北京市三級甲等綜合醫院老年住院患者衰弱狀況調查與分析

陸 薇， 耿介文， 李 鑫， 高 麗， 施麗莎

（1. 北京醫院 國家老年醫學中心 中國醫學科學院老年醫學研究院 保健醫療部，北京 100730；2. 首都醫科大學附屬宣武醫院 國家神經疾病醫學中心 中國國際神經醫學研究所國家老年疾病臨床醫學研究中心 神經外科， 北京， 100053；3. 首都醫科大學附屬天壇醫院 國家神經病學臨床研究中心 老年病科， 北京， 100070；4. 首都醫科大學護理學院， 北京， 100069）

人口老齡化是指老年人口占總人口的比例不斷上升的一種動態過程，據《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》分析指出，預計到2042年，我國老年人口比例將超過30%［1］。我國老年人口的規模和老齡化速度呈現逐年上升的趨勢，人口老齡化給老年醫療保健帶來了重大而深遠的影響。如何使失能、半失能、高齡、衰弱老年人在有限的醫療資源下維持較高的生活質量，獲得最大的社會效益和經濟效益，應成為老年醫學臨床、科研和教學的核心問題［2］。

衰弱這一概念是在1978 年美國老年聯邦會議上最先被提出，用以描述存在著累積性的多種健康問題，需要長期支持性服務以應對日常生活問題的老年人［3］。衰弱是指由于個體脆弱性增加，保持自我內在平衡能力下降，而導致的臨床綜合征［4］。衰弱是老年人失能的前兆，是介于生活自理與死亡前的中間階段。與無衰弱的老年人比較，衰弱老年人平均死亡風險增加15%～50%。若能采取相應的措施來預防衰弱，可以延緩3%～5%老年人死亡的發生［5］。隨著老年人口的迅速增多，越來越多的老年人也會占用大量衛生資源，為家庭和社會增加了負擔［6］。衰弱這種狀態增加了住院患者死亡、失能、譫妄及跌倒等負性事件的風險［7］。盡早有效篩查出衰弱的老年住院患者，及時給予干預措施，可以避免或延緩不良結局的發生。

國際上評估衰弱的工具有很多種，其評估的內容也包括了主觀資料和客觀資料，但目前還沒有找到一個公認的衰弱風險評估的“金標準”。最簡單的方法是讓老年人能進行自我評估。國內護理領域對于衰弱問題尚在起步階段，大多集中在概念分析［8-9］、工具引進［10］等方面，針對老年人衰弱發生情況進行的現狀研究較少。Tilburg衰弱指數（TFI）是2010 年荷蘭學者Gobbens等［11］在整合衰弱模式的概念框架基礎上開發的，用于老年人衰弱狀況自評。奚興等［10］對Tilburg衰弱指數（TFI）評估量表進行了信效度檢驗，結果顯示，該量表擁有良好的信度和效度，適用于老年慢性病患者。本文旨在了解北京老年住院患者的衰弱狀況，分析其相關因素，為老年住院患者的健康評估提供臨床依據，并為選擇適合衰弱老年住院患者的護理保健方法、提高護理質量提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，于2021年4月—5月對入住北京市3個三級甲等綜合醫院治療的老年住院患者200例進行問卷調查。納入標準：①年齡≥60歲；②有一定的理解力、語言表達能力；③生活基本能夠自理，病情穩定；④自愿參加本研究，并獲得其與家屬的知情同意。排除標準：①患者無法進行交流；②存在嚴重認知功能障礙或精神異常等；③現有臨床資料無法獲得有效信息來判斷患者是否衰弱；④患者及家屬拒絕參加本研究。本次研究共發放問卷200份，回收問卷200份，回收率100.00%，其中有效問卷169份，有效率為84.50%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：調查問卷采用Tilburg衰弱指數評估量表收集資料，調查問卷分為兩部分。①一般資料：經過文獻回顧、醫護病人訪談等等，納入了全部可能影響衰弱的因素，包括老年人的人口社會學資料和生活情況，如性別、年齡、身高、體質量、文化程度、家庭情況、鄰里關系、經濟情況、病史情況等。②Tilburg衰弱指數評估量表：該量表是 2010 年荷蘭學者 Gobbens等［11］在整合衰弱模式的概念框架基礎上開發的，該量表擁有良好的信度和效度［10］，適用于老年慢性病患者。量表包括生理方面、心理方面、社會方面3個維度，其中生理方面有8個問題（身體健康狀況、自然的體重下降、行走困難、平衡能力、聽力問題、視力問題、握力情況、疲勞感），心理方面有4個問題（認知情況、抑郁癥狀、焦慮、應對能力），社會方面有3個問題（獨居問題、社會關系、社會支持），存在正向和負向計分，總分為15分。根據受調查老年住院患者的得分分為衰弱和不衰弱組，≥5分為衰弱，＜5分為不衰弱。得分越高，衰弱程度越高［12］。

