砭石熨摩中藥透入法聯合耳穴貼壓緩解不完全性腸梗阻臨床癥狀的效果觀察

張麗華， 薛 麗， 黃硯萍， 王貴芳

（1. 河北省中醫院 護理部， 河北 石家莊 050011；2. 河北省中醫院 肛腸二科， 河北 石家莊 050011；3. 中國中醫科學院西苑醫院 脾胃病科， 北京， 100091）

不完全性腸梗阻是指部分腸內容物因各種原因不能正常的通過腸道，出現惡心嘔吐、腹脹腹痛、排氣排便減少等臨床癥狀的一種疾病［1］。大多數以保守治療為主，如果治療不及時，可能會導致電解質紊亂、感染性休克、腸道缺血性壞死等。不完全性腸梗阻一般西醫以抗炎、補液營養支持及維持電解質平衡，胃腸減壓等解除腸梗阻狀態，但治療效果不佳。中醫將本病歸屬于“腸結”“腹痛”等范疇，應用以中醫理論為基礎的護理措施可取得良好成效［2］。砭石熨摩中藥透入法將砭石、按摩、熱熨、中藥貼敷有機結合，其將藥物涂于特定部位上，施以熱、熨、摩，可達行氣血、通痹氣、榮筋脈之效。耳穴貼壓是在耳針基礎上發展而來的外治措施，選取耳廓上對應的穴位進行刺激，可發揮理氣活血，通經止痛之效，有利于緩解疾病癥狀［3］。本研究觀察了砭石熨摩中藥透入法聯合耳穴貼壓緩解不完全性腸梗阻患者臨床癥狀的效果，總結相關護理經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省中醫院肛腸科2020年6月—2022年6月收治的不完全性腸梗阻患者60例為研究對象。納入標準：①符合《中醫急診學》、《臨床診療指南-外科學分冊》、《外科學》中相關診斷標準；②患者簽署知情同意書。排除標準：①不符合診斷標準或納入標準者；②由其他原因引起的腸梗阻；③合并心腦血管、肝、腎、內分泌和造血系統嚴重原發性疾病。

60例患者隨機分為對照組和治療組。對照組30例，男18例，女12例，平均年齡（42.00±8.10）歲；治療組30例，男16例，女14例，平均年齡（44.00±6.20）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，醫院倫理委員會備案。

1.2 方法

對照組接受西醫常規治療。對患者進行禁食、胃腸減壓和抑酸、抗感染治療，并加強營養支持和電解質紊亂糾正等。治療1周為1個療程，共治療1個療程。

治療組在西醫治療基礎上給予砭石熨摩中藥透入法聯合耳穴貼壓，1次/d，治療1周為1個療程。

1.2.1 用物準備：砭石熨摩中藥透入法需要：①砭石通電太極球（北京金龍康而福中醫刮痧拔罐研究院生產） ；②清熱瀉下中藥膏劑：大黃、芒硝、厚樸等8味中藥組成，有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒之功效，用于腸癰腹痛、腸道積滯、大便秘結等。③保溫膜：普通食品保鮮膜，寬 30cm； ④計時器：操作時計時使用；⑤紙巾：普通擦手紙巾，避免弄臟患者衣物。耳穴貼壓需要：①耳穴貼（王不留行籽、萊菔子等丸狀物）；②酒精、棉簽：耳部皮膚消毒使用；③止血鉗或鑷子；④探棒：定位選穴使用。

1.2.2 操作方法： ①砭石熨摩中藥透入法：將砭石通電太極球充電預熱，囑患者平臥位，暴露操作部位，用紙巾阻隔衣物，防止弄臟衣物，將中藥膏均勻涂抹于已預熱的砭石太極球上，將中藥膏均勻涂于臍周，上至上脘穴，下至氣海穴，左右至覆蓋天樞穴。按順時針按摩神闕、中脘、建里、天樞關元、氣海等穴，每穴著力推摩，同時關注患者感受。砭石太極球預熱至60 ℃，操作時溫度60～90 ℃，以患者感覺溫熱舒適為宜。按摩15 min 后用保溫膜貼于操作部位，避免弄臟衣物，使中藥膏的作用繼續通過皮膚透入。20 min 后將保溫膜揭開，用紙巾將中藥膏擦凈，詢問患者自身感受及腹痛腹脹癥狀改善情況。7 d為1個療程［4］。 ②耳穴貼壓：操作前詢問患者過敏史及對疼痛的耐受程度，用探棒探查耳穴敏感點，選取大腸、乙狀結腸、腹等穴，棉簽蘸取酒精消毒耳廓局部皮膚，用鑷子夾取耳穴貼貼于穴位上，并給予適當按壓，使患者有熱、麻、脹、痛的“得氣”感覺，詢問患者感受及腸梗阻癥狀緩解情況。

