耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼壓對甲狀腺相關性眼病激素沖擊治療后失眠的療效觀察

馬 艷， 趙 悅， 林育瀟， 劉 笑， 宋玉敏

（西安交通大學第二附屬醫(yī)院 中醫(yī)科， 陜西 西安， 710004）

甲狀腺相關性眼病主要表現(xiàn)為單眼或雙眼突出，伴有視力障礙，發(fā)病率在成人眼眶疾病中位居首位，且逐年上升。研究表明50%的甲狀腺相關性眼病患者均有不同的眼部表現(xiàn)［1］。如不及時治療，嚴重時可致失明。目前治療本病首選激素沖擊療法，其療效顯著，但不良反應較明顯，常見的不良反應包括失眠、血壓、血糖升高等［2］?；颊咝屑に貨_擊治療后往往表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，嚴重影響患者睡眠，加重患者的生理和心理壓力［3］。由于服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物容易產生依賴性，增加患者服藥的次數，患者接受率低。

中醫(yī)外治法按照中醫(yī)學基本原理，通過針灸、刮痧、拔罐、耳針、穴位貼敷、藥物熏洗、藥浴等治療方法，直接作用于相應穴位達到治療疾病的一種外治方法［4］，以療效顯著、且操作簡單、無不良反應等特點逐漸被患者接受。耳穴貼壓是將王不留行籽貼壓在耳部陽性部位或陽性點，通過刺激相應部位的穴位達到調和氣血、維持機體陰陽平和，促進疾病康復［5］；銅砭刮痧是將黃銅制成虎符銅砭，在耳部相應的部位或穴位上進行刮痧使人體達到最優(yōu)的共振頻率，從而進一步增強其療效［6］。本研究探討耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療甲狀腺相關性眼病激素沖擊后失眠的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—12月入住醫(yī)院中西醫(yī)結合科的甲狀腺相關性眼病患者82例為研究對象。參照西醫(yī)診斷標準Graves眼病診斷標準［7］：①甲狀腺功能亢進癥的診斷成立；②彌漫性甲狀腺腫大；③伴有浸潤性突眼；④TRAb和TSAb陽性；⑤甲狀腺自身抗體陽性。納入標準：①符合西醫(yī)甲狀腺相關性眼病診斷標準。②患者思維正常、能進行正常的語言溝通交流；并能夠獨立完成問卷填寫。③患者自愿參加本項研究，并簽訂知情同意書。 排除標準：①嚴重心血管、肝、腎功能障礙等激素治療的禁忌疾?。虎谛姆喂δ墚惓２贿m宜耳部刮痧的患者；③患者耳部輪廓有破損，且對膠布有過敏史。

采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各41例。對照組男19例，女21例；年齡39～50歲，平均（41.30±7.30）歲；病程1～5年；平均（1.52±0.81）年。觀察組男15例，女25例；年齡（40.90±7.90）歲；病程1～4年；平均（1.45±0.74）年。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理學會審核，所有患者均填寫知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍）激素沖擊治療。對照組給予常規(guī)的對癥治療和護理：①保持病室安靜、光線柔和、避免光線過強刺激患者眼睛，外出時佩戴墨鏡，對于視力減退及復視的患者留陪護人員。②高熱量、高維生素、禁碘飲食，保證攝入足夠的水分，禁食含碘類食物。③講解誘發(fā)本病的主要因素，囑其戒煙。④遵醫(yī)囑按時服藥，講解用藥后的不良反應，不得自行增減藥物。定時滴入眼藥水濕潤眼睛，避免干燥，嚴重閉合不全者睡覺時應用無菌紗布覆蓋雙眼。

