基于跨理論模型的行為干預(yù)對(duì)提高老年患者預(yù)防跌倒依從性的效果研究

楊 靜， 杜紅娣

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 保健醫(yī)療部， 北京， 100730）

跌倒是指由于突發(fā)的、不自主的體位改變而導(dǎo)致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或者外界暴力作用引起的跌倒［1］。在我國(guó)，跌倒事件位于各類(lèi)護(hù)理（安全）不良事件的前3位，是65歲以上老年人首位傷害死因［2］。據(jù)報(bào)道，30%的65歲以上老年人每年至少跌倒1次，其中近一半會(huì)再次發(fā)生跌倒［3］，跌倒已成為老年人生活中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的問(wèn)題之一。研究顯示，老年患者預(yù)防跌倒依從性普遍偏低，是跌倒發(fā)生的主要原因［4］。如何提高其預(yù)防跌倒依從性，是醫(yī)護(hù)人員目前亟待解決的問(wèn)題。跨理論模型（TTM）又稱(chēng)分階段轉(zhuǎn)變理論模式（SOC），是一個(gè)有目的的行為改變模型，其是在綜合多種理論的基礎(chǔ)上，形成的一個(gè)系統(tǒng)地研究個(gè)體行為改變的方法，能夠幫助人們改變不健康行為，最終培養(yǎng)相應(yīng)的健康行為［5］。本研究將跨理論模型應(yīng)用于老年患者預(yù)防跌倒的行為干預(yù)中，并評(píng)價(jià)其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取2017年6月—2018年6月北京某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院老年病房住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②住院時(shí)間≥14 d；③本人知情同意，自愿參加且日常交流正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并眩暈癥的患者；②長(zhǎng)期臥床完全不能自理患者；③患有精神疾病、認(rèn)知及言語(yǔ)障礙；④合并心臟、肺、肝臟、腎臟等嚴(yán)重軀體疾病；⑤中途退出或失訪的患者。

最終納入有效病例231例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組116例，男 70例，女46例；年齡 65～85歲，平均（75.32±4.14）歲；文化程度：文盲14例、小學(xué)26例、初中42例、高中22例、大專(zhuān)以上12例；生活自理能力：完全自理40例、部分自理76例；居住情況：有人陪伴82例、獨(dú)居34例；入院診斷合并慢性疾病種類(lèi)：≤2種43例、3～4種60例、≥5種13例；跌倒次數(shù)：1次22例、2次10例、≥3次4例、無(wú)80例；根據(jù)Morse跌倒評(píng)估量表（MFS）［6］分級(jí)：輕度風(fēng)險(xiǎn)28例、中度風(fēng)險(xiǎn)53例、高度風(fēng)險(xiǎn)35例。觀察組115例，男70例、女45例；年齡65～85歲，平均（74.23±4.84）歲；文化程度：文盲15例、小學(xué)25例、初中41例、高中21例、大學(xué)專(zhuān)以上13例；生活自理能力：完全自理39例、部分自理76例；居住情況：有人陪伴81例、獨(dú)居34例；入院診斷合并慢性疾病種類(lèi)：≤2種45例、3～4種57例、≥5種13例；跌倒次數(shù)：1次20例、2次10例、≥3次4例、無(wú)81例；根據(jù)MFS分級(jí)：輕度風(fēng)險(xiǎn)29例、中度風(fēng)險(xiǎn)51例、高度風(fēng)險(xiǎn)35例。兩組老年患者的性別、年齡、文化程度、生活自理能力、居住情況、合并慢性病種類(lèi)、跌倒史、MFS分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。說(shuō)明研究目的后，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)預(yù)防跌倒的相關(guān)指導(dǎo)。入院時(shí)給予老年患者一對(duì)一安全宣教，講解預(yù)防跌倒注意事項(xiàng)并讓患者簽字，填寫(xiě)我院防范患者跌倒（墜床）評(píng)估記錄表，每周評(píng)估1次、發(fā)放預(yù)防跌倒健康手冊(cè)，向患者講解呼叫器的使用、助行器的使用等，出院時(shí)根據(jù)患者病情給予居家相關(guān)跌倒預(yù)防安全宣教，提醒患者按時(shí)門(mén)診隨診。

