ICD-11發布背景下中醫類學生職業認同感提升策略研究*

盧彥熹，易穎

(1.廣州中醫藥大學深圳醫院(福田)，廣東省深圳市 518034； 2.廣州中醫藥大學公共衛生與管理學院，廣州市 510006)

2019年5月，第72屆世界衛生大會審議通過了《國際疾病分類第11次修訂本》(下文稱ICD-11)，首次將起源于古代中國且當前在中國、日本、韓國等國家普遍使用的傳統醫學病證進行了分類，使人們首次能夠統計傳統醫學服務和就醫情況，評估其形式、頻率、有效性、安全性等[1]，可見，中醫藥在國際上越來越被重視。對于職業認同感的研究，張麗莉[2]采用定量研究與定性研究相結合的方法,對醫學生的職業認同特點及影響因素進行了研究，分析了造成醫學生職業認同的3個主要障礙：政策制度與社會環境的壓力；醫學教育的缺失；醫學生的心態和職業生涯規劃的缺失，并相應地從營造和諧的宏觀環境、改善醫患關系；倡導積極的醫學教育策略；促進醫學生的自我成長三方面提出了對策建議。楊秋玉、凱文娟[3]在對中醫院校醫學生職業認同現狀及比較研究中發現，醫學生在總體職業認同方面處于中等水平,中西醫專業的醫學生在職業認知度、職業自豪感和職業期待感方面與中醫專業和臨床專業的學生存在顯著差異。中醫類學生是未來中醫藥事業的主力軍，其職業認同感是影響中醫藥發展的關鍵因素。基于此，在ICD-11將傳統醫學納入疾病分類背景下，筆者對廣州某中醫藥高校中醫學、針灸推拿學以及中西醫臨床醫學專業的中醫類醫學生進行調查研究，分析中醫類學生職業認同感及其影響因素，為培養中醫類學生積極穩定的職業認同感，提升中醫藥文化自信、實現中醫藥人才儲備充足提供中醫藥政策等方面的建議。

1 對象與方法

1.1 對象

2021年3月，筆者采用分層隨機抽樣法，按照年級和專業分層對廣州某中醫藥高校的中醫學、針灸推拿學、中西醫臨床醫學專業的在讀中醫類學生進行問卷調查。共收集問卷208份，回收有效問卷204份，有效回收率為98.08%。

1.2 方法

1.2.1 自擬問卷。內容包括專業、在讀專業是第幾志愿、年級、有無見習或實習經歷等人口學統計資料，以及對ICD-11的知曉情況、知曉途徑，共6題。

1.2.2 中醫類學生職業認同感量表。該量表在張麗莉[2]編制的醫學生職業認同感量表的基礎上，結合中醫類學生的相關特征修訂而成。量表由38個條目組成，包括職業認知、職業情感、職業行為、職業承諾、職業期望和職業價值觀6個維度，采用Likert 5級評分制，1分為不符合，2分為不太符合，3分為說不清，4分為比較符合，5分為完全符合。得分越高，說明職業認同感越高。其中4個題為反向計分。量表的Cronbach’s α為0.917，分半信度系數為0.961，KMO為0.933，主成分的累計貢獻率為59.92%，具有良好的信效度。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

參與本次調查的中醫類學生共有204名。其中，中醫學專業71名(34.8%)，針灸推拿學89名(43.6%)，中西醫臨床醫學44名(21.6%)；在讀專業為第一志愿131名(64.2%)，第二、三志愿54名(26.5%)，調劑及其他19名(9.3%)；低年級(≤二年級)73名(35.8%)，高年級(≥三年級)87名(42.6%)，碩士及以上44名(21.6%)；有見習或實習經歷156名(76.5%)。

2.2 ICD-11知曉率與知曉途徑的情況分析

24.5%的被調查者知曉ICD-11的發布，75.5%表示不知道；87.2%的被調查者是通過網絡媒體(包括在問卷介紹中得知的)知曉ICD-11的，通過親朋好友、學校教育途徑知曉的均占6.4%。

