調任通督針法聯合解郁安神湯治療失眠的效果觀察及其對患者血清5-羥色胺和多巴胺水平的影響

何世明 樂瑞 楊棟彪

云南中德骨科醫院(1 門診部，2 康復科)，昆明市 650200

失眠是臨床常見病和多發病，患者主要表現為長時間無法入睡、睡眠質量差[1]。文獻報告，睡眠不足或睡眠質量差都會導致機體記憶力和免疫力降低，甚至引發焦慮和抑郁等不良情緒，并會增加患心腦血管疾病的風險，嚴重影響患者的健康[2]。目前主要采用鎮靜催眠類藥物治療失眠，其可抑制患者中樞神經系統過度興奮，使機體處于類似生理性睡眠狀態，但患者長期使用此類藥物會對其產生耐藥性和依賴性，副作用發生率較高[3]。中醫治療失眠經驗豐富，療效顯著，副作用較小，患者依從性較好[4]。調任通督針法可有效地調節神經內分泌系統，具有起效迅速、操作簡便的優勢；解郁安神湯可顯著地降低神經系統的興奮性，具有療效穩固、全面調治的優勢[5]。5-羥色胺和多巴胺是機體睡眠-覺醒過程中發揮重要作用的神經遞質[5]。本研究探討調任通督針法聯合解郁安神湯治療失眠的效果及其對患者血清5-羥色胺和多巴胺水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治的80例失眠患者作為研究對象。納入標準：(1)西醫診斷符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[6]中失眠的標準；符合中醫診斷標準[7]，主癥為入睡困難、徹夜難眠、醒后難以入睡，次癥為頭暈、頭痛、心悸、健忘。(2)年齡22～75歲。(3)每天睡眠時間≤6 h，失眠時間≥2個月。排除標準：(1)其他疾病引起的失眠。(2)有精神障礙。(3)有相關藥物過敏史。應用擲幣法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男性18例，女性22例；年齡23～75(50.65±12.35)歲；病程4～30(15.69±4.23)個月；受教育年限8～14年，平均(9.68±4.59)年。觀察組中男性23例，女性17例；年齡22～74(51.69±11.87)歲；病程2～30(14.54±5.32)個月；受教育年限7～15(10.58±3.28)年。兩組研究對象的性別、年齡、病程、受教育年限差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 對照組患者均口服艾司唑侖片(湖南洞庭藥業股份有限公司，生產批號：20210402，國藥準字H43020696)，1～2 mg/次，1次/d(睡前半小時服用)；對照組患者均進行心理輔導。

在對照組的基礎上，觀察組患者行調任通督針法聯合解郁安神湯治療。調任通督針法操作要領：將神庭、百會、神門、關元、氣海作為主穴，足三里、陽陵泉、太沖、三陰交為配穴；患者取仰臥位，保持頭頸中立，用酒精消毒相應穴位，將無菌銀針刺入百會、神庭二穴，深度為0.5～0.8寸，得氣后行高頻捻轉手法，直到患者脹痛感向四周擴散為止；銀針刺入關元穴和氣海穴，深度為0.9～1.4寸，得氣后行提插捻轉手法，直到患者灼熱脹痛感擴散到腹下為止；銀針刺入三陰交和足三里穴，深度為0.5～0.9寸，得氣后行提插捻轉手法，直到患者脹痛感向上傳導結束；銀針刺入神門穴，深度為0.5～0.9寸，得氣后行小幅度高頻捻轉手法，直到患者感覺灼熱脹痛感向上傳導結束；銀針刺入陽陵泉和太沖穴位，深度為0.5～0.8寸，得氣后采用大幅度高頻捻轉手法，直到患者出現酸麻脹痛感；針刺時間間隔10 min，30 min/次，1次/d。解郁安神湯配方：茯苓、白芍各15 g，素馨花、枳實、柴胡、炙甘草、白術各10 g，加1 200 mL清水煎煮至400 mL左右，1劑/d。兩組治療時間均為4周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：于治療4周后的1個月內，根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]判定臨床療效。顯效：總睡眠時間恢復正常(每天睡眠時間>7 h)，深度睡眠，睡眠質量好；有效：入睡較快，每天睡眠時間>6 h，失眠癥狀明顯改善；無效：患者的睡眠質量未得到改善。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)睡眠質量：分別于治療前、治療4周后，應用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)[9]評價患者的睡眠質量，PSQI包括入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、功能障礙、睡眠障礙等7項，每項0～3分，共21分，得分越高表示患者睡眠質量越差。(3)抑郁焦慮：分別于治療前、治療4周后，應用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[10]和焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[11]評價患者的抑郁焦慮情況。SDS評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁；SAS評分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。(4)血清5-羥色胺、多巴胺水平：分別于治療前、治療4周后，采兩組患者晨起空腹肘靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，收集上清液，應用酶聯免疫吸附試驗檢測血清5-羥色胺(南京卡米洛生物工程有限公司，試劑盒型號：2H-KMLJh315180)、多巴胺(上海通蔚實業有限公司，試劑盒型號：TW14026)水平。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用x±s表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較用配對t檢驗；計數資料用例數和百分數表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 治療4周后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后睡眠質量的比較 治療前，兩組患者PSQI各項目評分和總分差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療4周后，兩組患者PSQI各項目評分和總分均降低，且觀察組患者的上述評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠質量的比較 (x±s，分)

