北京市某社區老年人跌倒現況及其影響因素研究

趙 丹， 齊曉玖， 溫 萌， 郭 紅

（1. 北京醫院 國家老年醫學中心 中國醫學科學院老年醫學研究院 風濕免疫科， 北京， 100730；2.北京醫院 國家老年醫學中心 中國醫學科學院老年醫學研究院 第二住院部科， 北京， 100730；3. 北京中醫藥大學護理學院， 北京， 100029）

截至2019年底，我國60歲及以上老年人超過2.5億人，占人口總量的18.1%，65歲及以上老年人超過1.7億人，占人口總量的12.6%［1］，老齡化持續發展，我國將逐步進入深度老齡化社會［2］。中國疾病預防和控制中心數據顯示，跌倒已成為我國65歲及以上老年人因傷致死的主要原因，因意外傷害到醫療機構就診的老年中有一半以上是因跌倒所致［3］，預防老年人跌倒已成為我國重要的公共衛生問題。跌倒不僅與老年人口的發病率和死亡率有關，而且還與活動受限、生活質量下降、害怕跌倒、活動依賴、早期住院長期護理機構和醫療費用增加有關［4］。因此，確定跌倒高風險老年人和有效的預防跌倒干預措施有利于降低老年人的跌倒風險，減少與跌倒相關的殘疾和醫療費用。本研究旨在了解社區老年人跌倒現況及其影響因素，以期為跌倒的預防和干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，于2020年10月—12月選取北京市某社區常駐居民為研究對象，納入標準為：年齡≥60歲；該地居住時間≥1年；意識清楚，能夠與人進行正常語言交流，知情同意自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：由研究者根據研究目的，經系統回顧文獻、小組討論、專家咨詢后自行設計老年人跌倒風險評估量表。包括性別、年齡、文化程度等社會人口學資料，身體機能、疾病、用藥等跌倒危險因素相關資料。

1.2.2 資料收集方法：經社區管理中心負責人同意后在社區開展調查。調查前研究者向研究對象說明調查的目的、意義等，取得知情同意后，請其如實填寫。部分填寫困難者由研究者逐條陳述，根據研究對象真實情況代為填寫。調查過程采用統一解說語進行解說和答惑。所有問卷當場回收審核，遺漏部分當場補充。因就診被中斷的或研究對象不愿繼續配合造成關鍵調查信息缺失的問卷被視為無效問卷。本研究共發放550份問卷，回收有效問卷509份，有效回收率為92.55%。

1.3 統計學方法

采用Excel建立數據庫，由研究者獨立完成數據錄入并逐項核對。使用SPSS 22.0統計軟件對數據進行統計分析。使用均數、標準差、頻數、構成比等對研究對象一般資料進行統計描述。應用χ2檢驗、Logistic回歸對研究對象跌倒的影響因素進行統計學推斷。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學差異。

2 結果

2.1 北京市某社區老年居民一般資料

本研究調查509名老年居民，平均年齡為（72.61±7.72）歲，男性250名，占49.12%；女性259名，占50.88%。本次調查509名居民，共有136人發生過跌倒，跌倒發生率為26.72%，其中有66人發生過一次跌倒，占跌倒總人數的48.53%；有24人發生過2次跌倒，占跌倒總人數的17.65%；有46人發生過3次及以上跌倒，占跌倒總人數的33.82%。跌倒136人中，其中有59人因摔傷而入院治療，占跌倒總人數的43.39%；其中有9人骨折，占跌倒總人數的6.62%。其他資料詳見表1。

表1 北京市某社區老年居民一般資料（n=509）

2.2 北京市某社區老年居民跌倒危險因素分析

2.2.1 老年人跌倒危險因素單因素分析結果：老年人跌倒危險因素單因素分析結果見表2。

表2 北京市某社區老年居民跌倒危險因素及分析［n（%）］

續表

2.2.2 老年人跌倒危險因素logistic回歸分析結果：以老年人是否發生跌倒為因變量，經單因素篩選差異有統計學意義的影響因素（年齡、使用助行器、衰弱、步態異常、平衡異常、睡眠障礙、認知障礙、尿/便失禁、頭暈眩暈、視力障礙、聽力障礙、膝關節炎、腦卒中史、足部疾病、貧血、心律失常）為自變量，進行logistic逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），賦值情況見表3。結果顯示，老年人跌倒的危險因素為高齡（OR=1.935，95%CI： 1.413～2.651）、平衡異常（OR=6.438，95%CI：1.736～23.873）、步態異常（OR=11.202，95%CI： 4.761～26.353）、尿/便失禁（OR=4.567，95%CI：1.257～16.594）、頭暈眩暈（OR=2.268，95%CI： 208～4.257）、視力障礙（OR=1.965，95%CI：1.146～3.369）、腦卒中史（OR=3.022，95%CI： 1.624～5.623）、心律失常（OR=2.774，95%CI： 1.413～2.651），詳見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 北京某社區老年居民跌倒危險Logistic回歸分析