1.2.2 調查方法：與醫院相關管理部門聯系，取得同意和支持。本研究由參與調查的人員，經過統一培訓后，使用TFI評估量表，依照入選標準和排除標準選擇研究對象，并對其進行調查。對于完全自理的老年人，由自己完成填寫；對于部分自理的老年人，調查者可通過詢問老年人來完成，整個問卷內容完全按照老年人的意愿填寫。填寫完畢由參與調查的人員當場收回，并認真核對填寫的各項內容是否全面，填寫合格的問卷集中放在檔案袋內。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據錄入及統計學分析，具體統計學方法包括：①老年住院患者的一般資料、各維度得分及總分采用描述性分析：頻數、率、構成比、均數±標準差（）等；②統計推斷采用單因素分析：方差同質性檢驗分析；③采用多元線性回歸分析衰弱的可能影響因素。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 老年住院患者基線資料

本次共調查老年住院患者169名，其中男性89（52.66%）名，女性80（47.34%）名。北京地區患者91（53.85%）名，外地患者78（46.15%）名。多數患者民族為漢族（93.49%），無宗教信仰（94.08%），退休前工作涉及公務員（39.05%）、技術工人（24.26%）等不同職業，人均收入不等，構成比最多的為3000～4000元人民幣/月（25.44%）。

2.2 老年住院患者的衰弱情況及各維度得分情況分析

本次調查169名老年住院患者，衰弱總分為（5.34±2.99）分，其中衰弱老年住院患者98（57.99%）名，不衰弱老年住院患者71（42.01%）名。

本研究中，衰弱的三個維度得分情況為：生理方面得分為0～8分（M=3.00，Q=3.00），心理方面得分為0～4分（M=1.00，Q=2.00），社會方面得分為0～3分（M=1.00，Q=1.00）。具體內容及得分情況見表1。

表1 衰弱各維度內容及得分情況［n（%）］

2.3 老年住院患者衰弱的單因素分析

方差同質性檢驗發現，不同性別、BMI、民族、籍貫、宗教信仰、受教育程度、職業和與家人關系的老年住院患者衰弱情況沒有統計學差異（P＞0.05），不同年齡、婚姻狀況、家庭情況、鄰里關系、人均收入、≥2種疾病和經歷過重大事件的老年住院患者衰弱情況不同，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 老年住院患者衰弱影響因素的多元回歸分析

以老年住院患者衰弱得分為因變量，年齡、婚姻狀況、家庭情況、鄰里關系、人均收入、≥2種疾病和經歷過重大事件為自變量，進行多元回歸分析。計量資料原值帶入，計數資料賦值帶入。進入回歸方程的變量有年齡、≥2種疾病和重大事件。見表2。

表2 老年住院患者衰弱的多元線性回歸分析（n=169）

3 討論

3.1 老年住院患者半數以上處于衰弱狀態

衰弱是指老年人生理儲備下降導致機體易損性增加、抗應激能力減退的非特異性狀態，其核心是老年人生理儲備下降或多種異常［13］。衰弱可作為老年人嚴重不良結局如再入院率、死亡風險、醫源性問題發生率、入住護理院等的預測指標，判斷患者的預后（健康預期壽命），指導診療方案的制訂［14］。研究可見，生理機能的下降讓老年住院患者處于衰弱狀態。衰弱受多方面因素影響，應關注老年住院患者心理方面的變化，減少心理因素對衰弱的影響。老年人處在退化階段，其社會支持也出現極度匱乏，這也是造成老年住院患者衰弱的重要因素。其中，得分率較低的項目為“獨居問題”（13.02%）、“認知情況”（13.02%）和“應對能力”（18.93%）；得分率較高的項目為“身體健康狀況”（68.05%）、“行走困難”（ 55.03%）和“疲勞感”（ 49.70%）。由此可見，生理儲備的下降更容易讓老年住院患者認為自己處在衰弱狀態。總之，在護理老年住院患者時，減輕生理上的病痛是最重要的，但不應忽略評估其心理和社會支持系統的狀況，從而減少衰弱情況的發生，減輕衰弱帶來的不良后果。

隨著人口老齡化的不斷加劇，近年來老年人衰弱問題越來越多的得到了醫學界的關注［15］。衰弱嚴重影響老年人的功能和生命質量，對健康預期壽命構成重大威脅。在本次研究中發現，老年住院患者約58.0%處于衰弱狀態，但衰弱程度并不是很高，這也與在醫院進行治療有關。本次研究的結果與荷蘭一項研究［14］結果“其他病房老人衰弱的患病率在50.0% ～80.0%”有一定相似性。通過本次研究發現，60歲以上的人群衰弱程度逐漸升高。因此，關注老年住院患者，尤其是衰弱的老年住院患者，應當成為護理工作的重點。若為其提供適合的護理保健方法，不僅能減少不良事件的發生，提高老年護理質量，更能提高患者的滿意度，使其更好的適應住院生活。