續表2

續表2

2.3 兩組患者治療前后SDS、SAS評分的比較 治療前，兩組患者SDS、SAS評分差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療4周后，觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SDS、SAS評分的比較 (x±s，分)

2.4 兩組患者治療前后血清5-羥色胺、多巴胺水平的比較 治療前，兩組患者血清5-羥色胺、多巴胺水平差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療4周后，觀察組患者的血清5-羥色胺水平高于對照組，多巴胺水平低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血清5-羥色胺、多巴胺水平的比較 (x±s，nmol/L)

3 討 論

隨著社會生活節奏加快，生活壓力增大，人群失眠發生率逐年上升。長時間熬夜、精神壓力大和其他疾病等因素會嚴重損害機體內分泌和免疫系統。長期失眠會造成患者焦慮和抑郁，威脅身體健康。目前，臨床上認為失眠發病與中樞神經遞質紊亂有關，常用鎮靜催眠類藥物來治療失眠，但是其治療副作用較多，且患者容易對其產生耐藥性和依賴性，因此尋求安全、有效的治療失眠的方案顯得尤為重要。相關研究表明，中醫治療失眠癥，可以調節中樞神經興奮，降低不良反應發生率[12]。陳鵬典等[13]的研究報告，調任通督針法能夠有效地改善圍絕經期失眠癥患者睡眠質量；侯小琦[14]的研究認為，解郁安神湯應用于失眠肝郁脾虛證患者中取得了顯著效果。

中醫認為情緒失調、運化失司、久病體虛導致陰陽不交、陽浮越于外，從而引發失眠[15]。本研究結果顯示，觀察組患者治療4周后的治療總有效率(95.0%，38/40)高于對照組(70.0%，28/40)，觀察組患者的PSQI各項目評分和總分均低于對照組。這提示調任通督針法聯合解郁安神湯治療失眠的療效確切，能顯著地改善患者的睡眠質量。調任通督針法通過刺激相關穴位可以調節機體神經內分泌系統，健腦安神，理氣寧心，培腎固本，補心益氣，操作簡單，起效快[16]。解郁安神湯中柴胡具有疏肝理氣、解郁安神的作用，茯苓、白芍可養血柔肝，白術、枳實具有養血安神的功效，甘草調和諸藥[17]。

患者長時間失眠會引發焦慮和抑郁等不良情緒，本研究結果顯示，觀察組患者治療4周后的SDS、SAS評分均低于對照組，提示調任通督針法聯合解郁安神湯可以改善失眠患者的抑郁焦慮等不良情緒。這與程若洲[18]的研究結果相似。調任通督針法，通過針刺神庭、百會、神門、關元、氣海等主穴，可起到宣通陽氣、健腦安神、補氣固腎等功效；針刺足三里、陽陵泉、太沖、三陰交等配穴可以起到通經活絡、燥化脾濕等功效[19]。解郁安神湯具有疏肝理氣、安神靜心的功效，方中柴胡、白芍的有效成分可調節機體免疫力，抑制驚厥，有一定的抗抑郁作用[20]。

5-羥色胺和多巴胺屬于中樞神經遞質的重要組成部分，其含量的變化可影響機體睡眠-覺醒周期[21]。5-羥色胺是睡眠神經調節因子，能促進睡眠，增加睡眠時間；多巴胺是由腦部分泌的單胺類神經遞質，起到維持覺醒和行為興奮作用，其含量的升高可增加覺醒次數，破壞睡眠的完整度[22]。本研究結果顯示，觀察組患者治療4周后血清5-羥色胺水平高于對照組，多巴胺水平低于對照組。這提示調任通督針法聯合解郁安神湯可以有效地調節失眠患者血清神經遞質水平。調任通督針法可通過精準針刺相關穴位，調理機體肺臟功能，促進陰陽平衡，益腎固精，健腦安神，有利于促進機體恢復正常的睡眠[23]。解郁安神湯中柴胡的柴胡皂苷可以通過調控5-羥色胺發揮鎮靜作用[17]。調任通督針法聯合解郁安神湯治療通過調節多巴胺水平改善失眠的機制還有待深入研究[21，24]。

綜上所述，調任通督針法聯合解郁安神湯治療失眠療效確切，可以改善患者睡眠質量，緩解抑郁焦慮情緒，這可能與其能調控5-羥色胺和多巴胺有關。