2.3 中醫類學生職業認同感得分情況分析

本次調查的204名中醫類學生職業認同感總體平均得分為(3.41±0.57)分。經過方差分析和多重比較，不同專業的被調查者在職業認知、職業情感、職業行為、職業期望、職業價值觀維度及總分上有統計學意義(P<0.05)；在讀專業為不同志愿的被調查者在職業承諾、職業行為、職業期望維度及總分上有統計學意義(P<0.05)；不同年級的被調查者在6個維度及總分上均有統計學意義(P<0.05)；有無見習或實習經歷的被調查者在職業情感、職業承諾、職業價值觀維度上有統計學意義(P<0.05)；是否知曉ICD-11發布的被調查者在6個維度上均無統計學意義(P>0.05)；從不同途徑知曉ICD-11的被調查者在職業認知、職業行為維度及總分上有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

調查結果顯示，中醫類學生職業認同感得分為(3.41±0.57)分，處于中等偏上水平，高于2019年孟利敏等[4]對672名醫學生職業認同感的調查；被調查者年級越低職業認同感得分越高，此結果與張麗莉[2]、范文燕等[5]和季小紅等[6]的研究結果不盡一致；在讀專業高考志愿是第一志愿的中醫類學生職業認同感高于第二、三志愿以及調劑或其他的職業認同感，該研究結果與汪淑敏等[7]、張馥麗等[8]的研究結果相似；在職業認同感6個維度上，職業認知得分最低(2.85±0.59)，與劉偉等[9]對醫學生的研究結果一致，而職業情感、職業承諾、職業行為、職業期望、職業價值觀維度也均未達到4分。

3 討論與建議

3.1 影響中醫類學生職業認同感的重要因素

3.1.1 政策因素。隨著時代的發展，黨中央和國家也高度重視中醫藥發展，十八大以來相繼出臺如《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》《中醫藥創新發展規劃綱要(2006—2020年)》《中醫藥行業科研專項項目管理暫行辦法》等一系列有利于中醫中藥發展的政策，中醫整體發展趨勢向好，因此職業認同感整體高于3分。

3.1.2 地域因素。此次調查對象為廣州某高校的中醫學生，學校地處嶺南中醫之鄉，對于中醫藥的需求、關注度和評價都較高，中醫藥事業整體優勢突出，因此中醫類學生處于良好的中醫氛圍中，對中醫職業的認同感發揮著作用。

3.1.3 個人志愿。調查結果顯示，高考填報志愿為第一志愿表明自己對于這個專業以及未來可能從事的行業是相對了解的，也在情感上較為認同這個職業，學習中醫的主動性、積極性高，因此職業認同感高于第二、三志愿以及被調劑的醫學生。

3.1.4 年級高低。低年級的中醫類學生對中醫行業的期待仍處于理想化的狀態，職業認同感會相對較高；而高年級的中醫類醫學生在接受較高難度的課程學習的同時，又要逐步從理論過渡到實踐層面，在實習期間不能較好地運用自己的學習知識進行實踐操作，由此帶來落差感，職業認同感較低。在讀碩士及以上學歷的中醫類醫學生，由于學歷相對較高，對于自己的人生價值、事業期待較高，但中醫尤其強調經驗積累，患者更傾向于年紀較大的或職稱較高的中醫師，因此可能出現患者對該類中醫醫學生不信任的情況，從而使得其職業認同感低。

3.2 提升中醫類學生職業認同感的基本對策

3.2.1 政策優惠。借鑒全國部分地區為加速實現分級診療政策而采取的“訂單式”培養方式，開展免費培養定向就業中醫生，為偏遠農村地區輸送全科中醫學生，讓更多的人有機會選擇中醫事業，并且對在偏遠地區工作的中醫藥人才進行政策優惠。