觀察組在對照組的基礎上給予耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療。銅砭刮痧操作方法：①備好物品攜至患者床旁，操作前囑患者排空大小便，講解注意事項及操作方法，取得患者配合。②查看患者耳部皮膚情況，患者取仰臥位，頭偏向一側，75%酒精清潔耳部皮膚后給予少量刮痧油涂于耳部并循環(huán)按摩，自下而上、由外向內、耳部、耳部各個部位進行刮痧。耳輪前部刮痧順序：耳垂、耳輪、耳舟、對耳輪、耳甲腔、耳甲艇、耳甲、三角窩、耳前；耳部背面刮痧順序：耳垂背面、耳輪尾背面、耳輪背面、對耳輪后溝、對耳屏后溝、耳甲腔后隆起、耳輪腳后溝、耳甲艇后隆起、對耳輪下腳后溝、三角窩后隆起、耳后至胸鎖乳突［8］；③根據辨證，重點刮拭神門、腎、心、內分泌、眼等穴位，每周2次，每次30 min。④操作后檢查患者耳部皮膚有無破損，講解注意事項。耳穴貼壓治療：選取主穴：神門、交感、腎、肝、脾、心、眼、內分泌穴耳穴貼壓。操作前用75%酒精消毒耳部皮膚，在相應穴位尋找陽性點，將 0.5 cm×0.5 cm 大小貼有王不留行籽的膠布貼于穴位上，囑患者每天用拇指和食指在耳廓內外按壓刺激，使局部穴位有酸麻腫脹感。每天按壓3～5次，每個穴位按壓時間為1～2 min，3 d更換1次，若治療期間患者耳部出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀加重，應立即取下耳穴貼。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》對失眠的評價標準［9］，痊愈：患者睡眠正常且睡眠時間≥6h，且伴隨癥狀消失；有效：患者可睡眠為2～6 h，且伴隨癥狀改善；無效：睡眠未改善或睡眠時間＜2 h，癥狀未見明顯改善。

1.3.2 睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［10］評估患者睡眠質量，由統(tǒng)一培訓過的護士，在干預前和干預后1周對患者進行評估。該量表包括睡眠質量、日間功能、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物7個因子。每個因子總分范圍為 0～21 分，得分越高表示睡眠質量越差，總分≤7 分為睡眠質量正常，＞7 分為低質量睡眠。

1.3.3 心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）［11］評估患者心理狀況評定，兩組患者均在入院時和出院時填寫焦慮自評量表， SAS共有 20 個條目， 參考常用心理評估量表手冊劃分，標評定標準如下：準分＜50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 22.0 軟件，計量資料以均數±標準差（） 表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前與治療后比較采用配對樣本t檢驗；等級資料采取秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者失眠情況比較

本研究中，觀察組有2例患者因對耳穴貼壓疼痛不能耐受而退出研究，最終觀察組共納入39例，且無失訪。對照組最終共納入41例，且無失訪。對照組總有效率41.46%（17/41），觀察總有效率為87.18%（34/39），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

表1 干預后兩組患者失眠情況比較［例（%）］

2.2 兩組患者PSQI評分比較

干預前兩組患者PSQI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后患者PSQI量表得分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預前后PSQI評分比較（） 分

表2 兩組患者干預前后PSQI評分比較（） 分

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

因子睡眠質量日間功能睡眠時間入睡時間睡眠障礙睡眠效率催眠藥物總分干預后1.03±0.26*#1.13±0.31*#1.19±0.38*#1.18±0.36*#1.12±0.32*#1.60±0.33*#1.23±0.31*#8.48±2.28*#對照組干預前2.28±0.43 2.41±0.45 2.56±0.41 2.52±0.39 2.09±0.44 2.21±0.41 1.85±0.38 15.93±2.91干預后1.67±0.32*1.59±0.30*1.52±0.43*1.85±0.29*1.72±0.41 1.86±0.23*1.50±0.18*11.71±2.15*觀察組干預前2.36±0.40 2.33±0.49 2.41±0.46 2.45±0.33 1.97±0.55 2.20±0.42 1.95±0.34 15.67±2.99

2.3 兩組患者SAS評分比較

干預前兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組給SAS量表評分均較干預前下降明顯（P＜0.01），且干預后觀察組與對照組相比，SAS量表評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組干預前后SAS量表評分比較（） 分

