治療性溝通聯合預見性復溫護理在急診多發傷患者中應用效果分析

李 艷

江蘇省邳州市人民醫院急診科 221300

急診多發傷為急診科多發急危重癥，患者極易因發病突然而伴有不同程度負性情緒，且其對疾病缺乏正確認知，此類因素可加劇負性情緒及軀體應激反應程度，影響搶救工作的進行[1]。因此，采取有效護理方案對急診多發傷患者進行干預極為重要。治療性溝通為臨床重要干預模式，注重護患間建立、維持信任關系，針對性實施心理干預等，提升患者心理適應性，促使其積極配合治療等工作[2]。此外，低體溫為急診多發傷“致命三聯征”之一，可影響救治效果與預后，而預見性復溫護理則是針對可能會發生的不良事件實施預見性保溫干預，避免低體溫發生[3]。但關于治療性溝通及預見性復溫護理在急診多發傷患者中聯合應用價值的相關研究較少。基于此，本文選取我院急診多發傷患者128例，探討治療性溝通聯合預見性復溫護理應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—12月我院急診多發傷患者128例，納入標準：(1)具有明確外傷史；(2)意識清晰，可進行溝通交流；(3)損傷嚴重程度評分(ISS)≥16分；(4)患者家屬知曉本研究，簽署同意書；(5)年齡≤70歲。排除標準：(1)合并其他重度基礎疾病者；(2)過敏體質者；(3)合并凝血功能障礙者；(4)受傷至入院時間>12h者；(5)自愿放棄治療者。依據隨機數字表法分為研究組(n=64)及對照組(n=64)。研究組男48例，女16例；年齡15～70歲，平均年齡(45.56±10.79)歲；受傷至入院時間1.9～10.6h，平均受傷至入院時間(7.25±2.29)h；致傷原因：器械傷5例，高處跌落12例，交通事故47例；受傷部位：頭面部損傷13例，骨盆骨折16例，四肢骨折21例，胸腹損傷10例，其他4例。對照組男52例，女12例；年齡16～70歲，平均年齡(46.23±11.19)歲；受傷至入院時間1.6～11.7h，平均受傷至入院時間(6.98±2.06)h；致傷原因：器械傷7例，高處跌落13例，交通事故44例；受傷部位：頭面部損傷11例，骨盆骨折20例，四肢骨折23例，胸腹損傷8例，其他2例。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規護理方案，入院后進行生命體征的監測，包括尿量、心率、血壓、呼吸頻率等；明確損傷部位，系統性評估病情嚴重程度，如有無呼吸困難等；給予對癥處理，包括吸痰、維持血容量、快速建立靜脈通道、傷口止血、若有必要給予氣管插管維持呼吸道暢通、鎮痛、抗感染等。研究組在對照組基礎上采取治療性溝通聯合預見性復溫護理。治療性溝通：(1)交際性溝通，待患者入院后由護理人員積極與患者及家屬進行交流溝通，掌握其基本信息，建立和諧、良好的護患關系；(2)評估性溝通，患者生命體征穩定或準備采取手術等處理前，與患者進行深入溝通交流，了解其情緒狀態，緊握患者雙手或通過撫觸等形式緩解其緊張、焦慮等情緒，并詢問患者對疾病及相關治療的看法及態度，通過“你的病情不是很嚴重，這次給你治療的是我們科室醫術最頂尖的醫師，不必擔心治療效果，只要積極配合治療及后期康復，一定能及早回歸正常社會生活”從而緩解其緊張、恐懼等心理；(3)治療性溝通，待患者完成相關治療后，積極交流溝通，通過溝通、指導等形式鼓勵患者調整身心，如調節情緒、接受現實、積極面對等，并通過以下途徑緩解負性情緒，提升自我效能，包括：①理性認知，針對存在非理性認知者，參照其自身邏輯能力、認知能力進行推導，獲取明顯錯誤結論，促使其意識到非理性認知的弊端、危害，采取客觀、合理的信念面對現實；②信息支持，針對疾病基本知識及康復知識認知不足且求知欲較強患者，開展多學科、多層面信息溝通，講解同等病情患者經對應治療后取得良好治療效果及預后效果的案例，提升患者治療信心；③社會支持，針對孤獨無助或缺乏安全感者，使患者充分感受到被尊重、被理解，告知家屬其支持程度對保證患者疾病轉歸的重要性，增加對患者的關愛、照顧，通過親情溫暖及支持，促使患者主動調節身心狀態、勇敢面對疾病康復治療。預見性復溫護理：由急診科醫師和護理人員系統性學習自發性低體溫發生的原因與影響因素、干預措施，培養成員迅速判斷病情、辨別低體溫征兆的能力，結合患者病情制定針對性預見性護理，準備預見性復溫護理所需物品；調節室內溫度至28℃，間隔1h測量1次患者體溫，吸氧采取加濕吸氧方式，患者術中沖洗或清理血塊時應用37℃的生理鹽水，針對低體溫者及時給予保溫干預，如加蓋毛毯、熱水袋等。

