基于集聚度的安徽省衛(wèi)生資源配置公平性分析*

王穎,肖啟強(qiáng),張倩倩,汪卓赟，

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，合肥市 230032； 2.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥市230601)

世界衛(wèi)生組織指出，健康是一項(xiàng)基本人權(quán)，每個(gè)人都有獲得基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利[1]，而保證健康公平的重要前提是衛(wèi)生資源配置公平[2]。如何合理配置衛(wèi)生資源，不僅關(guān)系到衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，更直接影響到居民的健康水平。為更好地了解安徽省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，為其衛(wèi)生資源配置布局規(guī)劃提供建議和依據(jù)，本文引用集聚度這一指標(biāo)對安徽省衛(wèi)生資源進(jìn)行分析評價(jià)，為促進(jìn)安徽省衛(wèi)生資源配置的公平性和合理性提供一定參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

安徽省衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)來自安徽省統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2015—2020年《安徽統(tǒng)計(jì)年鑒》，全國衛(wèi)生資源分布、人口與經(jīng)濟(jì)等數(shù)據(jù)來自國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的2015—2020年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 研究方法

集聚度指某一特定地理區(qū)域內(nèi)某種要素相對于更大區(qū)域范圍內(nèi)該要素的集中程度[3]，是生產(chǎn)要素在空間布局上的不斷優(yōu)化。袁素維等[4]借鑒集聚度的基本思想，將這一理念從產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域引入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中，用來評價(jià)衛(wèi)生資源配置公平性。目前大多數(shù)學(xué)者評價(jià)衛(wèi)生資源配置公平性的方法主要有洛倫茲曲線、基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)等，這些方法均只考慮單一因素對衛(wèi)生資源配置的影響，具有一定局限性；而本研究引用集聚度理論可以綜合分析地理因素和人口分布對衛(wèi)生資源配置公平性的影響。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

某一特定地區(qū)相對于同一地域內(nèi)其他地區(qū)，當(dāng)衛(wèi)生資源集聚度(HRADi)等于1時(shí)，表明該地區(qū)衛(wèi)生資源按照地理面積分布處于絕對可及狀態(tài)，大于1時(shí)表示衛(wèi)生資源按照地理面積分布可及性較好，小于1時(shí)表示衛(wèi)生資源按照地理面積分布可及性較差[3]；當(dāng)衛(wèi)生資源集聚度(HRADi)與人口集聚度(PADi)比值等于1時(shí)，表示該地區(qū)衛(wèi)生資源按照人口規(guī)模分布處于絕對公平狀態(tài)[6]，大于1時(shí)表示衛(wèi)生資源按照人口規(guī)模分布較為公平，小于1時(shí)表示衛(wèi)生資源按照人口規(guī)模分布的公平性有待改善[3]。

2 結(jié)果

2.1 安徽省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

由安徽省統(tǒng)計(jì)年鑒得到2020年安徽省衛(wèi)生資源配置數(shù)據(jù)如表1所示。2020年全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量、注冊護(hù)士數(shù)量分別為8 807 000張、10 154 010人、3 866 916人、4 445 047，安徽省各項(xiàng)數(shù)據(jù)在全國占比較為接近，在3.56%～3.94%。其中，合肥市衛(wèi)生床位數(shù)以及衛(wèi)生人力資源數(shù)位居全省第一，且與前幾年相比有較大增長。池州市衛(wèi)生資源數(shù)量全省最少。從區(qū)域分布看，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量皖北地區(qū)多于皖中地區(qū)多于皖南地區(qū)，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士數(shù)量皖中地區(qū)多于皖北地區(qū)多于皖南地區(qū)。

2.2 2020年安徽省衛(wèi)生資源配置集聚度分析

2020年安徽省衛(wèi)生資源配置集聚度結(jié)果如表2所示(數(shù)據(jù)來源為安徽省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，人口數(shù)為安徽省常住人口數(shù))。總體而言，合肥市、安慶市和阜陽市衛(wèi)生資源集聚度數(shù)值最高，均達(dá)到2.0以上，表明這3個(gè)地市衛(wèi)生資源按地理面積配置公平性最高；宿州市衛(wèi)生資源集聚度數(shù)值接近基準(zhǔn)值1，按地理面積配置公平性有待改善；六安市、宣城市、銅陵市、池州市和黃山市這5個(gè)地級市集聚度數(shù)值均較低，這些地區(qū)衛(wèi)生資源按地理面積配置處于極不公平的狀態(tài)；其他7個(gè)地市的衛(wèi)生資源集聚度數(shù)值均在1～2，說明其公平性較好。從各地區(qū)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來看，合肥市、安慶市等經(jīng)濟(jì)水平較發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生資源集聚度明顯高于池州市、黃山市等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是在衛(wèi)生人力資源集聚度比值上差距更明顯。