觀察組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施基于跨理論模型的行為干預(yù)。

1.2.1 成立跨理論模型研究小組

由8名成員組成，包括老年病房副主任醫(yī)師1名，老年病房護(hù)士長(zhǎng)1名，老年病房主管護(hù)師2名，老年病房護(hù)師及護(hù)士各2名，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。其中老年病房副主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定基于跨理論模型下老年患者預(yù)防跌倒依從性的干預(yù)計(jì)劃，并在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中承擔(dān)答疑解惑的角色，其他成員負(fù)責(zé)對(duì)患者從住院到出院6個(gè)月末的動(dòng)態(tài)追蹤，完成各階段評(píng)估，給予相應(yīng)干預(yù)指導(dǎo)及效果評(píng)價(jià)。干預(yù)前組織成員學(xué)習(xí)TTM理論的概念及應(yīng)用方法、預(yù)防跌倒依從性的相關(guān)措施、各評(píng)價(jià)量表的評(píng)估方法，組員均參加培訓(xùn)并通過(guò)考核。

1.2.2 跨理論模型行為干預(yù)的實(shí)施

跨理論模型行為干預(yù)的實(shí)施是要將患者的行為改變分為5個(gè)階段，分別是前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段［7］。依據(jù)跨理論模型［8］中每個(gè)階段不同的行為變化意圖與特征進(jìn)行分期：①前意向階段：個(gè)體尚未意識(shí)到自己行為的問(wèn)題點(diǎn)，不想做出改變。②意向階段：個(gè)體意識(shí)到問(wèn)題的存在，在未來(lái)6個(gè)月想要有改變。③準(zhǔn)備階段：個(gè)體開(kāi)始計(jì)劃，已試圖進(jìn)行行為改變或一些階段性的行為變化已經(jīng)出現(xiàn)。④行動(dòng)階段：個(gè)體在6個(gè)月內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)了顯著的行為變化，尚未穩(wěn)定。⑤維持階段：個(gè)體行為改變已經(jīng)持續(xù)6個(gè)月以上，行為改變已變成一種習(xí)慣。本研究結(jié)合該模型對(duì)老年患者進(jìn)行提高預(yù)防跌倒依從性干預(yù)措施。

1.2.2.1 前意向階段：處于此階段的老年患者對(duì)跌倒的危害尚無(wú)認(rèn)識(shí)，此階段的行為干預(yù)重點(diǎn)是喚醒老年患者對(duì)預(yù)防跌倒重要性的認(rèn)知。老年患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士與老年患者進(jìn)行一對(duì)一的預(yù)防跌倒安全宣教，15 min/次，發(fā)放預(yù)防跌倒教育手冊(cè)，并在住院第1周反復(fù)監(jiān)督患者行為［9］，隔2 d進(jìn)行1次。每周利用20min在病區(qū)內(nèi)分享與其他病患交流的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)播放短片及專(zhuān)題講座等方式介紹發(fā)生跌倒的高危人群、高危地點(diǎn)、高危因素、發(fā)生危險(xiǎn)的場(chǎng)景模擬及如何正確應(yīng)對(duì)等，使其了解老年患者跌倒的嚴(yán)重性，并逐漸意識(shí)到預(yù)防跌倒的重要性。

