疼痛護理結合PDCA循環管理對骨轉移癌放療患者疼痛及希望水平的影響

諶媛媛 涂 丹 喻田田 陳七弟

江西省腫瘤醫院，江西省南昌市 330029

骨轉移癌是乳腺癌、肺癌等癌癥患者常見的嚴重并發癥，其主要癥狀是疼痛，臨床常應用化療進行治療，但對緩解患者疼痛效果一般，常引起患者出現各種消極情緒，降低治療信心，影響預后效果[1]。因此，合理有效的護理方式在改善患者的疼痛程度，增強其生活希望方面至關重要。一般護理內容單一，缺乏針對性的護理干預，不能滿足患者的護理需求。PDCA循環護理是近幾年新興的護理方式，可明顯提升護理人員的護理質量，改善患者的治療效果，具有計劃性、系統性的特點。本文通過對我院40例骨轉移瘤患者實施聯合護理，旨在探討對患者疼痛及希望水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—12月本院80例骨轉移癌放療患者，按抽簽法分為兩組，每組40例。對照組男26例，女14例，年齡50～70歲，平均年齡(60.53±3.48)歲。實驗組男27例，女13例，年齡50～71歲，平均年齡(60.83±3.58)歲。納入標準:(1)符合《NCCN 2010腫瘤學臨床指南——骨腫瘤》中關于骨轉移瘤的診斷標準[2]；(2)年齡≥50歲；(3)患者知情同意。排除標準:(1)中途死亡者；(2)合并嚴重心肺功能障礙者；(3)老年癡呆者。兩組基線資料均衡可比(P>0．05)。

1.2 方法 對照組患者行一般護理，包括介紹醫院相關規章制度，完善患者各項檢查及信息采集等。實驗組采用疼痛護理加PDCA循環管理，具體如下。

1.2.1 計劃階段：成立護理小組，由1名具有5年以上護理經驗的責任護士擔當小組組長，其他成員包括3名輔助護士。組長指導護理人員對患者病情、身體狀況等信息整理分析，同時使用量表對患者疼痛程度、心理狀態及希望水平進行評測，對其結果進行分析、建檔，然后為患者制定個性化的護理方案。

1.2.2 實施階段：(1)護理人員培訓：組長每2周組織小組成員學習溝通技巧、疼痛護理、骨轉移癌護理及PDCA 循環的相關知識及操作流程。(2)疼痛護理：①健康教育。根據患者文化水平，使用通俗易懂的語言對其講解骨轉移癌放療的相關操作、注意事項及癌痛的防治方法，期間可使用視頻、圖片及模型進行介紹。建立微信群，由理論知識豐富的護理人員收集整理相關知識，每天定時在群里分享，同時耐心解答患者在群里所提問題。每月組織1場專題講座，請專家為患者介紹最新健康知識。②心理護理。每天抽出15min,耐心傾聽患者訴求，疏導其內心苦悶。在病房粘貼正能量的海報如“我一定能戰神癌癥”、“生活越來越好”等；同時為患者發放寫有此類鼓勵話的卡片。介紹化療預后較好及疼痛控制良好的癌癥患者，分享抗癌、抗痛心得。幫助患者建立家庭支持系統，指導家屬每天陪伴20min,如晚飯后陪患者散步，睡覺前與患者聊天等。為患者提供書籍、棋具，充實患者生活。③疼痛處理。根據疼痛量表的記錄，指導評分較低患者學習深呼吸法，首先全身放松，緩慢吸氣直至不能再吸氣為止，然后閉氣2s左右，再緩慢呼氣，痛時做，5min/次。在患者易痛時間段，播放安靜舒緩的音樂，指導患者練習簡單的樂器，為患者提供喜劇、小品等影視作品，以喜止痛。對評分較高的患者，在上述措施的基礎上行物理療法，如冰袋、紅外線、熱敷等，每次15min左右；也可行按摩，針灸。對于疼痛嚴重的患者根據“三階梯鎮痛”原則，遵醫囑給予鎮痛藥。④生活護理。飲食方面：根據患者病情，為其提供個性化飲食，多食以消化、含鈣量高的食物如骨湯、魚湯等。同時指導患者食用中醫藥膳，如氣血虧虛的患者可食補益氣血藥膳——十全大補湯；神經衰弱的患者——蔥棗湯；腰痛疼痛、骨軟的患者——地黃田雞湯等。少食多餐，1d進食5次左右。運動方面：指導患者每天適度運動如打太極、跳廣場舞，避免做重體力活及劇烈運動，以防出現骨折等意外，戒煙、戒酒。