表3 兩組干預前后SAS量表評分比較（） 分

注：與干預前比較，* P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

SAS 55.95±2.30 54.95±2.30 56.55±2.20 51.16±4.35*#組別對照組例數41觀察組39時間干預前干預后干預前干預后

3 討論

甲狀腺相關性眼病又稱為Graves眼病，是一種與甲狀腺相關的自身免疫性、炎癥性的眼眶疾病。其發(fā)病機制尚不明確，多與遺傳、環(huán)境、免疫等因素有關，發(fā)病率約為90/100萬［12］。臨床上治療本病多采用糖皮質激素沖擊療法，能夠有效的控制病情，減輕患者眼部不適癥狀。但大多數患者激素沖擊后處于興奮狀態(tài)，夜間容易出現(xiàn)失眠狀況。研究表明，連續(xù)超過3 d以上失眠可出現(xiàn)記憶、思維和計算能力的明顯下降，嚴重時出現(xiàn)幻覺和錯覺，嚴重威脅患者的正常生活［13］。因此，有效的干預能夠降低患者失眠的發(fā)生風險。近幾年來國家對中醫(yī)的推廣，中醫(yī)特色療法以療效顯著、且操作簡單、無不良反應等特點逐漸展現(xiàn)出其有效性和優(yōu)越性［14］。

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，多因情志所傷、久病體虛、五志過極、飲食不節(jié)等所致。《內經》稱之為“不得臥”，“目不暝”［15］。中醫(yī)認為耳與經絡和五臟有密切的關系，《靈樞·口問》中記載：“耳者，宗筋之所聚也”，“十二經脈上結于耳”，故耳朵通過經脈與臟腑和全身廣泛地聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學認為刺激耳部相應穴位能夠達到雙向調節(jié)作用，通過刺激與臟腑對應的耳穴調節(jié)臟器的功能活動，從而達到調節(jié)免疫能力等作用［16］，耳穴貼壓以中醫(yī)理論和人體全息理論為基礎，通過刺激耳部穴位調節(jié)相關經絡功能，推動氣血運行，調節(jié)臟腑陰陽，達到治療疾病的目的。銅砭刮痧將制黃銅制成虎符銅砭代替砭石行刮痧療法，研究表明銅具有熱傳導性強和殺菌消毒之功效，其原理是刺激體表相應的穴位產生經絡傳導，從而發(fā)揮疏通筋脈，調暢氣血的功效［17］。本研究選取神門、交感、腎、肝、脾、心、眼、內分泌等穴位進行耳部刮痧，操作時應順應耳部的經絡進行刮拭，刮痧后在給予相應穴位耳穴壓豆治療。神門：在三角窩后 1/3 的上部，該穴能夠起到雙向調節(jié)作用從而達到鎮(zhèn)靜的效果；交感：位于對耳輪下腳末端與耳輪內源相交處，具有益心安神之功效；肝：位于耳甲艇的后下部，具有清熱解毒、利膽明目、養(yǎng)血平肝、通絡止痛功效；脾：位于耳甲腔的后上方，具有調養(yǎng)陰血、宣肺健脾、益氣助正、和胃通絡之功效；心：位于耳甲腔正中凹陷處，具有養(yǎng)血生脈，益心安神，通絡止痛之功效。眼：位于耳垂正面中央部，具有疏風清熱，養(yǎng)血益陰，利膽明目之功效；內分泌：位于屏間切跡內，耳甲腔內，該穴具有通經絡、祛風濕，止疼痛，疏肝理氣，清熱消痰之功效。本研究結果顯示，觀察組SAS評分低于對照組，患者的焦慮情緒明顯減輕；觀察組睡眠狀況改善有效率高于對照組，觀察組患者PSQI量表評分低于對照組，與劉艷玲等［6］研究結果結果基本一致，表明運用銅砭刮痧和耳穴貼壓緩解激素沖擊治療后所致的失眠效果確切，并能夠有效緩解患者的焦慮情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼壓治療能夠有效緩解甲狀腺相關性眼病患者激素沖擊治療所致失眠癥狀，提高患者睡眠質量，安全性高，對患者康復有積極的作用。由于銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼壓在臨床應用較少，在今后的工作中可以推廣應用于其他科室中，進一步驗證銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠的效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。