體更具體，專指通過互聯網通信技術開展的診療活動，不包括電話、電視、電報等載體形式；主體更明確，是本機構注冊醫師，非本機構、非注冊的醫師及其他人都不包括在內。

2.2 遠程醫療

1997年中國金衛醫療網啟用，標志著我國遠程醫療從理論探索走向實際應用[2]。2014年《國家衛生計生委關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》對遠程醫療進行定義,即一方醫療機構邀請其他醫療機構，運用通訊、計算機及網絡技術，為本醫療機構診療患者(包括機構外患者)提供技術支持的醫療活動，包括：遠程病理診斷、醫學影像診斷、監護、會診、門診、病例討論及省級以上衛生行政部門規定的其他項目[3]。2018年《互聯網診療管理辦法(試行)》又將此定義擴展為兩種情形：一是醫療機構利用在本機構注冊的醫師，通過互聯網等信息技術開展部分常見病、慢性病復診和“互聯網+”家庭醫生簽約服務；二是由醫療機構或第3方機構搭建信息平臺，發布需求，平臺注冊受邀機構應答，即醫療機構通過點對點或信息平臺為患者診療提供技術支持的醫療活動。與之相比，互聯網診療是指醫患間具體開展的臨床診治活動，是一種沒有邀請其他醫療機構、直接由本醫療機構醫師通過互聯網開展的醫療活動。

2.3 遠程醫學

應用遠程通訊和計算機多媒體技術，打破空間限制遠距離地實施醫療、保健、教學、醫學信息服務。廣義上包括遠程診斷、康復、會診、教育、監視、探視等與醫療信息服務相關的醫學活動；狹義上包括遠程影像學、診斷及會診、護理等互聯網醫療活動[4-5]。從“遠程會診”到“遠程醫療”再到“遠程醫學”是一個概念內涵不斷擴充的過程，遠程醫學將醫學涵蓋內容全部納入遠程實現中，互聯網診療只屬于遠程醫學中一個分支，即通過互聯網展開的遠程診療活動。

2.4 “互聯網+醫療健康”

包括醫療服務、公共衛生服務、家庭醫生簽約服務、藥品供應保障服務、醫療保障結算服務、醫學教育和科普服務、人工智能應用服務7項內容，除醫療外還增加了健康服務?！盎ヂ摼W+醫療健康”是國家衛生發展的整體戰略框架，互聯網診療是其中組成部分，需遵循“醫療+健康”戰略理念。

2.5 互聯網醫療

百度百科對其定義是以互聯網為載體和技術手段開展的健康教育、醫療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診、遠程治療和康復等多種形式的健康管家服務[6]?；ヂ摼W醫療是遠程醫學和遠程醫療的一個子集，其載體僅限于互聯網；互聯網診療屬于互聯網醫療，且僅限于診療子集。

2.6 互聯網醫院

針對互聯網醫院，《辦法》規定實體醫療機構要自行或與第3方機構合作搭建信息平臺，使用在本機構和其他醫療機構注冊的醫師開展互聯網診療活動的，應申請互聯網醫院(第2名稱)，服務不得超出所依托的實體醫療機構診療科目范圍，由取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構提供。即有意向通過信息平臺開展互聯網診療的醫療機構一定要注冊互聯網醫院；互聯網醫院是虛擬化實體醫療機構，為安全有效開展互聯網診療活動，還需配套相應的醫療質量管理、信息技術服務、藥學服務、人員培訓考核、突發事件應急處置等系列設施、規章和輔助業務。

3 相關英文概念辨析

3.1 Telemedicine

該詞由拉丁語medicus和希臘語tele合成，表示“相隔一定距離的傷病治療”[7]，是最早出現的遠程醫學術語，本義是用交互式音視頻通信系統代替常規醫患面對面開展的醫學實踐[8]，最早可追溯到20世紀60年代美國宇航局的太空體檢科學研究[9]。不同時期、組織、國家對Telemedicine的定義不盡相同，現被業內廣泛引用的是2005年美國遠程醫療協會給出的定義：為改善患者健康狀況，通過電子通信從一個站點到另一站點交換醫學信息，包括遠距離健康評估、診斷、干預、咨詢、監督和信息訪問等內容[8，10]。

3.2 Telehealth

該詞由tele與health合成，最早見于《歐洲遠程醫療服務實踐準則》[11]。世界衛生組織對其定義是：通過信息通信技術進行信息交換，為分居異地的醫患提供遠程的傷病診療、研究、評估及專業人員繼續教育的醫療保健服務，患者隨時獲取高質量、經濟的醫療服務，以此實現全民健康覆蓋[12]。

3.3 Telemedicine與Telehealth

兩概念雖常交替使用但有所區別。medicine在《牛津詞典》中釋義是：對傷病的研究和治療。因此telemedicine是指一種遠距離開展的具體醫學臨床實踐，常被譯作“遠程醫療”。而health在《牛津詞典》中的釋義是：人身體或精神的一種狀況；提供醫療衛生服務的工作。telehealth更側重于描述與健康和衛生相關、內涵更廣泛的醫學活動，常被譯為“遠程衛生”“遠程健康”“遠程醫療”“遠程醫療保健”等，其中“遠程醫療保健”更貼近世衛組織定義的本意。

3.4 E-Health

隨著互聯網的普及，近年出現了E-Bank、E-Business、E-Health等新詞匯。美國eHealth研究中心對E-Health的定義是：利用最新信息和通信技術，尤其是因特網來改善或保障衛生服務。E-Health不僅代表技術發展特征，還代表應用通信技術改善醫療健康的全球化思考與態度等，所需技術除原遠程醫學外，還增加了生物傳感器、醫學工程學及電子化公務等新內容[13-14]，所以該概念更偏重信息技術的描述，常被譯為“電子健康”或“衛生電子化”。

3.5 m-Health

隨著移動設備(如手機和平板電腦)的廣泛應用，大眾對醫療服務的遠程訪問量激增，產生了特指通過移動無線技術獲取醫療服務的詞匯m-Health(移動健康)[15]。

3.6 Connected Health

涵蓋式術語connected health(互聯健康)更常用來表示將所有利益相關者和技術連到一起的遠程醫療服務與技術整體[16]。

4 討論

互聯網診療是新興概念，目前在國際學術交流中還未形成固定的表達。但是通過上述概念梳理和解析可知，互聯網診療概念更接近telemedicine本義[8]，但medicine本身還有醫學、醫藥之意，如果將互聯網診療直接譯成telemedicine并不準確。部分文獻將其譯為Internet diagnosis and treatment[17]或Internet medical services[18]，但Internet常用于表示因特網本身，如Internet bar、Internet protocol、Internet address等，與diagnosis and treatment意義并不匹配。online意為采用互聯網、電話、電視、衛星等遠程通信方式交流的一種在線狀態，表達也不夠準確。Internet-based在《劍橋英語詞典》中解釋是used to describe activities that are done using the Internet，其后可跟具體動作表示在互聯網上某種活動，如Internet-based service、Internet-based treatment、Internet-based intervention等，所以用Internet-based diagnosis and treatment對應“互聯網診療”可較為精準地表達“通過互聯網開展診療活動”的含義，而且較符合英語習慣。

5 結語

互聯網診療有助于增加患者就醫機會、提高健康服務效率、促進衛生服務均等和降低醫療成本，是未來醫療服務的新業態。厘清互聯網診療確切含義及與其他相關概念的區別有助于加深研究人員對互聯網診療的理解，進而為深入研究和規范開展互聯網診療服務提供支持。