由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位集聚度與人口集聚度比值可知，合肥市、黃山市、淮北市等地區(qū)床位數(shù)集聚度與人口集聚度比值均大于1，這些城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)按照人口規(guī)模分布的公平性很高；亳州市、六安市、宿州市等地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位配置公平性較差。由衛(wèi)生技術(shù)人員集聚度與人口集聚度比值可知，排名靠前地市有合肥市、安慶市和蚌埠市，這些城市衛(wèi)生技術(shù)人員按人口規(guī)模分布公平性較好；排名靠后城市主要有池州市、黃山市、六安市等，這些城市衛(wèi)生人力資源按人口規(guī)模分布公平性有待提高。從執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊護(hù)士數(shù)量與人口集聚度比值可得，合肥市執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士按人口規(guī)模分布公平性很好，甚至出現(xiàn)人力資源過剩情況，比值達(dá)到1.79和1.96，由此可見，作為安徽省省會的合肥市，對于人力資源的吸引程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地市；僅次于合肥市的是黃山市，醫(yī)生和護(hù)士數(shù)按照人口配置的公平性很高，可能是由于黃山市人口相對較少；亳州、宿州和阜陽市等地執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士按照人口分布公平性較低，與安徽省其他地市差距較大，這一現(xiàn)狀亟須改善。

表1 2020年安徽省衛(wèi)生資源配置數(shù)據(jù)

表2 2020年安徽省衛(wèi)生資源集聚度結(jié)果

2.3 安徽省部分地市衛(wèi)生資源集聚度時(shí)間序列分析

按照長江、淮河流域?yàn)榻缦薜牡乩砜臻g分布，將安徽省劃分為皖北、皖中、皖南3個(gè)區(qū)域。用分層抽樣與隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方式，從皖北、皖中、皖南3個(gè)區(qū)域中選擇宿州、阜陽、合肥、安慶、馬鞍山、銅陵6市進(jìn)行時(shí)間序列分析研究。圖1—圖4為抽樣地市衛(wèi)生資源按人口規(guī)模配置公平性的時(shí)間序列圖。

圖1 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位與人口集聚度比值變化趨勢圖

圖2 衛(wèi)生技術(shù)人員與人口集聚度比值變化趨勢圖

圖3 執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與人口集聚度比值變化趨勢

圖4 注冊護(hù)士與人口集聚度比值變化趨勢圖

2.3.1 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位。由圖1可知，抽樣地市中，只有合肥市和銅陵市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位集聚度與人口集聚度比值在1以上，其中以合肥市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)按人口規(guī)模配置公平性最佳。其他4市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)按人口規(guī)模配置相對不足。從時(shí)間序列看，2015—2019年合肥市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位按人口配置公平性最為穩(wěn)定。雖然銅陵市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位配置比較公平，但呈現(xiàn)出緩慢下降趨勢。2015年安慶市床位配置較為公平，但此后開始下降，安慶市床位配置公平性需進(jìn)一步提高。

2.3.2 衛(wèi)生人力資源。對比圖2—圖4，數(shù)據(jù)顯示，合肥市、馬鞍山市和銅陵市衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度比值均大于1，當(dāng)?shù)丶廴丝趯πl(wèi)生人力資源可及性都較好，但合肥市衛(wèi)生人力資源集聚度比值始終在1.5以上，處于相對過剩狀態(tài)。阜陽市、安慶市和宿州市衛(wèi)生人力資源配置公平性尚有不足。從變化趨勢看，2015—2019年6個(gè)樣本地市集聚度比值趨勢具有相似性，衛(wèi)生人力資源分布變化不大。作為安徽省省會的合肥市,衛(wèi)生人力資源按人口規(guī)模配置公平性和可及性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于安徽省其他地市。

