消蕈湯聯合內鏡下黏膜切除術對結腸息肉患者預后的影響

謝宏民 李佳璇 鐘永鋒

中山陳星海醫院消化內科，廣東省中山市 528415

結腸息肉作為消化系統中的一種常見病、多發病，患者多伴有腹痛、大便稀溏、便血等癥狀。該病發病機制較為復雜，主要與腸隱窩內腸干細胞的增殖、分化、凋亡失衡有關[1]。雖然腸息肉屬于良性病變，但仍存在惡變的可能性，若任其發展，不及時采取有效治療干預，嚴重將危及患者生命健康，影響其生活質量。臨床針對該病的治療方式主要以內鏡下黏膜切除術為主，但在實際治療中，腸息肉存在反復發作的特點，且術中切除不干凈或不到位等，患者術后將存在復發的風險，繼而加重其身心負擔[2]。中醫學中則將腸息肉隸屬“腸覃”之范疇，同脾虛、濕熱、血瘀聯系緊密。脾胃虛弱則運化失司，無力排出則導致聚濕生痰，久病入絡成瘀而阻滯中焦，最終內生息肉。中醫治療則堅持以健脾益氣、化瘀消蕈為主[3]?；诖耍疚闹攸c探討在結腸息肉患者中實行消蕈湯+內鏡下黏膜切除術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2021年2月我院消化內科接診的66例結腸息肉患者，依據隨機數字表法分組：對照組33例，男18例，女15例，年齡23～72歲，平均年齡(47.51±1.43)歲；病程3～14個月，平均病程(8.5±2.55)月。觀察組33例，男17例，女16例，年齡25～72歲，平均年齡(48.5±1.46)歲；病程4～15個月，平均病程(9.5±2.85)月。納入標準：(1)所有患者均被確診為結腸息肉；且符合手術治療的要求；(2)符合《中醫病癥診療標準》中便血診斷，大便干結等；(3)研究獲醫學倫理委員會的審核，患者均知曉并簽字同意。排除標準：(1)合并腸道惡性腫瘤、腸梗阻等病癥；(2)存在肝腎功能不全、凝血功能障礙、其他惡性腫瘤疾病者；(3)有藥物禁忌者，意識障礙或依從性差者。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組予以內鏡下黏膜切除術治療，術前做好腸道準備，進行全身麻醉，采用本院自行提供的高頻電刀，功率設置在20W，流量設置在2.0L/min，置入腸鏡探查結腸息肉情況，分離息肉及黏膜組織后，將息肉用圈套器固定好，隨后使用電刀切除病灶，確保息肉基底部呈天幕狀，檢查無活動性出血后將內鏡退出。觀察組在對照組基礎上加用消蕈湯治療，藥劑組成：黨參、茯苓各15g，黃芪、薏苡仁各30g，莪術10g，三七5g；若患者泄瀉嚴重者加焦山楂、焦神曲、炒白術；腹冷疼痛者加用炮姜、吳茱萸、香附等藥物；腹脹嚴重者加用木香、陳皮、枳殼。諸藥共用1 000ml水煎至350ml，每日1劑，2次/d，分早晚服用，持續治療4周。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者療效。判定標準[4]：顯效指患者各臨床癥狀消失、結腸息肉愈合；有效指患者各臨床癥狀好轉，結腸息肉縮??；無效指患者各臨床癥狀未有明顯改善，且癥狀加重，結腸息肉未切除干凈。(2)對患者各臨床癥狀(創面愈合時間、住院時間和腸功能恢復時間)及中醫證候積分進行測評，依據《新中醫藥治療原則》制定，癥狀包括疲倦乏力、口苦口膩、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐、面色發黃、耳鳴目干、盜汗、肢體困重等內容，評分0～4分，0分為無，1分為輕度、2分為中度、3分為重度，分值越高表明患者癥狀越嚴重。(3)對比兩組患者術后發熱、腹瀉腹痛、便血便秘等不良反應發生情況及復發率。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組的總有效率為96.97%，遠高于對照組的75.76%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組臨床指標及中醫證候積分比較 觀察組創面愈合時間、住院時間和腸功能恢復時間均短于對照組，而中醫證候積分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標及中醫證候積分比較