2.2.3 老年人不同跌倒次數危險因素分析：經統計分析，北京市某社區老年人2次及以下跌倒與多次跌倒（3次及以上）的數據顯示，步態問題（P=0.001）和使用鎮靜催眠類藥物（P=0.042） 差異具有統計學差異，步態異常和/或服用鎮靜催眠類藥物的老年人更容易發生多次跌倒。結果見表5。

表5 北京市某社區老年居民跌倒次數風險因素分析［n（%）］

3 討論

3.1 北京市某社區老年人跌倒發生率較高

本研究發現，該社區老年人的跌倒發生率為26.72%，處于中等偏高水平。該結果低于唐雨欣等［5］既往針對北京市老年人跌倒率研究的結果，高于國內其他針對北京市老年人跌倒發生率的研究［6-10］，這可能是因為本研究納入的老年人的平均年齡（72.61±7.72）低于唐雨欣研究（74.88±8.34）且跌倒定義有所不同所導致。年齡是跌倒的影響因素之一，通過文獻回顧也發現近年來老年人的跌倒率呈上升趨勢，因此本研究的老年人跌倒率居于中等偏高水平。其次，調查中發現多數老年人承擔買菜、做飯等家務，且多去農貿市場市場進行購買物資，農貿市場人口密集、道路比較擁擠，加之近年來與跌倒相關的疾病患病率的升高，也導致了跌倒發生率的升高。老年人跌倒已成為一個重要的社會問題。

3.2 老年人跌倒危險因素分析

本研究顯示，年齡、步態異常、平衡異常、尿/便失禁、頭暈眩暈、視力障礙、腦卒中史、心律失常是北京市某社區老年人跌倒的影響因素。

3.2.1 年齡：本研究顯示，高齡是影響社區老年人跌倒的危險因素，跌倒率隨著年齡的增加而增加，與其他研究結論一致［5，11-12］。老年人的年齡越高，可能伴隨身體機能的下降，活動反應能力較年輕者差，因此跌倒的可能性就增加。

3.3.2 步態和平衡異常： 本研究使用Tinetti步態和平衡量表測量老年人的步態和平衡功能，研究發現步態和平衡的異常均是社區老年人跌倒的危險因素。國內外研究發現，步態和平衡的異常是老年人跌倒的危險因素，同時跌倒又會造成步態和平衡異常［11，13］。步態穩定性和平衡功能的下降，除了疾病和服用藥物的影響外，也是老年人身體機能下降的綜合表現。隨著年齡的增加，活動能力降低、肌肉含量減少、外周感覺減退、視覺靈敏度下降、前庭功能以及大腦中樞對神經末端的支配功能也在下降，造成平衡能力降低，對于外界的干擾反應不能及時做出反應，導致老年人容易跌倒［14］。在問及是否知道“為什么跌倒”時，超過三分之一的老年人認為自己是不小心，沒注意到門檻或者路況就跌倒了。這實際反映了老年人對外界干擾不能有效應對，在躲避障礙物時不能迅速做出反應，受到干擾因素難以保持平衡導致跌倒。國外研究［13］發現，老年人跌倒風險與步態的步長、步高、連續性、軀干平穩性等特征有關。老年人為了彌補活動能力下降，可能會采取更加緩慢的踱步行走，步長變短、腳不能抬高到一定程度、行走不連續，從而導致跌倒的風險增加。本研究使用Tinetti步態量表綜合評估了老年人的行走步態，通過統計學方法發現存在步態異常的老年人更易跌倒。有研究顯示，太極拳、平衡和功能訓練能夠降低社區老年人跌倒風險［15］，因此老年人可以針對性進行鍛煉，提高平衡力降低跌倒風險。

