俞募配穴溫針灸法聯合四步推拿治療慢性小兒腹瀉的臨床療效觀察

周小駿

江蘇省南京市婦幼保健院 210000

慢性小兒腹瀉是臨床兒科常見的消化道綜合征，臨床表現為大便次數增多、大便性狀改變?，F代醫學治療慢性小兒腹瀉是針對脫水預防治療、飲食及用藥等完成，由于患兒年齡較小造成服藥困難及藥物治療后不良反應較大，易產生耐藥性等弊端，迫切需要尋找綠色診療方法進行防治[1-2]。中醫將慢性小兒腹瀉歸為“小兒泄瀉”范疇，主要由脾虛胃弱所致，中醫在治療泄瀉方面具有較多經驗方，如中藥內服外敷、刮痧、針灸、推拿等，其中溫針灸不僅能針刺穴位也能達到局部艾灸功效，俞募配穴是臟腑陰陽調節要穴，通過溫針灸可發揮通調臟腑陰陽平衡作用[3-4]。四步推拿包括摩腹、揉臍、揉龜尾、推上七節骨四步手法，發揮健脾益氣、疏經通絡等功效，具有便捷、經濟、快速等優點，易被醫生和家屬接受[5]。目前臨床對俞募配穴溫針灸法聯合四步推拿治療小兒疾病缺乏大量循證依據，因此本研究重點探討俞募配穴溫針灸法聯合四步推拿治療慢性小兒腹瀉的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2020年3月我院收治的慢性小兒腹瀉95例。西醫診斷標準：符合《諸福棠實用兒科學》第8版[6]中慢性小兒腹瀉診斷標準：大便性狀呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便；大便次數超過平時次數；病程在2 ～8周。中醫診斷標準：符合《泄瀉中醫診療專家共識意見(2017)》[7]中小兒脾虛泄診斷標準：主癥：泄瀉不止或反復，大便稀薄或呈水樣，伴奶瓣或食物殘渣；次癥：神疲納呆，面色少華、舌質淡，苔白膩，脈弦滑。納入標準：(1)符合上述中西醫診斷標準者；(2)年齡在6～24個月者；(3)監護人簽署知情同意書。排除標準：(1)患有心、肝及造血系統疾病者；(2)由大腸腫瘤、腸結核、痢疾等導致腹瀉者；(3)脫水嚴重、重度營養不良者；(4)對本研究治療方法存在禁忌證者。采用隨機數字表法分組：觀察組48例，男30例，女18例，年齡6～24個月，平均年齡(13.12±4.16)個月，病程2～8周，平均病程(4.23±2.10)周，喂養方式：母乳喂養5例、混合喂養25例、人工喂養18例。對照組47例，男28例，女19例，年齡6～24個月，平均年齡(13.17±4.23)個月，病程2～8周，平均病程(4.18±2.14)周，喂養方式：母乳喂養6例、混合喂養24例、人工喂養17例。兩組性別、年齡、病程、喂養方式比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用參苓白術顆粒與四步推拿治療，給予患兒參苓白術顆粒(山西華康藥業，6g×8袋，國藥準字Z14020399)，口服，6～11個月，2g/次；12～24個月，3g/次，治療10d。四步推拿治療：選穴腹、神闕、龜尾、七節骨，參照《小兒推拿學》[8]操作，由腹及背，以滑石粉為潤滑劑。摩腹：取仰臥位，醫生將右手全掌置于患兒腹部，并以肚臍為中心，肚臍到劍突下距離的2/3為半徑，逆時針摩腹5min。揉臍：取仰臥位，醫生將右手中指置于患兒肚臍，揉臍300次。揉龜尾：取俯臥位，醫生將右手中指彎曲，指端指向尾骨前方，揉100次。推七節骨：取俯臥位，醫生將拇指或食、中二指腹由上而下推，直至局部發熱為止。1次/d，治療10d。注意：醫生操作力度為輕快柔和；合理使用潤滑劑避免損傷皮膚；操作環境應在25℃左右，濕度控制為50%，在操作前醫生將手搓熱；患兒不宜過饑或過飽；安撫好患兒情緒，適當可以停止待情緒穩定再繼續治療。

觀察組在對照組基礎上加用俞募配穴溫針灸法治療，選穴：天樞穴配大腸俞穴、中脘穴配胃俞穴、章門穴配脾俞穴、石門穴配三焦俞穴，使用一次性不銹鋼毫針(0.35mm×40mm，富朗醫療器械有限公司)，取仰臥位，常規進行穴位消毒，采用平補平瀉手法，直刺0.5寸，得氣后平補平瀉30s。得氣后，捻轉得氣后取直徑約1cm帽狀艾炷套在針柄上，點燃時注意防止燙傷和觸及傷口，溫針30min。后取俯臥位，取背俞穴，操作同上，隔天1次，治療10d。

1.3 觀察指標 (1)中醫證候積分評估：參照《泄瀉中醫診療專家共識意見(2017)》[7]，主癥根據輕中重分別記2、4、6分，次癥分別記1、2、3分，等分越低表示癥狀及體征恢復越好。(2)大便性狀治療效果：參照《泄瀉中醫診療專家共識意見(2017)》[7]，痊愈：中醫證候積分減少≥95%；顯效：中醫證候積分減少≥70%；有效：中醫證候積分減少≥30%；無效：中醫證候積分減少<30%。(3)腸抑胃肽含量：治理前及治療2個月，采集患兒空腹靜脈血2ml，置于乙二胺四乙酸試管靜止30min，離心分層，取血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測腸抑胃肽含量。(4)血清免疫球蛋白水平檢測：治理前及治療2個月，采集患兒空腹靜脈血2ml，離心分層，取血清，采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 治療前兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組中醫證候積分均下降，相比對照組，觀察組下降幅度更大(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較分)

