多頻生物電阻抗法在血液透析患者干體重評估中的應用研究進展▲

李潔霞 許文炎 伍小燕

廣西貴港市人民醫院腎內科，貴港市 537100

【提要】 干體重準確設定對維持性血液透析患者至關重要，使用多頻生物電阻抗法評估血液透析患者干體重可獲得較好的效果。本文就干體重設置的意義、多頻生物電阻抗法在人體容量評估中的原理和使用方法、多頻生物電阻抗法在血液透析患者干體重評估中的應用研究進展進行綜述。

慢性腎臟病是一種常見疾病，疾病最終可進展為終末期腎臟病，而終末期腎臟病患者需要通過腎臟替代治療來維持生命[1]。血液透析是目前最常用的腎臟替代治療方式，通過清除患者體內潴留水分，使患者在透析結束時達到干體重，有利于保持容量平衡。因此，醫護工作者在透析前正確設置干體重對維持性血液透析患者至關重要[2]。目前，臨床評估血液透析患者干體重主要靠醫生臨床經驗，主觀性較強，敏感性不高，常會引發患者體液清除不足或透析不充分的情況。多頻生物電阻抗法可以利用不同頻率電流精確測量身體上肢、下肢、軀干等部位體液分布，從而得出人體體液含量，且測量結果客觀準確，不會受到評估時患者身體姿勢的影響[3-4]。本研究就干體重設置的意義、多頻生物電阻抗法在人體容量評估中的原理、使用方法和在血液透析患者干體重評估中的應用研究進展進行綜述。

1 血液透析患者干體重設置的意義

干體重是指機體在正常水平衡下的體重，是機體沒有脫水或沒有水潴留狀態時的體重，臨床常應用干體重評估患者血液透析后的容量狀態。科學評估和準確設定干體重對于實現透析患者容量平衡，提高患者生存質量有重要的意義。但是在患者透析治療中，由于干體重設置有偏差，患者常存在容量負荷不足或容量負荷過重，這對患者的長期生存質量造成影響[5]。有研究報告，由于干體重設置不當，在維持性血液透析患者中，25.00%～73.47%存在容量過高的問題[6-7]，9%～20%存在容量不足的問題[8-9]。干體重設置過高會導致血液透析患者透析脫水量不足而引起體液負荷過重，水腫、高血壓、左心室肥厚、心力衰竭甚至腦出血等并發癥發生率增高，從而導致患者的長期生存率降低。干體重設置過低會導致患者血液透析中脫水過多而引起容量不足相關不良事件的發生，如眩暈、耳鳴、抽搐甚至低血壓，患者可因并發癥不耐受而縮短透析時間，從而影響透析充分性和患者的透析依從性[10]。

透析患者的干體重容易受患者營養狀態等因素的影響，應每2周評估一次干體重。傳統的干體重評估方法是臨床評估法，即依據患者水腫程度、透析過程中的低血壓、痙攣等臨床情況判斷，有方便、快速的優勢，但易受主觀因素和基礎疾病的影響故精確性不足[11-12]。放射性核素檢測法是檢測機體內水含量的金標準[13]，由于其價格昂貴且操作復雜，在臨床上難以普及應用。

2 多頻生物電阻抗法在人體容量評估中的原理和使用方法

多頻生物電阻抗法具有測量簡便、無創、成本低、重復性好等優點，有研究顯示生物電阻抗法在人體容量狀況評價中有較好的效果[14]。人體體液和肌肉含有大量的水分和電解質，導電性良好，電阻小；而脂肪和骨骼含水少導電不良，電阻大[15]。因此，可利用各種組織生物阻抗的差異測定身體組成成分。細胞外液、細胞內液含有多種離子，具有導電性，電學性質接近于電阻；細胞膜主要由脂質雙分子層構成，無直流電的導電性，但可通過交流電，等效于電容。因此，人體的等效電路應當是若干電阻、電容構成的串聯、并聯網絡。

生物電阻抗分析技術是評價干體重的重要工具，通過將弱交流電導入人體測量出人體的阻抗值而計算得到身體水分體積。由于低頻電流(頻率小于50 kHz)不能穿透細胞膜，僅能在細胞外液中傳導，可以測出細胞外液電阻抗，隨著電流頻率的增高，細胞膜的容抗逐漸減少，電流可通過細胞膜，在細胞內液和細胞外液中傳導，能夠測出總體水電阻抗，進而通過公式計算出總體水量和細胞外液量，總體水量減去細胞外液量即得出細胞內液量。生物電阻抗分析技術分為單頻生物電阻抗分析、多頻生物電阻抗分析等[16]。單頻生物電阻抗分析使用單個頻率(通常為50 kHz)的電流進行測量，并不能直接測得細胞外液量、細胞內液量、總體水量，而是定性判斷容量狀態和變化趨勢。多頻生物電阻抗分析分別使用5 kHz、50 kHz和100 kHz等交流電流來進行測量，可直接測量細胞外液量和總體水量。多頻生物電阻抗分析比單頻生物電阻抗分析能獲取更多、更準確的數據，尤其是細胞內液、細胞外液，能直接得到人體細胞內外液體狀態的信息，更具有臨床應用價值。

