肛旁置管沖洗聯合負壓引流術對高位多間隙肛周膿腫患者肛門功能及血清炎癥因子水平的影響

楊 關 蔡 曼

鄭州大學第二附屬醫院普外科，河南省鄭州市 450000

肛周膿腫高發于20～60歲患者[1]，90%因肛腺阻塞感染所致。傳統切開引流法易導致周圍組織損傷，愈合較慢，且該治療方法術后形成肛瘺的概率較大，綜合療效不佳。肛旁置管沖洗是一種新型手段的微創手術，因治愈率高，疼痛程度輕，創面愈合快，聯合負壓引流，能夠更好地沖洗清除膿腔內腐爛組織及滲液，加快愈合。本文對肛旁置管沖洗聯合負壓引流的臨床療效及安全性進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年10月—2019年10月收治的125例高位多間隙肛周膿腫患者，按隨機數字表法分為兩組。對照組62例，男30例，女32例；年齡25～55(36.04±4.53)歲；病程1～6(2.45±0.50)個月；高位肌間隙膿腫15例，高位鐵蹄型膿腫5例。觀察組63例，男33例，女30例；年齡24～55(36.61±4.41)歲；病程1～5(2.37±0.42)個月；高位肌間隙膿腫20例，高位鐵蹄型膿腫8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入符合肛周膿腫臨床診斷標準[2]，肛鏡檢查確診者。排除合并重要臟器功能異常及惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組采用傳統切開引流術治療，術前麻醉，生效后，在患者膿腫部位切開3cm切口，擴張切口排除膿液，低位膿腫患者將內口直接切除，高位膿腫據具體情況完成橡皮筋掛線處理[3]，未發現明顯內口患者，行切開引流排除膿腫，術后處理干凈壞死組織，甲硝唑注射液沖洗創口，紗條填塞膿腔。 觀察組采用肛旁置管沖洗聯合負壓引流術，據術前檢查膿腫位置、大小、深度，用戳孔針在膿腫中心刺入，待膿液流出代表位置準確，再在膿腔邊緣穿刺進入，用彎鉗對戳孔擴張至0.3cm,使用膿瘡破隔器清理壞死組織，將14F型導管置入膿腔，再將沖洗管從中間戳口置入維持沖洗管在頂端位置，邊緣置入1.5～1.0cm，并注入生理鹽水，檢查導管是否通暢后進行固定。根據術前檢查將內口修剪、縫合封閉，明膠海綿封堵內口，選擇合適醫用泡沫輔料填塞膿腔，縫合固定，并用半透明薄膜粘貼固定，連接三通管檢查有無漏氣，連接負壓吸引裝置。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：視覺模擬評分(VAS)評估術后肛門疼痛指數，分值0～10分，分值高表示痛感強烈；記錄創面愈合時間。(2)肛門功能：括約肌能控制大便及氣體流出為功能正常；括約肌能控制干便，無法控制稀便與氣體為部分功能失禁；括約肌無法控制干便及稀便流出為嚴重功能失禁[4]。(3)血清炎癥因子水平：酶聯免疫吸附法測定術前、術后30d白細胞介素-1α(IL-1α)、白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2 結果

2.1 臨床療效 治療30d后，觀察組創面愈合時間較對照組短(P<0.05)，VAS評分較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組創面愈合時間及VAS評分比較

2.2 血清炎癥因子 術后30d，觀察組炎癥因子水平較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

2.3 肛門功能 治療30d后，觀察組肛門功能正常率較對照組高，部分功能失禁率及嚴重功能失禁率較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肛門功能改善情況比較[n(%)]

3 討論

肛隱窩形似口袋，糞便向下移動時，肛隱窩處易積聚糞便細菌在此位置大量繁殖致感染。傳統切開引流法雖能將膿液排除，但術后復發率及并發癥風險高。肛旁置管沖洗治療時對組織傷害小，保護肛門功能及肛周完整，在沖洗時可維持引流通暢，避免換藥弊端，采用甲硝唑及生理鹽沖洗并負壓引流，保持創面干凈，降低復發率。

創面邊緣水腫、組織損傷過重等因素影響愈合。本文結果顯示，治療30d后，觀察組創面愈合時間較對照組短，VAS評分較對照組低(P<0.05)。肛旁置管沖洗聯合負壓引流術，能夠保持引流管通暢，持續性引流膿液及壞死組織，減少創面滲出物，抑制細菌繁殖，藥物沖洗起到抗感染作用，減少換藥次數，避免刺激創面，減輕因換藥引起疼痛。劉潔等[5]研究結果顯示，肛旁置管沖洗聯合負壓引流術可有效降低術后創面疼痛，加快創面愈合，提高生活質量及預后，與本文結果一致。

肛門功能異常與膿腫大小位置深度相關，較嚴重膿腫手術相對輕度膿腫對肛周肌群及組織損傷嚴重，出現失禁可能性。本文結果顯示，治療30d后觀察組肛門功能正常率較對照組高，部分功能失禁率及嚴重功能失禁率較對照組低(P<0.05)。本術式對于復雜型膿腫可據膿腫大小確定戳孔大小，不會造成肌肉組織損傷，保護肛門功能及肛周完整性，切口弧形切開，避開括約肌間、括約肌外，降低肛門功能異常引起的失禁。王蕾[6]的研究結果顯示，肛旁置管沖洗聯合負壓引流術能夠最大化保護肛門功能及肛周組織完整性，提升生活質量，與本文結果一致。

IL-1、IL-6為促炎因子，炎癥急性期反應通過加大NK細胞殺傷程度，刺激合成C反應蛋白。TNF-α是炎癥反應連鎖反應因子，使中性粒細胞聚集，增強凝血因子的活動度，刺激IL-1、IL-6等因子釋放，增強炎癥反應。IL-4作為抗炎因子，抑制T細胞分泌Th1細胞，釋放干擾素、淋巴毒素等[7]。本文結果顯示，術后30d，觀察組血清炎癥因子水平較對照組低(P<0.05)。肛旁置管沖洗聯合負壓引流術能控制炎癥應激反應，減弱IL-1、IL-4細胞因子，增強NK細胞殺傷力，通過調控促炎因子含量水平，降低TNF-α細胞因子聚集中性粒細胞，降低凝血因子活動度，避免全身炎癥反應及多器官障礙綜合征。鄭妍[8]的研究結果表示，肛旁置管沖洗聯合負壓引流術可有效調控血清炎性細胞含量，降低全身炎癥反應癥狀及多器官障礙，與本文結果一致。

綜上所述，肛旁置管沖洗聯合負壓引流術較單一負壓引流綜合療效好，能夠提高肛門功能，調控炎癥因子水平，降低術后復發率及肛瘺形成，值得臨床推廣應用。