3.3.3 尿/便失禁： 本研究調查的所有失禁類型均為尿失禁。尿/便失禁是社區老年人跌倒的危險因素。可能的原因是擔心尿濕衣褲，使老年人產生緊張焦急心理，下意識會增加行走速度如廁，加之其他因素例如視力模糊，使老年人跌倒風險增加。

3.3.4 頭暈眩暈： 本研究顯示頭暈眩暈是社區老年人跌倒的危險因素。與其他研究結果一致［16-17］。頭暈眩暈多是由其他疾病引起，如頸椎病、耳石癥、美尼爾綜合征等，應及時對癥治療、緩解癥狀，降低老年人的跌倒風險。

3.3.5 視力障礙： 本研究顯示視力障礙是社區老年人跌倒的危險因素。視物不清，老年人不能對環境變化及時做出判斷，不能及時調整步態，導致老年人容易跌倒。有研究顯示，適當補充維生素D能夠對視神經有所幫助，降低老年人跌倒發生率［18］。

3.3.6 腦卒中史： 腦卒中發病時患者會突然跌倒，多數卒中后患者會遺留偏癱、肌肉活動不能協調、下肢伸展受限，導致受損步態，使老年人容易發生跌倒。患有疾病會對老年人的生理心理同時產生重要影響，疾病的遺留問題同時會影響老年人的活動能力以及對環境變化做出的反應能力，增加了老年人跌倒的風險。80%卒中后的患者回歸家庭［19］，因此卒中的家庭照顧者應該熟練掌握康復技巧，協助患者正確的行走訓練，降低老年人跌倒的發生率。

3.3.7 心律失常： 本研究顯示心律失常是社區老年人跌倒的危險因素，與國外研究［16］結果一致，國內的一篇系統綜述［11］也顯示，心臟病是老年人跌倒的危險因素。可能的原因是較為嚴重的心律失常會造成供血不足、引起頭暈、低血壓、暈厥等癥狀，增加了老年人跌倒風險。研究發現因心律失常跌倒的老年人在采取對應治療后，大多數老年人沒有再次發生跌倒。因此提示應及時發現心律失常并進行治療，降低老年人跌倒風險。

3.3.8 步態異常和服用鎮靜催眠類藥物是社區老年人多次跌倒的危險因素：本研究中，在有跌倒史的老年人中，20.59%的老年人服用鎮靜催眠類藥物。多次跌倒的老年人鎮靜催眠類藥物使用率為30.43%，服用鎮靜催眠類藥物是社區老年人多次跌倒的危險因素。有研究［20］顯示老年人使用鎮靜催眠類藥物的知識不足、行為不安全等問題，因此提示規范化管理社區老年人鎮靜催眠類藥物的使用，是否需要服用鎮靜催眠類藥物應該由專業醫生進行評估。同時老年人也存在多病共存，多重用藥的情況，因此對服用鎮靜催眠類藥物的老年人，要做好藥物宣教，不可隨意增減藥量，避免與其他有協作作用的藥物或酒類同時使用，以減少藥物不良反應，降低跌倒的發生率。步態異常的社區老年人，多次跌倒風險顯著提高（p＜0.001），因此提示重視對老年人步態的準確評估，及時發現異常步態，同時做好應對策略，以降低老年人的跌倒率。同時隨著年齡的增加，老年人存在肌肉流失的可能，提示老年人日常應重視增強腿部肌肉的鍛煉，提高腿部肌肉力量和步態質量，預防跌倒的發生［21］。

本研究調查顯示，北京某社區老年人跌倒率處于中等偏高水平，年齡、步態異常、平衡異常、尿/便失禁、頭暈眩暈、視力障礙、腦卒中史、心律失常是社區老年人跌倒的主要影響因素。其中步態異常和使用鎮靜催眠類藥物是社區老年人多次跌倒的危險因素。建議對老年人進行綜合評估，規范疾病及用藥管理，加強健康宣教，降低老年人的跌倒率以避免跌倒后不良后果，提高老年人的生活質量。此外，由于本研究樣本量來源于北京市一個社區，樣本量比較局限，今后可擴大樣本選區的地域范圍、豐富調研地點、以增強結果的可推廣性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本研究通過便利抽樣的方法對北京社區老年人跌倒現狀進行調查，同時進行了危險因素分析，提出針對性的建議，為社區跌倒預防工作提供參考依據。同時也指出本研究的局限性，為今后研究指明了繼續深入探索的方向。