1.2.3 檢查階段：組長每周對比護理效果。檢查護理結果，與護理目標是否一致。

1.2.4 處理階段：每周組織小組討論會，會上護理人員相互溝通，分享經驗與心得。組長收集護理人員護理中出現的異常情況，集中討論反復出現的問題。組長總結經驗，將護理措施統一整理，形成標準化流程，同時對特殊情況進行記錄，最后更新相關護理措施及制定下一步護理計劃。每月組長對護理人員進行相關考核，對表現優秀的護理人員進行獎勵，對不合格的護士進行強化學習。

1.3 觀察指標 (1)疼痛程度：采用目測類比評分法(VAS)評估，分值0～10分。0～2分代表優；3～5分代表良；6～8分代表可；>8分代表差。(2)心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評估。SAS評分<50分代表正常，50～60分代表輕度焦慮，61～70分代表中度焦慮，>70分代表重度焦慮。SDS評分<53分代表正常，53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，>73分代表重度抑郁。(3)對比兩組患者希望水平。采用希望(Herth)量表評估，內容包括患者對其生活態度、目標等12個方面，每個方面0～4分，12～23分代表希望水平低，24～35分代表希望水平中等，36～48分代表高希望水平。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度評分對比 護理前，兩組患者疼痛程度評分相比，無統計學差異(P>0.05)；護理后，兩組患者評分均下降，且實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度評分對比分)

2.2 兩組心理狀態評分對比 護理前，兩組患者心理狀態評分對比無統計學差異(P>0.05)；護理后，兩組患者心理狀態評分均下降，且實驗組明顯低于對照組，具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態評分對比分)

2.3 兩組患者希望水平評分對比 護理前，兩組患者希望水平評分對比無統計學差異(P>0.05)；護理后，兩組患者希望水平評分均提高，且實驗組明顯高于對照組，具有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組希望水平評分對比分)

3 討論

骨轉移癌是指患者體內其他部位的惡性腫瘤，通過血液、淋巴等途徑轉移至骨組織內形成的腫瘤，好發于脊柱、股骨等部位，常見于50歲以上人群，且男性較女性多[3]。轉移瘤常溶解骨細胞，破壞患者骨組織，引起劇烈疼痛，影響患者生存質量。該病治療以放療為主，但隨著醫療成本增加及腫瘤本身所帶來的疼痛，常造成患者治療積極性下降，影響治療效果。因此，科學有效的護理方式一方面可以減輕患者生理及心理上的痛苦，另一方面可以改善其治療積極性，提升其希望水平，促進患者早日康復。疼痛護理是根據患者具體情況采取針對性的護理措施，旨在緩解患者疼痛程度，改善其生活質量。

PDCA循環管理是通過在護理過程中加入計劃(P)、執行(D)、檢查(C)、處理(A)四個階段，并循環優化，從而提升護理質量，提高治療效果，促進患者早日恢復[4]。PDCA循環管理在計劃階段通過成立護理小組，對患者信息的統計分析，然后進行個性化的評估，從而設計針對性護理方案。在實施階段，則是認真落實設計護理方案；同時在實施前，對護理人員進行培訓，提高了護理人員的護理水平，確保了護理方案的順利進行。檢查階段，組長對護理效果進行確認。處理階段，對護理中出現的問題進行解決，同時總結成功的經驗，為下一個循環做準備。

本文結果顯示，與對照組相比，護理后實驗組疼痛程度評分更低(P<0.05)，說明聯合護理可有效降低患者疼痛水平。這主要是因為，聯合方案中通過對疼痛程度低的患者實施深呼吸法、音樂療法等方法，對中重度疼痛的患者行物理、按摩及藥物等措施，不僅具有明顯的鎮痛效果，而且減少了鎮痛藥物的使用量。患者身體素質也是影響其疼痛程度的一項因素，通過提供健康的飲食方案及運動建議，幫助患者改善了身體狀況，提高患者的疼痛閾值。本文結果顯示，實驗組患者的心理狀態優于對照組，希望水平高于對照組(P<0.05)，提示聯合護理可以提高患者的希望水平，改善心理狀態。患者通常對癌癥存在偏見，易產生焦慮不安的負面心理；同時長期的放療及疼痛，易引起患者抑郁焦慮，喪失對生活的希望。通過對患者進行骨轉移癌及癌痛等相關知識的介紹，一方面使患者正確認識了癌癥，同時也緩解了患者的恐懼，增加了其繼續生存的信心。耐心疏導患者、運用暗示法、介紹治療成功的患者以及建立家庭支持系統，疏導了患者不良情緒，樹立了戰勝病魔的信心，提供情感支持，增加了患者對生活的希望。張梅園等學者[5]研究認為，將疼痛護理和PDCA循環管理護理干預應用于骨轉移瘤患者,可明顯減輕患者疼痛，改善其希望水平，為本研究提供了理論支持。

綜上所述，對骨轉移瘤行疼痛護理+PDCA循環管理效果顯著。