2.3 兩組不良反應發生情況和復發率比較 觀察組不良反應發生率和復發率均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況和復發率比較

3 討論

結腸息肉屬于臨床消化內科常見且多發的一種病癥，主要是由腸黏膜表面至腸腔突起的贅生物，同腸隱窩內腸干細胞的分化、增殖、凋亡有關。臨床多表現為腹痛、便秘便血、腹瀉等癥狀，隨著病情持續發展，嚴重者將產生癌變。因而，及時采取有效的治療措施對預防腸癌病變具有重要意義[5-6]。

當前，臨床治療主要采用內鏡下黏膜切除術，其具有創傷小、術后恢復快等優勢，但該術式腸胃功能恢復較慢，且部分患者息肉易復發，繼而引發不必要的醫療糾紛?，F階段臨床預防腸息肉以藥物預防為主，療效欠佳，且容易發生胃腸道等不良反應，加重病情，影響預后[7-8]。

中醫學中，腸息肉歸屬于“便血”“腸覃”等范疇，發病病因主要與飲食不節、情志不舒等因素存在密切關聯，以脾胃氣血為根本，代謝產物未能及時排出，體內長久蓄積逐漸濕聚化痰，痰熱相作從而轉變為息肉[9]。因此，中醫治療多健脾益氣、活血化瘀為主。

消蕈湯藥劑中包含黃芪、黨參、茯苓、三七、薏苡仁、莪術，黃芪為君藥，有健脾養胃、補中益氣等效果；黨參為臣藥，有養血、補脾利氣之效，同君藥聯用有增強益氣健脾等效果；茯苓、薏苡仁則均為臣藥，起到利水消腫、健脾止瀉、助運化等效果；三七有止血活血、化瘀不傷正等效果；莪術有破氣行血、消積止痛等作用。諸藥聯合應用有增強益氣健脾、活血化瘀等效果。此外，經現代藥理學研究指出，黃芪能夠增強機體免疫能力、加強利尿效果；茯苓則具備抑菌、調節免疫功能等功效；三七可加強局部血流量，加速創面愈合。另外，根據兼癥加減中，腹瀉加用山楂、焦神曲和炒白術等藥物均能起到健脾止瀉、養胃疏氣等功效；腹冷疼痛著加用炮姜、吳茱萸及香附起到溫經止痛作用；木香、陳皮以及枳殼則能起到理氣調胃等作用。為此，臨床應用消蕈湯能進一步調節患者機體免疫功能，減少不良反應發生，無副作用，加快愈合時間，提高患者治療效果，生活質量得到提升[10-11]。

本文結果顯示，觀察組的總有效率遠高于對照組，且創面愈合時間、住院時間和腸功能恢復時間均短于對照組，而中醫證候積分低于對照組(P<0.05)。這表明采取消蕈湯聯合內鏡下黏膜切除術治療進一步提高手術療效，增強藥效發揮，同時也加強患者術后恢復效果。經中藥方劑調理，益氣健脾，莪術、三七等藥物可改變血流變性，加速局部血流量，加快胃腸功能恢復的同時，有效增強創面愈合，縮短住院時間。觀察組不良反應發生率和復發率均明顯低于對照組(P<0.05)。這表明應用消蕈湯聯合內鏡下黏膜切除術治療有利于減輕患者腹痛腹脹、便血、食欲減退等相關臨床癥狀，且藥方中的黃芪、黨參等藥物能夠調節機體免疫功能，具有防止細胞突變等藥理作用，從而預防結腸息肉復發，改善預后[4]。

總之，實施消蕈湯聯合內鏡下黏膜切除術對結腸息肉患者療效突出，有效提高治療效果，改善臨床癥狀及中醫證候積分，降低不良反應發生率及復發率，提高預后效果，值得臨床推廣應用。