1.2.2.2 意向階段：這個(gè)階段的患者對(duì)跌倒的危害有一定認(rèn)識(shí)，意識(shí)到其危險(xiǎn)性及所造成的不良后果，并打算在6個(gè)月之內(nèi)做出預(yù)防跌倒行為改變。此階段可采用跨理論模型中的環(huán)境再評(píng)估、自我再評(píng)價(jià)方法。環(huán)境再評(píng)價(jià)方面，責(zé)任護(hù)士與患者討論在其跌倒后對(duì)自身健康及對(duì)生活產(chǎn)生的影響、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭產(chǎn)生的影響以及跌倒會(huì)加重原有疾病的程度。家屬及陪同人員講述患者跌倒后所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，進(jìn)而激發(fā)患者預(yù)防跌倒意識(shí)的增強(qiáng)。采用訪談2次/周，15 min/次。自我在評(píng)價(jià)方面，請(qǐng)有跌倒史的患者講解跌倒后自己生活方式較往常有哪些不同，假如沒(méi)有發(fā)生跌倒，自己的生活又應(yīng)該是怎樣的。讓患者意識(shí)到跌倒所帶來(lái)的嚴(yán)重后果及生活質(zhì)量的下降，并意識(shí)到跌倒是可以預(yù)防的。此階段注意在溝通過(guò)程中建立互相信任的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2.3 準(zhǔn)備階段：此階段患者已準(zhǔn)備改變自己的行為，制定出預(yù)防跌倒行為計(jì)劃，并在1個(gè)月內(nèi)實(shí)施行動(dòng)。該階段需要與患者、照護(hù)者共同制訂階段目標(biāo)并實(shí)施長(zhǎng)期治療的計(jì)劃。播放預(yù)防跌倒健康行為的益處和障礙的情景動(dòng)畫(huà)［10］，動(dòng)畫(huà)包括下床活動(dòng)三部曲、環(huán)境注意、藥物注意，使用助行器注意等情景，配有講解及音樂(lè)背景，播放時(shí)間安排在每天上午 11：00—11：15、下午 17：00—17：15，持續(xù)播放7 d。將該視頻發(fā)送至患者及照護(hù)者手機(jī)中，幫助患者鞏固預(yù)防跌倒的方法，進(jìn)而提高患者預(yù)防跌倒的依從性。通過(guò)建立老年互助幫扶小組，讓處于行動(dòng)期和維持期的患者分享經(jīng)驗(yàn)，從而強(qiáng)化患者改變行為的承諾。

1.2.2.4 行動(dòng)階段：該階段應(yīng)側(cè)重于觀察患者預(yù)防跌倒依從性和實(shí)施有效性，幫助患者找到問(wèn)題解決的最佳方法。對(duì)患者的行為進(jìn)行評(píng)估，1次/周，后一周找出前一周在預(yù)防跌倒中未做到的或被患者忽略的內(nèi)容，有針對(duì)性地加以監(jiān)管并進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)其依從性高低決定予以強(qiáng)化宣教的督促頻次。對(duì)于依從性高的患者給予肯定，對(duì)于依從性低的患者，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的方法，從中找出改變過(guò)程中遇到的問(wèn)題及瓶頸，通過(guò)談話的方式固化正確的預(yù)防跌倒行為，并引導(dǎo)其向正確的方向改正。護(hù)士根據(jù)患者的依從性，在醒目位置懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)、調(diào)整巡視時(shí)間，如患者起床時(shí)、如廁時(shí)、下床活動(dòng)時(shí)、夜間等。通常選擇干預(yù)后1周評(píng)估，其余患者每月2次電話隨訪，了解進(jìn)展。

1.2.2.5 維持階段：此階段患者正確預(yù)防跌倒已達(dá)6個(gè)月以上，患者具備預(yù)防跌倒的自我效能，及預(yù)防跌倒的自覺(jué)行為，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者目前所取得的成就進(jìn)行肯定。發(fā)動(dòng)其家屬、親友加強(qiáng)日常監(jiān)督保持穩(wěn)定性并強(qiáng)化預(yù)防跌倒行為。如有退化現(xiàn)象，要及時(shí)幫助患者認(rèn)識(shí)到這種情況，找出退化原因，并針對(duì)此原因采取相應(yīng)有效措施。接下來(lái)對(duì)患者進(jìn)行每月1次，連續(xù)6個(gè)月的跟蹤電話訪問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月末、干預(yù)后3個(gè)月末、干預(yù)后6個(gè)月末患者預(yù)防跌倒自我效能得分、行為改變階段的病例數(shù)、預(yù)防跌倒依從性得分、患者跌倒次數(shù)。