3.2 多種因素與老年住院患者衰弱相關

由調查結果可見，不同年齡、婚姻狀況、家庭情況、鄰里關系、人均收入、≥2種疾病和經歷過重大事件的老年住院患者衰弱情況不同。75歲以上的老人對衰弱程度的影響較大；未婚和喪偶的老年人因身邊缺少親人陪伴，對心理造成一定的影響，其衰弱程度與其他人也有很大的不同；同樣，在家庭照顧方式中，與其他照顧者居住及獨居的老年人衰弱程度和與配偶、子女居住的老年人有顯著差異，由此可見，家人的支持和關愛在老年人的照顧中是非常重要的。研究表明，鄰里關系不好，缺少社會支持，對老年住院患者自身衰弱程度的影響也不小。在人均收入方面，2000元人民幣/月及以下的老年住院患者由于經濟原因，無法承受巨額醫藥費，導致病情惡化進展，衰弱的程度較其他人高。而收入在4001～5000元人民幣/月的老年住院患者多愿嘗試新的治療方法，如手術等，造成了除本身疾病外的損傷，無形間增加了衰弱的程度。美國退休人員協會的研究發現，大多數老年人都至少患有一種長期的慢性疾病，例如關節炎、高血壓［16］，對于患有慢性疾病的老年人也可以通過健康綜合評估的方法選擇特殊治療，減慢軀體功能的下降速度并提高生活質量［17-19］。本研究中發現73.4%的老年住院患者患有兩種以上疾病，這對其衰弱程度造成了嚴重的影響。在過去的一年中，經歷過愛人與親人去世以及自身患有一系列疾病的老年住院患者在衰弱表現方面更突出，這種心理創傷需要更加完善的護理措施。由此可見，老年人在年齡、婚姻生活狀態和健康情況的影響下，更容易陷入衰弱狀態。

本調查結果顯示，老年住院患者的年齡、是否患有兩種以上的疾病和是否經歷過重大事件與衰弱程度呈正相關，即老年住院患者隨著年齡的增長，衰弱狀況越嚴重；若患有兩種以上疾病時，其生理和心理受到雙重打擊，導致衰弱程度增高；在過去的一年中，若老年住院患者經歷重大事件，對其心理、社會和生理方面造成一定的傷害，其衰弱程度也會越來越高。所以，在對老年住院患者進行健康評估時應全面，尤其是老年住院患者的年齡階段、基本病史、心理狀態及社會支持要詳細了解。老年人綜合評估是對老年患者進行診治時的有力工具，發現影響老年人功能狀態和生活質量的一系列老年綜合征并給予適當干預［20］，不僅能減緩衰弱的進展，也能依此指導護理方向。

本研究通過對169例北京市三級甲等綜合醫院的老年住院患者進行的有關衰弱的評估，發現老年住院患者約58.0%處于衰弱狀態，生理、心理以及社會方面對老年住院患者的衰弱程度有顯著影響，其中老年住院患者的年齡、自身疾病以及經歷過的重大事件對衰弱有直接影響。研究表明，簡單的評估量表可以和復雜得多項目工具一樣起到良好的評估與診斷預測作用［21］。所以通過本次研究，Tilburg衰弱指數評估量表可用于臨床對老年住院患者衰弱的篩查中，以便更好地分辨出衰弱人群，為其提供更好的護理服務。在臨床工作中，衰弱評估對老年住院患者的病情評估和治療策略選擇非常重要［22］，此研究提示衰弱將成為今后護理工作的重點和方向。醫院護理人員應全面評估老年住院患者的現狀，為其提供適合的護理保健方法，使其較好的適應住院生活。

本研究為描述性研究，樣本量較小，調查的時間較短，老年住院患者的調查分組上還存在欠缺，如缺少科室、所患疾病和對疾病的了解程度等分組情況，仍需進一步的研究。在對衰弱的影響因素的分析中，臨床經驗發現可能相關的因素，如老年住院患者的受教育程度、職業和家人關系等，在本次研究中均未呈現出明顯的相關性，可能與樣本量少、調查范圍局限有關。希望能在今后的研究中補充調查問卷的資料，更大范圍的進行跟蹤調查，這樣就能更深刻、具體的闡述老年住院患者與衰弱的關系。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者調查老年住院患者的衰弱狀況，分析其相關因素，為老年住院患者的健康評估提供臨床依據，衰弱是老年綜合征之一，通過對老年發生衰弱的影響因素分析提醒臨床護士關注評估衰弱。本文也提出文章局限性，希望有興趣的臨床護士進一步完善該研究指導臨床工作。