超聲剪切波成像在診斷子宮內膜癌中的應用觀察

馬雅秀

河南省南陽市第一人民醫院超聲科 473000

子宮內膜癌作為一類上皮性惡性腫瘤，其多見于絕經后女性，目前我國每年新發病例數量激增，逐漸接近宮頸癌發病數量，已對國內女性健康構成嚴重威脅[1]。 由于該病發病早期患者并無明顯不適，故發現確診主要來源于普通婦科檢查者或癥狀明顯者。目前超聲檢查作為臨床篩查子宮內膜病變的主要手段，可對受檢者子宮內膜厚度、子宮肌層浸潤情況、宮腔內贅生物進行有效探查，對子宮內膜癌正確診斷率為接近80%[2]，但該方法仍存在無法進行定量分析方面的局限性，仍需一定改進。剪切波彈性成像(SWE)作為一類新型彈性成像手段，其以楊氏模量計算為前提，可對受檢者機體局部組織進行硬度方面的定量分析，在子宮內膜病變檢查中可獲取更精確的組織病變信息[3]，但目前對該技術在子宮內膜癌診斷方面的研究仍然較少，故本文將探究其在診斷子宮內膜癌中的應用效果，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月—2020年1月于我院行SWE及病理檢查的60例子宮內膜癌患者臨床資料，根據病理檢查結果將其分為惡性組27例和良性組33例。納入標準：(1)均懷疑子宮內膜病變并接受全面檢查；(2)均為40歲以上的絕經后女性；(3)各項檢查結果均保存完整。排除標準：(1)子宮內膜厚度在5mm以下者；(2)檢查前已實施刮宮治療或置入節育環者；(3)存在其他惡性腫瘤者。兩組患者年齡44～76歲，平均年齡(58.27±7.21)歲；體質指數(BMI)23～29，平均BMI 26.12±2.04；子宮內膜厚度8～14mm，平均厚度(11.21±2.04)mm；合并高血壓16例，合并糖尿病14例。

1.2 方法 采用LOGIQ P7超聲診斷儀(韓國通用電氣超聲有限公司，注冊證號：20152062990)，探頭選取腔內SE12-3型號，將頻率設置為4～12MHz，行檢查之前確保患者膀胱處于排空狀態，隨后將患者姿勢調為膀胱截石位，通過陰道行子宮常規檢查，重點關注患者子宮內膜情況，包括內膜厚度、回聲狀態、宮腔積液、 血流狀態等，隨后采用SWE模式，設置儀器彈性最大量程為150kPa，隨后采用探頭對陰道穹隆、宮頸表面等部位進行輕觸，需注意不可對上述部位施加壓力，獲取剪切波彈性及二維灰階圖像，待彈性取樣框穩定填充色彩后對所得圖像進行凍結，隨后以定量分析系統對楊氏模量最大值(Emax)、楊氏模量平均值(Emean)進行測量。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者病理檢查結果，觀察兩組SWE診斷參數(Emax、Emean)水平，采用Logistic多元回歸分析法分析Emax、Emean與子宮內膜惡性病變的相關性，采用受試者工作特征(ROC)曲線評估Emax、Emean對子宮內膜癌的診斷效能。

2 結果

2.1 病理檢查結果 惡性組患者均屬于子宮內膜樣腺癌，國際婦產科聯盟(FIGO)分期Ⅰa期16例，其中淺肌層浸潤13例，無肌層浸潤3例，Ⅰb期7例，Ⅱ期2例，Ⅲc1期2例。良性組患者病變類型分別為子宮內膜息肉16例，子宮內膜增生11例，萎縮性子宮內膜6例。