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為93.75%，高于對照組78.72%(χ2=4.491，P=0.034<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組腸抑胃肽含量比較 治療前兩組腸抑胃肽含量比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組腸抑胃肽含量均升高，相比對照組，觀察組上升幅度更大(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組血清免疫球蛋白水平比較 治療前兩組IgA、IgM、IgG水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組IgA、IgM、IgG水平均升高，相比對照組，觀察組上升幅度更大(P<0.05)，見表4。

表3兩組腸抑胃肽含量比較

表4 兩組血清免疫球蛋白水平比較

3 討論

慢性小兒腹瀉主要表現為大便次數較平時增加，大便性稀薄或呈水樣，伴奶瓣或食物殘渣，嚴重威脅患兒生長發育。西醫治療主要為液體、微量元素和營養補充，給予抗菌及腸黏膜保護制劑等藥物治療，但容易破壞腸道菌群穩定性、產生耐藥性，不利于患兒預后[9]。中醫認為小兒泄瀉病因病機是由于外邪入侵、飲食內傷、脾胃虛弱，病位在脾胃，脾虛濕盛，病情纏綿，患兒體虛脾弱，運化失職，清濁同流，進而引起泄瀉。中醫對小兒泄瀉治療經驗方較成熟，方式多樣、效果顯著。因此本文重點探討俞募配穴溫針灸法聯合四步推拿治療慢性小兒腹瀉的臨床療效。

《本草從新》表述“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之亡陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕。”溫針灸具有操作簡單、起效快、經濟等特點，不僅可針刺穴位還能進行局部艾灸，通過溫針灸治療小兒泄瀉可起到升陽提氣、溫經散寒、除濕止瀉功效，進而促進脾胃運化功能恢復[10]。針刺俞募配穴可刺激臟腑陰陽，發揮調節作用。《脾胃論》中以臟腑為主，“若元氣愈不足，治在腹上諸腑之募穴；若傳在五臟，為九竅不通，隨各竅之病，治其各臟之募穴于腹”。通過針刺脾、胃、大腸對應背俞穴可對內臟進行調節，并配合其相應的募穴可達到補胃益脾、溫中止瀉功效。有研究表明，針刺天樞穴可調節不同節段腸運動；天樞穴配合大腸俞對腹痛、腹脹、腹瀉等具有顯著作用，可調節腸道內環境。推拿源自《五十二病方》中“嬰兒病癇方”，是通過相關手法結合穴位發揮治療作用，在治療時需謹守病機、辨證施治。四步推拿是以摩腹、揉臍、揉龜尾、推上七節骨為主，共同發揮改善胃受納、脾運化、大腸傳導功能，促進大便形成和排出。有研究表示，中藥敷貼結合推拿治療慢性小兒腹瀉可提高其臨床療效。因此也運用多種方法治療慢性小兒腹瀉一定程度上可提高其治療效果，加速患兒康復。本文結果顯示，治療后兩組中醫證候積分均下降，相比對照組，觀察組下降幅度更大；觀察組總有效率高于對照組。提示俞募配穴溫針灸法聯合四步推拿治療慢性小兒腹瀉可改善癥狀及體征，提高療效。經分析后得出，俞募配穴溫針灸法可改善食后腹脹及食欲，進而改善脾胃功能，降低患兒泄瀉平率；四步推拿中摩腹溫陽散寒、理氣健脾，揉臍益氣溫陽、健脾止瀉，揉龜尾調督理腸，推上七節骨止瀉溫陽，四步聯合可發揮調節臟腑陰陽、補虛瀉實、疏經通絡作用。

有研究表示，艾炷有激活補體、提高抗菌的作用，溫針灸使腹瀉患兒局部溫度上升，加速血液循環與增加抵抗力，進而促進胃腸蠕動及腸道菌群功能恢復。有研究表示，針刺俞募配穴可減輕腹痛，改善胃納差，進而增強免疫力。四步推拿是利用各種手法直接作用于患兒，激發其神經功能，通過神經體液反射對器官各組織進行調節，進而促進胃腸分泌蠕動和腸道消化吸收，使脾胃功能加強，提高食欲。本文結果顯示，治療后兩組腸抑胃肽含量、IgA、IgM、IgG水平均升高，相比對照組，觀察組上升幅度更大。提示俞募配穴溫針灸法聯合四步推拿治療慢性小兒腹瀉可增強抑酸作用，降低胃酸分泌過多導致潰瘍發生風險，調節神經系統，進而使慢性腹瀉患兒免疫力與抗病能力增強，與上述研究結果類似。分析其原因可能為，四步推拿主要作用于臍下腹膜，該部位神經末梢及毛細血管網分布較廣，可直接對內臟進行刺激，發揮生理活動調節作用；而俞募配穴溫針灸主要作用部位在腹背部，可調節神經肌肉與排便功能，上述結合治療慢性小兒腹瀉可發揮協同作用。

綜上所述，俞募配穴溫針灸法聯合四步推拿治療慢性小兒腹瀉效果較好，可明顯改善臨床癥狀及體征，提高腸抑胃肽含量及免疫功能。