多頻生物電阻抗測量操作前應排除禁忌證：配有心臟起搏器的患者禁止使用，在患者月經期間、沐浴后、推拿治療后、激烈運動后不可立即進行檢測。環境溫度保持在20～25℃之間，實施檢測前，去除身體金屬物質，脫去襪子、手套，囑患者排空大小便，盡量穿著輕便的衣物?；颊邷y量前應保持空腹，站立位測量者應靜立5 min后再進行測量，仰臥位測量者應靜躺30 min后再進行測量。在機器上準確輸入受試者身高、體重；開始實施測試時囑咐患者放松，在測試平臺上的相關足部電極上站立，雙腿間的皮膚不能接觸，雙臂應適量張開至與軀干呈15°左右的夾角，不要直接接觸軀干；雙手手掌將手部電極握住，若患者手掌、腳掌的角質層較厚或者皮膚干燥，其皮膚導電性可降低，可將濕紙巾墊在皮膚與電極間，以增加皮膚導電性[17]。El-Kateb等[18]的研究結果顯示，血液透析患者容量負荷的變化與測量時的體重無關，與細胞外液量呈正相關，與細胞內液量呈負相關。故透析日前需均反復進行生物電阻抗分析檢測以提高患者容量狀態評估的準確性。

血液透析中，需維持中心血管血流量穩定，保證心腦等重要臟器的血液供應，血管內液體減少主要發生在周圍血管(如上肢、下肢血管)，會使得下肢和上肢組織間隙的液體更快地進入到患者的血管內，下肢和上肢細胞外液體積快速降低，而軀干細胞外液體積減少量最低[19]。若下肢和上肢血管內血容量均降低，而常規情況下，人體處于站立位，因此下肢存在高組織間隙靜水壓，會導致下肢組織間隙中的相關細胞外液更快進入血管內，因此透析患者下肢細胞外液的減少量最大[20-22]。因此，患者透析治療后的機體各部分電阻抗值均相較于治療前有所下降，其中下肢的變化值最大，軀干的變化值最小[23]。故節段性生物電阻抗分析相較全身性生物電阻抗分析能更準確地測量血液透析患者容量負荷的變化[24]。

3 多頻生物電阻抗法在血液透析患者干體重評估中的應用

3.1 使用多頻生物電阻抗法評估血液透析患者的干體重有助于維持理想血壓 臨床中維持性血液透析患者高血壓的發生率高達80%～90%，而容量負荷過重是導致透析患者頑固性高血壓最主要的原因。黃健等[1]的研究報告，與由臨床醫師根據血液透析患者體重、癥狀、體征等基本資料評估干體重進行對比，根據多頻生物電阻抗分析結果評估患者干體重以調整超濾量，患者的血壓達標率有明顯的提升。盧麗芬等[25]的Meta分析結果顯示，使用多頻生物電阻抗法評估血液透析患者的干體重，超濾量設置更精準，從而有助于降低患者透析后收縮壓，改善動脈僵硬情況。鄭華等[26]應用多頻生物電阻抗法評估維持性血液透析患者干體重并調整超濾量對血壓的影響，結果顯示調整超濾量4周后患者血壓下降，且患者心率穩定，無低血壓、肌肉痙攣等過度超濾的臨床表現。

3.2 使用多頻生物電阻抗法評估血液透析患者的干體重有助于減少心血管并發癥 慢性腎衰竭患者常因容量負荷增加而發生心肌重構、心肌纖維化，引起心力衰竭、惡性心律失常等致死性心血管疾病。Kim等[27]的研究報告，與根據臨床經驗評估干體重比較，采用生物電阻抗法評估干體重的血液透析患者的全因病死率更低。孫曉等[28]采用生物電阻抗法評估血液透析患者干體重，并調整透析脫水量，患者的收縮壓和舒張壓較調整前顯著下降，左心房內徑、左心室舒張末內徑、舒張期室間隔厚度、左心室后壁厚度、左室射血分數等均優于調整前，患者心臟結構和心功能明顯改善。有研究報告，應用生物電阻抗法對血液透析患者進行干體重管理與調整，患者急性并發癥發生率明顯下降[29]。

4 小 結

干體重達標是血液透析充分的前提。目前臨床評價干體重的方法較多，其中放射性核素檢測法準確、可靠，但是價格昂貴、操作復雜。生物電阻抗法具有操作簡單、無創、可重復等特點，能夠反映血液透析患者容量負荷，臨床醫生可適時調整患者干體重，改善患者長期預后。由于生物電阻抗法所使用的校正公式大多來自于健康成人的參考值，且受溫度、離子濃度和測量部位紅細胞比容變化等因素影響，測量結果存在不可避免的偏倚。因此，如何個體化、綜合性地應用生物電阻抗法評估干體重尚待臨床進一步研究。