經皮后路傷椎椎體內植入硫酸鈣、單側傷椎置釘結合短節段椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的效果評價

平志專

云南省文山壯族苗族自治州人民醫院骨三科，云南省文山縣 663000

胸腰椎骨折是一種骨科常見病，近年來，隨著我國人口老齡化進程推進、建筑業、交通業迅速發展，胸腰椎骨折的發生率明顯增高[1]。據調查顯示：在脊柱骨折中胸腰椎骨折占75%[2]。傳統開放手術雖然可恢復骨折部位的穩定性，但對椎旁肌剝離較多，術后出血量較多、術后傷椎恢復不理想，容易出現切口感染等并發癥，現已不能滿足臨床需求[3]。近年來，臨床有研究發現，椎體內植骨可提高前柱的穩定性，傷椎中植入適量的硫酸鈣，可重建椎體前中柱，促進骨吸收，降低遲發性畸形、內固定失敗等并發癥發生率[4]。基于此，本文選取本院2018年8月—2020年8月住院治療的60例胸腰椎骨折患者，分組予以不同治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年8月—2020年8月住院治療的60例胸腰椎骨折患者，已得到醫院倫理委員會審批，根據隨機數字表法分為治療組和參照組，每組30例。治療組男19例、女11例；年齡32～60歲，平均年齡(46.52±6.84)歲；損傷節段：T128例、L116例、L26例；受傷時間4～10h，平均受傷時間(7.26±1.84)h；受傷原因：重物砸傷9例、高空墜落傷6例、交通事故傷15例；體重45～90kg，平均體重(67.52±9.46)kg。參照組男18例、女12例；年齡33～59歲，平均年齡(46.59±6.72)歲；損傷節段：T1210例、L114例、L26例；受傷時間6～9h，平均受傷時間(7.29±1.72)h；受傷原因：重物砸傷10例、高空墜落傷5例、交通事故傷15例；體重47～91kg，平均體重(67.96±9.41)kg。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均經MRI、CT等檢查確診。(2)年齡≥18歲；(3)受傷時間均<7d；(4)椎體高度壓縮<30%；(5)保守治療無效或不愿接受保守治療者；(6)意識清醒、對答切題；(7)病歷資料齊全、完整；(8)均知情，已簽署同意書。排除標準：(1)病理性、陳舊性骨折；(2)處于妊娠、哺乳期女性；(3)合并惡性腫瘤者；(4)合并急慢性感染性疾病者；(5)合并其他部位骨折者；(6)存在麻醉、手術禁忌證者；(7)合并凝血功能障礙者；(8)中途從此項研究退出者；(9)合并神經損傷癥狀者；(10)合并帕金森、人格分裂癥、癡呆者。

1.3 方法 參照組：行全身麻醉，協助患者采取仰臥位，體位復位，在受損胸腰椎后正中做一手術切口，長10～12cm，暴露傷椎、上下椎體，通過C型臂X線機確定傷椎位置以及椎弓根螺釘植入位置，通過Weinstein定位法確定進針位置，在傷椎、上下椎體置入椎弓根螺釘。治療組：行全身麻醉，協助患者采取仰臥位，墊高肩部、骨盆等部位，懸空腹部，復位傷椎，通過C型臂X線機確定傷椎位置，標記上下位椎體兩側椎弓根體表投影，對術區進行常規消毒，沿著標記部位做一縱行切口，長約1.5cm，將皮膚、筋膜等切開，鈍性分離最長肌間隙、多裂肌直至關節突，通過透視將穿刺針插入，穿刺點的左側在椎弓根外緣9～10點，右側位于椎弓根2～3點，插入并調整好矢狀面角、水平面角，穿刺直至椎體前中柱，將導針插入，攻入中空絲攻至合適深度，通過傷椎椎弓根緩慢注入足量的硫酸鈣，凝入導針合適直徑、長度的椎弓根螺釘，傷椎椎弓根釘的釘頭超過椎體后緣即可，椎尾稍微比上下節段的螺釘高一點即可，同側椎弓根釘之間應鈍性分離最長肌肌間隙以及多裂肌，形成隧道，預彎縱向連接桿直至相應的脊柱生理曲度，鉗夾置棒器縱向連接桿，從傷椎置釘側的順肌間隙隧道放入，卡到螺釘尾槽中，將螺釘尾帽置入，一端擰緊，撐開復位直至滿意，將尾帽擰緊，而后安裝對側的縱向連接桿，通過C型臂X線機透視，確定椎體復位以及內固定情況，直至滿意，縫合切口。

