昆明市艾滋病患者內(nèi)化歧視影響因素分析*

陸 蓉 李 靜 游 晶 李佳霜

1 昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，云南省昆明市 650500； 2 昆明醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

艾滋病是世界上最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。很多研究表明，艾滋病的污名化對艾滋病患者的心理及身體健康帶來了大量的負面影響[1]。彭淋[2]的調(diào)查結(jié)果顯示有35%的患者曾遭受過歧視，以差別對待(29.38%)和拒絕診療(24.51%)最為普遍；艾滋病歧視在很大程度上減少了HIV/AIDS人群及高危人群進入自愿咨詢與檢測[3]，以及獲取衛(wèi)生服務的意愿,還會降低HIV/AIDS人群抗病毒治療的依從性[4],也阻礙了艾滋病預防工作的開展[5]?？梢夾IDS /HIV 感染者的歧視現(xiàn)狀較嚴重且后果嚴重。本文旨在揭示昆明市艾滋病患者感知的歧視現(xiàn)狀，并探討其相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年1—2月在昆明市傳染病醫(yī)院及一所綜合性醫(yī)院感染科就診的艾滋病患者254例。入選標準：診斷為艾滋??；神志清醒；愿意參加研究，簽署知情同意書。 排除標準：嚴重的心肺功能衰竭；有認知障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表：采用研究者自行設計的一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、宗教信仰、民族、婚姻狀況、教育程度、是否酗酒等人口學資料，HIV患病途徑、是否有并發(fā)癥、自感是否有焦慮抑郁等的疾病資料。(2)HIV 內(nèi)化歧視量表采用Li J等[6]對非洲的艾滋病歧視量表漢化后做過信效度檢驗的中文量表，量表的信度系數(shù)(r)為0.869，包含10個條目，每個條目都是情景回顧。 采用Likert 4級評分法，每個條目賦值1～4分，完全不同意1分，不同意計2分，同意計3分，完全同意計4分，總分為10～40 分，得分越高則表示內(nèi)化歧視越嚴重。

1.2.2 調(diào)查方法：問卷由培訓過的調(diào)查員發(fā)放， 先向調(diào)查對象講解調(diào)查目的、要求、問卷的填寫方法后，征得患者及其就診醫(yī)生同意后簽署知情同意書。本次調(diào)查共發(fā)放問卷256份共計收回 256份，剔除無效問卷2份，共收回有效問卷254份，有效率為99.22%。

1.2.3 變量劃分：研究因變量是艾滋病歧視得分，自變量為人口統(tǒng)計變量，通過自述問卷測量，包性性別、年齡、民族、宗教、婚姻狀況、教育、家庭月收入、飲酒、焦慮或抑郁情況及患病途徑。性別分為男性、女性；年齡分為40歲及以下、41～60歲、61歲及以上；民族分為漢族和少數(shù)民族；宗教信仰分為有和無；婚姻分為未婚、已婚/同居、離異/喪偶；教育分為小學及以下、初中、高中(中專)、大專及以上；個人月收入和家庭月收入分為≤2 000、2 001～5 000、≥5 001元；飲酒狀況分為有和無；焦慮抑郁分為自感有和自感無；傳染途徑分為性傳播、血液傳播、母嬰傳播。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料采用[n(%)]表示。計量資料采用均數(shù)和標準差描述， 采用方差分析對均數(shù)差異進行推論性統(tǒng)計分析，并以昆明市艾滋病患者的內(nèi)在歧視得分為因變量，以其一般人口學資料和疾病資料為自變量，進行多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV患者的內(nèi)在特征 收集的艾滋病患者以男性為主(63.4%)，年齡普遍<40歲(43.3%)，漢族居多(83.1%)，大多無宗教信仰(83.1%)，教育程度多為初中(30.7%)，婚姻狀況多為結(jié)婚或同居(60.6%)，家庭月收入有近一半人群≥5 001元(43.7%)，大多無飲酒習慣(78.7%)，超過一半的人有自感焦慮和抑郁的情況(63.4%)，多數(shù)患者是通過性傳播的方式患病(81.5%)，絕大部分尚未出現(xiàn)并發(fā)癥(92.1%)。見表1。

表1 HIV患者的內(nèi)在特征[n(%),n=254]

2.2 內(nèi)在歧視得分情況 以昆明市艾滋病患者的HIV量表內(nèi)在歧視得分為因變量，以其一般人口學資料和疾病資料為

自變量，經(jīng)方差分析后得出， 在婚姻狀況和自感抑郁焦慮方面的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 HIV患者的內(nèi)在歧視得分情況分)

2.3 內(nèi)在歧視的影響因素分析 進一步分析歧視得分的相關(guān)因素， 將一般人口學資料及疾病資料作為自變量，HIV量表內(nèi)在歧視得分作為因變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示與已婚相比，未婚患者的內(nèi)在歧視得分更高，有自感焦慮抑郁的患者內(nèi)在歧視更嚴重，伴有并發(fā)癥的患者內(nèi)在歧視感更高。應變量賦值見表3，多因素分析見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 昆明市艾滋病患者內(nèi)在歧視的影響因素分析

3 討論

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)HIV/AIDS患者存在一定的內(nèi)化歧視。本文單因素分析中婚姻狀況為單身離異喪偶的HIV/AIDS患者及自感有焦慮抑郁的患者內(nèi)在歧視較為嚴重，多因素分析中提示有并發(fā)癥以及焦慮抑郁也可能是影響HIV/AIDS患者內(nèi)在歧視的因素。

婚姻狀況對艾滋患者內(nèi)化歧視有很大的影響[7]，與生活質(zhì)量有重大聯(lián)系[8]。本文多因素分析顯示，單身或離異喪偶者內(nèi)化歧視得分更高，這種聯(lián)系可能源于婚姻狀況反映未得到滿足的內(nèi)心需求和情感挫折的心理之間的關(guān)系[6]，從而單身或離異喪偶的患者內(nèi)心情感需求得不到滿足更易產(chǎn)生抑郁的傾向及自我歧視。有抑郁或有焦慮傾向的患者內(nèi)化歧視的程度更高，抑郁焦慮與內(nèi)在歧視可能是一個相互作用的結(jié)果，Mehrnaz的研究表示HIV相關(guān)污名化對HIV患者的心理困擾具有顯著的負向作用，不過可以通過社會支持來改善[9]。本文多因素分析結(jié)果顯示有并發(fā)癥的HIV患者的內(nèi)在歧視感更高，有并發(fā)癥的患者相對于其他患者健康狀況較差。云南省的一項研究表明HIV患者身心都在遭受折磨，進入醫(yī)療機構(gòu)獲得服務的意愿較低[1]，這種身心都在遭受折磨會更傾向于產(chǎn)生內(nèi)化的歧視。

昆明市艾滋病患者不同群體的內(nèi)化歧視程度不同，醫(yī)療機構(gòu)的工作人員需加強宣教、做好疾病健康教育及患者隱私保護，重點關(guān)注有抑郁傾向、單身或離異喪偶、有并發(fā)癥的患者。