1.3 觀察指標 (1)統計兩組干預前后心境狀態(抑郁、焦慮)評分，分別依據SDS、SAS量表進行評估，分值越高越嚴重[4]。(2)統計兩組搶救成功率，經對應處理后生命體征平穩即為搶救成功。(3)統計兩組低體溫發生率。(4)統計兩組護理工作滿意度，采用自制護理工作滿意度調查問卷評估，共10分，非常滿意：≥9分；滿意：7～8分；不滿意：≤7分；護理工作滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 心境狀態評分 干預前兩組SDS及SAS評分比較無顯著差異(P>0.05)，干預后研究組SDS及SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心境狀態評分比較分)

2.2 搶救成功率 研究組搶救成功率為98.44%(63/64)，高于對照組的87.50%(56/64)，差異有統計學意義(χ2=4.303，P=0.038<0.05)。

2.3 低體溫發生率 研究組低體溫發生率為3.13%(2/64)，低于對照組的12.50%(8/64)，差異有統計學意義(χ2=3.905，P=0.048<0.05)。

2.4 護理工作滿意度 研究組護理工作滿意度為95.31%，高于對照組的84.38%，差異有統計學意義(χ2=4.195，P=0.041<0.05)。見表2。

表2 兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

急診多發傷發病突然、病情危重，患者多存在嚴重焦慮、恐懼等負性情緒，導致其難以積極配合治療及護理等操作，不利于搶救工作的進行[5-6]。而治療性溝通系統為全方位、多層次的一種護理系統，可參照患者具體情況實施對應干預，王培莉等[7]研究指出，治療性溝通系統中交際性溝通能與患者建立良好關系，并明確患者基本信息，使其充分信任醫護人員，從而有效配合治療及護理工作；評估性溝通便于充分了解患者狀況，掌握其對生活態度、預后期望等，以此實施針對性干預；治療性溝通則能設身處地為患者著想，結合其具體情況對干預方案予以調節，協助患者樹立治療及康復信心。

同時，急診多發傷發生后患者機體反應性下降，皮膚散熱加快，低灌注狀態可降低有氧代謝，增加無氧酵解，減少能量生成，增加低體溫發生風險。預見性復溫護理則是根據患者低體溫發生風險給予預見性干預，從而避免發生低體溫影響疾病搶救效果和預后轉歸。本文首次聯合治療性溝通和預見性復溫護理對急診多發傷患者實施干預后發現，研究組搶救成功率高于對照組，且SDS、SAS評分降低幅度較對照組更加顯著，低體溫發生率低于對照組，護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，表明該護理干預方案不僅能提升急診多發傷搶救成功率，還利于緩解患者抑郁及焦慮情緒，降低低體溫發生風險。分析其原因主要在于：治療性溝通為人際間表達支持手段，可及時提供信息及反饋，對干預對象非理性認知予以糾正，給予患者希望及治療信心，以此緩解其負性情緒，且開展治療性溝通系統的護理干預可多層次、全方位提供護理服務，針對性實施對應干預，給予充足信息支持，加深其對自身疾病、病情、治療措施及預后轉歸情況的認知，并保證患者能積極配合治療及護理工作，提升臨床干預效果。此外，預見性復溫護理干預流程嚴謹、規范，對可能發生的意外情況進行預見性預測及分析，備好對應搶救工具，且所有醫務人員掌握疾病相關知識和操作流程，經規范化培訓后，各人員配合默契，操作熟練，能有效提高搶救成功率，減少自發性低體溫的出現。

綜上所述，急診多發傷患者采取治療性溝通聯合預見性復溫護理，可緩解負性情緒，提升搶救成功率，降低低體溫發生率，患者滿意度高。