1.3.1 患者預(yù)防跌倒自我效能

采用跌倒效能量表（MFES）評(píng)估，該量表中文版由郝燕萍等［11］修訂，Cronbach’s α 系數(shù)為0.977，用于測(cè)定老年人進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)不發(fā)生跌倒的自信程度。該量表由14個(gè)條目組成，前9項(xiàng)屬于室內(nèi)活動(dòng)，后5項(xiàng)屬于室外活動(dòng)，每項(xiàng)0～10分。0分表示沒(méi)有信心，5分表示一般信心，10分表示信心十足，總測(cè)試時(shí)間僅為5～10min。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的累計(jì)平均分為最后得分。0～4分表示跌倒效能低下，5～9分表示跌倒效能中等，10分表示預(yù)防跌倒信心十足，總分越高說(shuō)明患者跌倒自我效能越高。

1.3.2 老年患者預(yù)防跌倒依從性

采用研究小組自行設(shè)計(jì)的老年患者預(yù)防跌倒依從性調(diào)查表，包括10個(gè)條目，內(nèi)容包括衣物穿著、室內(nèi)環(huán)境、物品擺放、外出陪伴、下床牢記三部曲［12］、主動(dòng)尋求幫助、正確使用助行器等，采用3級(jí)評(píng)分法，完全不依從、部分依從、完全依從分別賦值1～3分，得分越高說(shuō)明患者依從性越好。該量表參考大量相關(guān)文獻(xiàn)［13-16］經(jīng)過(guò)反復(fù)修改完成后，邀請(qǐng)了老年護(hù)理專(zhuān)科領(lǐng)域的6位跌倒預(yù)防專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)議，最后調(diào)查表的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.862，對(duì)30名老年患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，調(diào)查表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.813。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同干預(yù)時(shí)間點(diǎn)跌倒預(yù)防自我效能得分比較

干預(yù)前兩組患者M(jìn)FES量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.241，P=0.226）。干預(yù)后1個(gè)月末、干預(yù)后3個(gè)月末、干預(yù)后6個(gè)月末觀察組患者M(jìn)FES量表得分均高于對(duì)照組（t=2.348，P=0.023；t=3.592，P=0.002； 7.036；t=0.002，P＜0.001），且觀察組隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)自我效能得分逐漸增加（F=4.953，P＜0.001）， 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同干預(yù)時(shí)間點(diǎn)跌倒預(yù)防自我效能得分比較（） 分

表1 兩組患者不同干預(yù)時(shí)間點(diǎn)跌倒預(yù)防自我效能得分比較（） 分

組別觀察組對(duì)照組n 自我效能得分F P 115 116 4.953 0.501＜0.001 0.612 t P干預(yù)前4.73±1.28 4.64±1.24 0.241 0.226干預(yù)后1個(gè)月末5.64±1.31 4.73±1.27 2.348 0.023干預(yù)后3個(gè)月末6.57±1.53 4.79±1.29 3.592 0.002干預(yù)后6個(gè)月末7.78±2.02 4.86±1.31 7.036＜0.001

2.2 兩組患者不同干預(yù)時(shí)間點(diǎn)跨理論模型各階段人數(shù)比較

干預(yù)前兩組患者各階段人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.319，P=0.732）。干預(yù)后1個(gè)月末、干預(yù)后3個(gè)月末、干預(yù)后6個(gè)月末觀察組的行為改變趨勢(shì)優(yōu)于對(duì)照組（Z=6.032，P=0.007； Z=9.261，P＜0.001； Z=16.137，P＜0.001），觀察5個(gè)階段患者人數(shù)的動(dòng)態(tài)變化，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同干預(yù)時(shí)間點(diǎn)跨理論模型各階段人數(shù)比較

2.3 兩組患者不同干預(yù)時(shí)間點(diǎn)預(yù)防跌倒依從性得分比較

干預(yù)前兩組患者預(yù)防跌倒依從性得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.253，P=0.216）。干預(yù)后1個(gè)月末、干預(yù)后3個(gè)月末、干預(yù)后6個(gè)月末觀察組的預(yù)防跌倒依從性得分均優(yōu)于對(duì)照組（t=4.052， P=0.001；t=6.971，P＜0.001；t=8.105，P＜0.001）；觀察組隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者預(yù)防跌倒依從性得分逐漸增加（F=9.975，P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同干預(yù)時(shí)間點(diǎn)預(yù)防跌倒依從性得分比較（） 分