2.2 SWE診斷參數 惡性組Emax、Emean均顯著高于良性組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Emax、Emean比較

2.3 Emax、Emean水平與子宮內膜惡性病變的相關性分析 Logistic多元回歸分析結果表明，子宮內膜病變患者惡性病變與Emax、Emean水平具有顯著相關性(P<0.05)，見表2。

表2 Emax、Emean水平與子宮內膜惡性病變的相關性分析

2.4 Emax、Emean對子宮內膜病變患者良惡性鑒別的診斷效能分析 經ROC曲線評估得出，Emax、Emean鑒別子宮內膜良惡性病變的ROC曲線AUC分別為0.966、0.707；截斷值分別為37.32、26.22；Emax、Emean ROC曲線AUC與參考線相比差異具有統計學意義(P<0.05)，見圖1、表3。

表3 ROC曲線參數

圖1 Emax、Emean鑒別子宮內膜良惡性病變的ROC曲線

3 討論

子宮內膜病變屬于婦科常見疾患,種類較多，主要包括子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內膜增生[4]，亦包括以子宮內膜癌為代表的惡性病變，患者均可能出現月經紊亂、陰道不規則出血、月經量變化等癥狀，臨床治療較晚可明顯影響患者預后，故早期明確診斷意義重大[5]。

目前，臨床針對子宮內膜癌的檢查手段主要為超聲檢查，旨在通過對患者內膜形態、大小、回聲、血流等具體情況的觀察獲取診斷依據，故明確診斷率較高，但隨著超聲技術的快速發展，該項檢查逐漸顯現出其在組織彈性檢查方面的不足，即無法判斷子宮內膜硬度變化情況，而近年來，以聲輻射力脈沖彈性成像(ARFI)、SWE為代表的超聲彈性成像技術逐漸應用于甲狀腺、前列腺、乳腺等部位癌性病變檢查中[6]，以其對組織彈性的準確評估為臨床癌性病變診斷提供了可靠依據。本文所應用的SWE技術作為一類振動性彈性成像手段，其可通過聚焦機體不同深度組織的聲輻射力脈沖，使聚焦部位組織在高頻振動下出現橫向剪切波，隨后通過超高速成像對剪切波進行捕捉觀測，通過彩色編碼獲取實時彈性圖，并定量分析系統獲取楊氏模量值Emax、Emean，其數值越大代表組織硬度越大。本文中，惡性組Emax、Emean較良性組更高，同時經Logistic回歸分析顯示，二者均與子宮內膜惡性病變具有顯著相關性，提示子宮內膜癌患者相較于其他子宮內膜良性病變患者存在明顯的組織硬度上升現象，原因在于該部位組織硬度與其生物學特性關系密切，癌細胞可浸潤生長于子宮內膜纖維間質內，使局部微血管增加，病變組織進一步粘連周圍組織，使組織硬度明顯增加，而良性病變多表現為內膜腺體增生，增生部分所含纖維間質成分較少，硬度更小。

目前超聲彈性成像技術在子宮內膜病變檢查中多應用應變率比值法、評分法，其并不屬于嚴格的定量分析方法，具有一定主觀誤差性[7]，而SWE技術以組織脈沖橫向剪切波為基礎，嚴格應用定量分析系統確定組織硬度，其獲取途徑有效規避主觀誤差環節。本文中，經ROC曲線評估得出，Emax、Emean鑒別子宮內膜良惡性病變的ROC曲線AUC分別為0.966、0.707，截斷值分別為37.32、26.22，提示SWE技術鑒別診斷子宮內膜良惡性病變的診斷效能顯著，其原因在于子宮內膜癌性病變患者多伴隨局部組織癌細胞浸潤，局部血管及纖維增生現象較為明顯，硬度較高，而SWE檢查中所采用的定量分析系統在對彩色編碼彈性圖像的定量分析中更具客觀性、準確性，其測量所得楊氏模量值對組織硬度的反映更真實，在子宮內膜病變實際診斷中效能表現較佳。

綜上所述，在子宮內膜癌診斷中應用SWE技術效能顯著，其可為子宮內膜病變良惡性鑒別提供良好參考依據。