1.4 觀察指標 兩組手術效果均在術后1個月評價，包括：(1)Cobb角、椎體前緣高度：采用型號為DIognost的X線成像儀檢測。(2)功能障礙指數(ODI)評分：包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游10項，以0～5級評分法評定，分值與功能障礙呈正相關性[5]。(3)視覺模擬自評量表(VAS)評分：總分10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛，分值與疼痛程度呈正相關性[6]。(4)并發癥發生率：統計遲發性畸形、內固定失敗、切口感染發生率。

2 結果

2.1 兩組 Cobb角、椎體前緣高度比較 術前兩組Cobb角、椎體前緣高度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月治療組Cobb角小于參照組，椎體前緣高度高于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Cobb角、椎體前緣高度比較

2.2 兩組ODI評分比較 術前兩組ODI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月治療組ODI評分低于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ODI評分比較分)

2.3 兩組VAS評分比較 術前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月治療組VAS評分低于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評分比較分)

2.4 兩組并發癥發生率比較 治療組并發癥發生率為3.33%，低于參照組的23.33%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

胸腰椎骨折是指由于高能量損傷或暴力所致的連續性胸腰椎破壞，是脊柱損傷中極為常見的一種，多見于下胸段、上腰段，破壞了脊柱的平衡性，導致椎體失去原有的穩定性，出現不同程度的神經損傷，同時伴有意識喪失、休克、呼吸困難、疼痛等癥狀[7-8]。據調查顯示：將近90%的胸腰椎骨折是由于間接暴力導致脊柱過度屈伸所致[9]。保守治療一般需要3～4個月，腰椎功能恢復較差，且臥床期間容易發生下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥，具有一定的局限性[10-11]。傳統開放術式術中對軟組織的剝離范圍較大，肌肉會在外力的牽拉下會出現不同程度的疼痛感，導致傷椎椎體的高度丟失，整體治療效果較差，現已不能滿足臨床需求[12]。

本文結果顯示：術后1個月治療組Cobb角、VAS評分、ODI評分及并發癥發生率均低于參照組，椎體前緣高度高于參照組(P<0.05)。表明經皮后路傷椎椎體內植入硫酸鈣+單側傷椎置釘+短節段椎弓根螺釘內固定在胸腰椎骨折治療中效果顯著。分析原因如下：經皮椎弓根釘從最長肌間隙、多裂肌進入，減輕了對軟組織的損傷，可避免損傷節段動靜脈后支、脊神經后支，有效恢復傷椎的形態、前緣、高度，提高脊柱的穩定性，避免發生內固定失敗等并發癥，具有療效確切、安全可靠、恢復快、疼痛輕、出血少等優點，更符合微創理念。將足量的硫酸鈣植入到傷椎的椎體中，可以重建椎體前中柱，維持骨吸收、骨愈合過程平衡。傷椎置釘可以通過螺釘的頂推將椎體復位，減輕椎弓根螺釘應力負荷，提高脊柱的抗壓穩定性，對術后疼痛具有一定的緩解作用。

綜上所述，胸腰椎骨折患者采納經皮后路傷椎椎體內植入硫酸鈣+單側傷椎置釘+短節段椎弓根螺釘內固定治療，可有效恢復傷椎高度，減輕功能障礙及疼痛感，降低并發癥發生率。