表3 兩組患者不同干預(yù)時(shí)間點(diǎn)預(yù)防跌倒依從性得分比較（） 分

組別觀察組對(duì)照組n 預(yù)防跌倒依從性得分F P 115 116 9.975 1.532＜0.001 0.221 t P干預(yù)前16.24±4.84 15.72±4.33 0.253 0.216干預(yù)后1個(gè)月末20.53±5.67 16.65±5.84 4.052 0.001干預(yù)后3個(gè)月末25.28±6.14 17.27±5.62 6.971＜0.001干預(yù)后6個(gè)月末27.15±6.89 17.76±4.26 8.105＜0.001

2.4 兩組患者不同干預(yù)時(shí)間點(diǎn)發(fā)生跌倒次數(shù)的比較

干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月末兩組患者跌倒次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.041，P=1.135；χ2=0.612，P=0.369），干預(yù)后3個(gè)月末、干預(yù)后6個(gè)月末觀察組跌倒次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.930，P=0.023；χ2=13.870，P＜0.001），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不同干預(yù)時(shí)間點(diǎn)發(fā)生跌倒次數(shù)的比較［n（%）］

3 討論

3.1 基于跨理論模型的行為干預(yù)可以提高老年患者預(yù)防跌倒自我效能水平

自我效能是人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)對(duì)某種困難情境能力的信念［17］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1個(gè)月末、干預(yù)后3個(gè)月末、干預(yù)后6個(gè)月末觀察組的自我效能得分均高于對(duì)照組（t=2.348，P=0.023；t=3.592，P=0.002； 7.036；t=0.002，P＜0.001），觀察組隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)自我效能得分逐漸增加（F=4.953，P＜0.001），與井翠等［18］研究結(jié)果相一致。說(shuō)明基于跨理論模型的行為干預(yù)可有效提高老年患者預(yù)防跌倒自我效能水平。究其原因，自我效能貫穿于整個(gè)認(rèn)知過(guò)程和變化階段，是行為干預(yù)的核心［8］。在行為干預(yù)過(guò)程中，自我再評(píng)價(jià)和環(huán)境再評(píng)價(jià)讓患者意識(shí)到跌倒對(duì)自身健康、生活及家庭帶來(lái)的負(fù)面影響和嚴(yán)重后果，使其增強(qiáng)預(yù)防跌倒的意識(shí)，提高其自我效能；強(qiáng)化管理、刺激控制和社會(huì)解放，幫助患者付諸行動(dòng)，排除不利于行為改變的因素，讓患者感受到家人及良好的社會(huì)支持，并肯定患者的行為轉(zhuǎn)變，使其最終成為一種習(xí)慣。

3.2 基于跨理論模型的行為干預(yù)可以促進(jìn)老年患者預(yù)防跌倒的行為轉(zhuǎn)變

跨理論模型更尊重患者的客觀事實(shí)，該理論指出，個(gè)體的行為變化是一個(gè)連續(xù)的改變過(guò)程而非單一事件，是從一個(gè)階段傳遞到另一個(gè)階段并動(dòng)態(tài)發(fā)展變化的過(guò)程。定期觀看預(yù)防跌倒的影像短片、經(jīng)常參加預(yù)防跌倒講座對(duì)老年患者跌倒事件的發(fā)生次數(shù)有很重要的影響。干預(yù)后1個(gè)月末、干預(yù)后3個(gè)月末、干預(yù)后6個(gè)月末觀察組的行為改變趨勢(shì)均優(yōu)于對(duì)照組（Z=6.032，P=0.007； Z=9.261，P＜0.001； Z=16.137，P＜0.001），說(shuō)明跨理論模型行為干預(yù)可以有效地促進(jìn)老年患者預(yù)防跌倒的行為向高階段發(fā)展，與杜文婷等［19］研究結(jié)果相類(lèi)似。究其原因，可能與本研究跨理論模型行為干預(yù)能夠準(zhǔn)確劃分老年患者預(yù)防跌倒所處階段，針對(duì)每位老年患者的不同需求和不同特點(diǎn)，對(duì)不同行為變化階段的老年患者給予有效地行為干預(yù)有關(guān)。對(duì)于仍處于前意向及意向階段的患者增加行為干預(yù)的次數(shù)，反復(fù)為其講解跌倒后有可能引發(fā)的一系列癥狀和疾病，促使其利用自身的判斷力權(quán)衡利弊關(guān)系，主動(dòng)增強(qiáng)預(yù)防跌倒依從性。而對(duì)照組僅在入院及出院時(shí)給予預(yù)防跌倒安全健康宣教并發(fā)放手冊(cè)，在缺乏日常監(jiān)督和引導(dǎo)的情況下容易使患者對(duì)預(yù)防跌倒的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致干預(yù)前到干預(yù)6個(gè)月后處于行為階段和維持階段的患者數(shù)量并未有明顯變化。