3 討論與建議

3.1 提供政策層面支持，加大財(cái)政投入力度

總體來看，安徽省各地市衛(wèi)生資源集聚度數(shù)值逐年平緩，由于安徽省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在明顯區(qū)域差異，衛(wèi)生資源配置內(nèi)部公平性差異較為顯著。合肥市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平為衛(wèi)生資源投入和供給提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，各項(xiàng)衛(wèi)生資源集聚度值都在2以上，衛(wèi)生資源集中程度很高，存在資源過剩的情況。而經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后的宿州市和阜陽市地處皖北地區(qū)，兩市衛(wèi)生資源與人口集聚度比值均在1以下，衛(wèi)生資源配置公平性亟須改善。因此，政府衛(wèi)生行政部門規(guī)劃衛(wèi)生資源配置時(shí)，應(yīng)綜合考慮區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，積極貫徹和融入長三角衛(wèi)生健康一體化發(fā)展戰(zhàn)略，對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高地區(qū)，出臺政策促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展；對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較落后地區(qū)提供針對性政策傾斜，加大財(cái)政投入力度，進(jìn)一步提高安徽省經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的衛(wèi)生資源配置水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足當(dāng)?shù)鼐用駥τ谛l(wèi)生資源的基本需求，因地制宜促進(jìn)衛(wèi)生資源合理配置。

3.2 鼓勵(lì)多元辦醫(yī)格局，優(yōu)化資源空間分布

確保衛(wèi)生資源可及性和公平性是人民群眾維護(hù)健康的基礎(chǔ)，其配置情況直接影響到衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用[7]。安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源呈現(xiàn)出分布不均的現(xiàn)狀，有限且優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源集中在較少的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。因此鼓勵(lì)社會辦醫(yī)、多元辦醫(yī)，鼓勵(lì)社會資本通過合理形式開辦小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根據(jù)區(qū)域分布和實(shí)際情況增加衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量，擴(kuò)增人民群眾就醫(yī)選擇，調(diào)整區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生資源布局，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他衛(wèi)生資源的空間分布，縮小城鄉(xiāng)資源差距。同時(shí)，積極推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，統(tǒng)籌規(guī)劃，分級負(fù)責(zé)，進(jìn)一步提高當(dāng)?shù)厝丝趯︶t(yī)療衛(wèi)生資源的可及性。

3.3 推動薪酬制度改革，促進(jìn)人力合理分布

合肥市執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師集聚度數(shù)值約為池州市的16.48倍，合肥市注冊護(hù)士集聚度數(shù)值約為池州市的7.79倍，表明安徽省經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地市衛(wèi)生人力資源過剩，而經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)衛(wèi)生人力資源短缺。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高薪資、優(yōu)待遇和發(fā)展空間廣闊，導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源更傾向于向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)集中[8]。衛(wèi)生人力資源配置在我國現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)體制下因趨利性和盲目性而出現(xiàn)虹吸效應(yīng)[9]。因此應(yīng)大力推動醫(yī)護(hù)人員薪酬制度改革，制定與落實(shí)人才引進(jìn)相關(guān)政策。注重人才培養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū)衛(wèi)生人員要通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺、繼續(xù)教育平臺、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式不斷提高自身專業(yè)技能。積極開展對口幫扶與支援工作，加快落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可有序引導(dǎo)衛(wèi)生人力資源過剩地區(qū)醫(yī)護(hù)人員向衛(wèi)生人力資源短缺地區(qū)調(diào)動，促進(jìn)衛(wèi)生人力資源合理分布。

3.4 提高資源配置效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

現(xiàn)階段，安徽省醫(yī)療資源總體上滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，但是對比其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市，衛(wèi)生資源配置效率低，更多關(guān)注衛(wèi)生資源的投入，而忽略衛(wèi)生資源的管理與利用，凸顯出省會城市衛(wèi)生資源過剩而部分落后地區(qū)衛(wèi)生資源不足的現(xiàn)象。因此，安徽省迫切需要完善分級診療機(jī)制，積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與合作，緩解綜合性公立醫(yī)院就診壓力，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；完善醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)，將更多醫(yī)療資源向?qū)I(yè)性公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜[10]，響應(yīng)“推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”的發(fā)展目標(biāo)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷滿足人民群眾對高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求。