3.2.2 提升認知。目前全社會對中醫這個職業的認知還處于模糊或者不夠信任的狀態，高校著重提高中醫類學生對于中醫的職業認知，在招生前做好充分的專業介紹，幫助學生結合個人性格、自身興趣、家庭環境等因素做好職業規劃[10]。 對已經就讀的中醫學生，學校應注重學生選擇中醫類專業的動機，加大非第一志愿醫學生的職業認同感的培養，即使不能當中醫醫生，也可以從事相關專業的工作，如中醫藥事業管理、中醫藥貿易等行業。學校教育除了要做好中醫理論知識的傳授，更應做到理論結合實際，通過課堂、講座、論壇等方式多方面全方位加大宣傳中醫政策，加深中醫類學生對中醫的認識，幫助學生把握中醫發展態勢，創造一種利好的就業發展環境宣傳。學生對于網絡媒體所報道的內容也應形成自己的見解，提高自身辨析能力。

3.2.3 課程優化。學校層面應根據實習政策，完善不同年級的中醫學課程，注重理論與實踐的結合，幫助中醫類學生正確應對真實的醫患環境。醫院層面應給規培生更多鍛煉的機會，使其獨當一面，同時提高中醫類醫學生的職業自豪感、責任感以及使命感。

3.3 借助ICD-11發布契機，優化中醫人才

調查結果顯示，不同知曉ICD-11的途徑中，得分從高到低依次為：學校教育、親朋好友、網絡媒體。另外，值得注意的是，超過七成的中醫類醫學生是不知曉ICD-11的。

ICD-11納入傳統醫學是中醫發展歷史上的重大事件。學校教育應幫助中醫類醫學生更全面地了解ICD-11的內容和意義，并鼓勵將中醫知識與時事相結合，這有利于加深學生對中醫發展形勢的把握以及對中醫行業發展所面臨的機遇與挑戰的認識，因此通過此途徑了解ICD-11的醫學生可能職業認同感更高。

中醫類醫學生不僅看到了機遇同時也看到了挑戰，能夠辯證地分析事件對于中醫的意義是每個中醫學生的重任和義務。中醫的疫病防治理論在新型冠狀病毒肺炎疫情中發揮了重要作用，中醫藥的歷史和抗“非典”的現實也表明中醫藥能夠在重大災情、疫情和突發事件承擔重要角色[11]，但根據《2018年我國衛生健康事業發展統計公報》，全國中醫藥衛生人員有71.5萬人，僅占全國衛生人員的5.8%，說明中醫存在較大的人員缺口。經過調研發現，中醫藥人才隊伍面臨著人才存量不足、知識系統化不足、臨床經驗需要加強和人才流失較為嚴重等問題[12]。

國家在2016年10月《“健康中國2030”規劃綱要》，提出了一系列振興中醫藥事業發展、服務健康中國建設的任務和舉措，2017年國家正式發布了《中醫藥“一帶一路”發展規劃(2016—2020年)》中醫藥面臨著前所未來的機遇和挑戰。中醫類醫學生作為未來中醫的儲備軍和傳承者，其職業認同感直接影響未來的職業選擇。因此，中醫的發展應保持憂患意識，從政策導向、學校教育、新聞輿論等方面推動中醫類學生職業認同感的穩步提升，促進中醫人才隊伍的穩定發展，從而推動中醫走向世界，促進全球人類健康。為此提出相應的學生人才發展策略：(1)建設高質量的一流大學學科，吸引更多的學生加入到中醫藥隊伍中來，國家建設雙一流高校和雙一流學科應對中醫藥進行一定的保護性和照顧性，為中醫藥人才的儲備存量作出貢獻。(2)進行高質量的教學改革和人才培養模式改革。根據教育部《關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養能力的意見》指示，要對教學的方方面面進行改革，包括教學管理制度、教學評價方法等，以學生發展為核心，中醫院校則要守正創新，既要傳承古人的精華，又要培養學生開拓創新的精神，使得中醫源遠流長，為中醫人才的培養作出貢獻。(3)推動中醫藥人才培養國際交流模式。中醫藥自身的優勢和特色符合國際醫療發展的趨勢，能夠滿足國際醫藥市場的需求，應注意打造高層次、多元化的培養模式，加強與國外交流合作。