3.3 基于跨理論模型的行為干預(yù)可以有效提高老年患者的預(yù)防跌倒依從性

本研究顯示，干預(yù)后1個(gè)月末、干預(yù)后3個(gè)月末、干預(yù)后6個(gè)月末觀察組的預(yù)防跌倒依從性得分均高于對(duì)照組（t=4.052， P=0.001；t=6.971，P＜0.001；t=8.105，P＜0.001）；觀察組隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者預(yù)防跌倒依從性得分逐漸增加（F=9.975，P＜0.001），說(shuō)明跨理論模型的行為干預(yù)增強(qiáng)了老年患者預(yù)防跌倒的意愿，促使其行為改變，從而提高了依從性，與周瑩瑩等［20］研究結(jié)果相類(lèi)似。跨理論模型更注重患者的動(dòng)態(tài)變化并給予分階段測(cè)評(píng)，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的不同需求進(jìn)行恰當(dāng)干預(yù)，并及時(shí)追蹤患者出院后的預(yù)防跌倒情況，螺旋式提高老年患者預(yù)防跌倒依從性。對(duì)于依從性低的患者增加干預(yù)次數(shù)，講解預(yù)防跌倒的有效方法，囑患者改變體位動(dòng)作要緩慢、活動(dòng)時(shí)不拿重物、晚上可使用床旁坐便器、上下樓時(shí)扶樓梯扶手等，強(qiáng)調(diào)跌倒的不良后果，促使其主動(dòng)預(yù)防跌倒。

3.4 基于跨理論模型的行為干預(yù)可以降低老年患者的跌倒發(fā)生次數(shù)

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后3個(gè)月末、干預(yù)后6個(gè)月末跌倒發(fā)生次數(shù)與對(duì)照組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.930，P=0.023；χ2=13.870，P＜0.001），而觀察組干預(yù)后1個(gè)月末跌倒發(fā)生次數(shù)與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.612，P=0.369），可能與干預(yù)時(shí)間較短，患者尚未有行為改變有關(guān)，這與周晶亮［13］、邢桃紅等［13-14］研究結(jié)果一致，說(shuō)明基于跨理論模型的行為干預(yù)可有效降低老年患者的跌倒發(fā)生次數(shù)。究其原因，患者對(duì)預(yù)防跌倒的依從性是有效降低跌倒不良事件發(fā)生的基礎(chǔ)，對(duì)老年患者進(jìn)行基于跨理論模型的行為干預(yù)，是從入院到出院后連續(xù)動(dòng)態(tài)的追蹤，幫助了患者對(duì)身體功能和行動(dòng)能力的正確評(píng)估，強(qiáng)化了患者對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平，使其時(shí)刻保持預(yù)防跌倒的意識(shí)，保障了預(yù)防跌倒依從性的有效提升，有助于降低跌倒的發(fā)生次數(shù)。另外，基于跨理論模型的行為干預(yù)鼓勵(lì)家屬積極地參與到患者跌倒預(yù)防中，在健康行為干預(yù)中，家屬由于對(duì)患者的生活習(xí)慣和認(rèn)知能力更熟悉，故能夠有效發(fā)揮對(duì)患者預(yù)防跌倒依從性的監(jiān)管，在醫(yī)生、護(hù)士、家屬三方的共同努力下，促進(jìn)了患者預(yù)防跌倒的行為改變，最終降低了老年患者跌倒發(fā)生次數(shù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。