1.2.3 操作注意事項：砭石太極球使用前需預熱，預熱溫度不宜超過60℃，以免突然的冷熱刺激使患者產生不適。操作過程中，應密切觀察患者的反應，及時調整按摩力度及熱度，注意防止損傷皮膚。婦女經期禁止按摩；過饑、過飽患者禁止按摩； 皮膚有感染、瘢痕或有出血傾向的患者禁止按摩。使用藥膏后如出現皮膚發紅、瘙癢等，應立即停止按摩并通知醫生［4］。耳廓局部有炎癥、凍瘡或表面皮膚有破潰者、有習慣性流產史的孕婦不宜施行貼壓；耳穴貼壓每次選擇一側耳穴，雙耳輪流使用；觀察患者耳部皮膚情況，留置期間應防止膠布脫落或污染，對普通膠布過敏者改用脫敏膠布；患者側臥位耳部感覺不適時，可適當調整。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者臨床癥狀與體征消失時間，包括腹痛、腹脹和惡心嘔吐、排便減少或困難。依據《實用中西醫結合診斷治療》［5］制定療效標準：①治愈：癥狀及體征完全消失，腹部X線檢查正常（肛門恢復排氣排便，腸鳴音恢復，腹部不脹，觸按柔軟，恢復飲食后腸梗阻癥狀不再出現）；②有效：癥狀及體征基本消失，腹透僅見腸管輕度充氣或少量液平；③無效：治療前后癥狀及體征變化不大或無改善。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀與體征消失時間比較

治療組腹痛、腹脹、惡心或嘔吐、排便減少或困難消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床癥狀與體征消失時間比較（） d

表1 兩組臨床癥狀與體征消失時間比較（） d

組別治療組對照組n 30 30 t P排便減少或困難3.02±0.19 4.62±0.35 22.005＜0.001腹痛2.32±0.14 3.55±0.62 10599＜0.001腹脹2.95±0.33 3.82±0.24 11.678＜0.001惡心或嘔吐3.31±0.46 5.12±0.66 12.323＜0.001

2.2 兩組干預效果比較

治療組總有效率80.00%（24/30），高于對照組的 60.00%（18/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預效果比較［n（%）］

3 討論

不完全性腸梗阻中醫學“腸結”“腹痛”等范疇，其病位在腸，但與脾、胃、肺、肝、腎均相關。腸屬六腑，六腑主傳化，傳化物而不藏，故實而不能滿［6-7］。中醫認為本病多為實熱內結證。實熱與腸腑積滯內結，引起氣機升降不調，傳導失司而致痛、吐、脹，故臨床干預應以行氣導滯、泄熱為主，以砭石熨摩中藥透入法聯合耳穴貼壓為主要方法。《砭經》中指出：“砭之用，首在于熱”，利用砭石的溫熨療法，與人體摩擦中能加快人體微循環血流量，通過推摩不斷刺激腹部穴位可達到疏通經絡理氣行血的功效。砭石推摩之后給予腹部保溫貼敷法，進一步促進中藥滲透［8］。“耳者，宗脈之所聚也”，其與經絡、臟腑等關系密切，通過刺激大腸、乙狀結腸、腹等穴位，可疏通臟腑、順氣導滯，增加腸蠕動；“脾”主運化，能宣肺健脾；“三焦”有化氣輸精的作用，五臟六腑皆屬三焦；“消化系統皮質下”能調節胃腸功能，加快腸內容物運行；“肺”與大腸相表里，主肅降，取肺穴可增加大腸疏導糟粕功能［9-10］。本研究結果顯示，治療組采用砭石熨摩中藥透入法聯合耳穴貼壓緩解不完全性腸梗阻，在緩解腹痛、腹脹、惡心嘔吐等方面明顯優于對照，可以縮短癥狀消失時間，提升治療效果。砭石熨摩中藥透入法及耳穴貼壓療法操作安全簡便，臨床療效肯定，是一項值得推廣的中醫護理技術。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。