2019～2020年賀州市初中男性青少年生殖健康現狀▲

唐喜 張小娟 楊尚武 蘇澤群

廣西賀州市人民醫院生殖醫學科，賀州市 542800

生殖健康是指與生殖系統及其功能和過程所涉及的一切事宜，包括身體、精神和社會等方面的健康狀態，而不僅僅指虛弱或沒有疾病。影響男性青少年生殖健康的疾病主要有隱睪、尿道下裂、隱匿性陰莖、包皮過長或包莖、精索靜脈曲張等。為了解賀州市初中男性青少年生殖健康現狀和相關疾病手術情況、進一步做好初中青少年生殖健康教育和疾病篩查、提高賀州市初中男性青少年生殖健康狀況提供科學依據，賀州市人民醫院生殖醫學科聯合各鄉鎮衛生院，對2019～2020年賀州市三縣兩區的1 217名初中男性青少年進行生殖健康調查。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019～2020年賀州市三縣兩區的1 217名初中男性青少年為研究對象。

1.2 方法 在賀州市組織全市中學學生體檢期間，對研究對象進行外生殖器檢查。按照男科學專業要求[1]，篩查有無隱匿性陰莖、包皮過長或包莖、隱睪、尿道下裂、精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液等影響生殖健康的疾病，同時詢問手術史。

2 結 果

1 217名研究對象中，共有387人(395人次)患外生殖器疾病，檢出率為31.80%。其中，包皮過長或包莖的檢出率最高，為26.21%(319/1 217)；隱睪檢出率最低，為0.33%(4/1 217)。

患外生殖器疾病的387人(395人次)初中男性青少年中，59人(61人次)進行了相關手術，包括包皮環切術、隱匿性陰莖整形術、尿道下裂整形術、精索靜脈結扎術、隱睪下降固定術、睪丸鞘膜翻轉術。見表1。

表1 賀州市初中男性青少年生殖健康疾病的檢出和手術情況 (n=1 217)

3 討 論

隨著人們健康意識的提高，男性生殖健康問題也越來越引起人們關注。目前影響男性生殖健康的疾病主要有隱睪、尿道下裂、隱匿性陰莖、包皮過長或包莖、精索靜脈曲張等[2]，且發病率逐年上升[3]。但由于中國傳統文化的影響，家庭和社會對影響男性青少年生殖健康的疾病關注仍普遍偏低，導致相關手術率偏低[4]。

包皮疾病是泌尿男科的常見病和多發病，其中包莖和包皮過長占大多數。包莖和包皮過長不僅增加自身泌尿生殖系統的感染風險[5]，也是引發陰莖癌的主要因素之一[6]，還可增加配偶生殖系統疾病的發生概率，包括宮頸炎、宮頸糜爛甚至宮頸癌[7]。目前包皮過長和包莖比較有效的治療方法是行包皮環切術，其可顯著地降低患者自身泌尿生殖系統感染率、配偶宮頸癌發病率[5,7]。本研究中包皮過長或包莖檢出率為26.21%，但手術率僅為12.85%。一項針對3 702名青少年的調查分析報告，54.35%的青少年存在包皮過長或包莖，顯著高于本研究的26.21%[8]。

隱匿性陰莖的發生不僅導致包皮清潔困難、反復包皮陰莖頭炎、尿路感染、排尿困難，還會影響陰莖發育，并可能降低患兒的自信心，甚至導致抑郁癥的發生[9-10]。隱匿性陰莖的手術時機尚有爭議，大多數研究者認為手術年齡在學齡前后為宜，部分由肥胖引起的和輕中度隱匿性陰莖，應在減肥和陰莖發育后再重新評估手術指征[11-13]。本調查結果顯示，賀州市初中男性青少年隱匿性陰莖檢出率為1.48%，高于合肥地區青少年隱匿性陰莖患病率(0.68%)[14]。但賀州市隱匿性陰莖初中青少年中只有16.67%青少年進行手術，手術率較低。

隱睪是小兒泌尿生殖系統最常見的先天畸形之一。隱睪癥是成年男性發生不育的一個高危因素[15]。除影響男性生育外，在青少年時期即可因為睪丸長期處于腹腔高溫環境下而導致癌變[16-17]。2歲隱睪患者就可能出現不可逆的病理改變，2歲以后手術治療，男性生育能力明顯受影響，睪丸惡變的風險無明顯降低。本調查結果顯示，檢出的4名隱睪初中男性青少年中有1名未行手術治療，錯過手術時機對可能嚴重影響其身體健康。

雖然我國尿道下裂發病率低于發達國家，但近年來其發病率呈明顯的上升趨勢。尿道下裂患兒異常排尿姿勢會對其造成嚴重心理負擔，且對患兒成年后性功能影響較大，而尿道成形術是治療尿道下裂的有效方法，建議5歲之前進行手術[18-19]。本調查結果顯示，檢出的5名尿道下裂初中男性青少年均已手術，可能與出生后尿道下裂特征明顯，產科醫生檢查發現后建議手術有關。

精索靜脈曲張是導致男性不育的最常見原因之一，其導致不育的原因主要包括生精細胞凋亡異常和氧化應激，二者或導致精子質量參數和精子DNA碎片指數的異常[20]。關于青少年精索靜脈曲張患者是否需要手術治療尚有爭議，但雙側Ⅱ度以上精索靜脈曲張、不適癥狀嚴重、精液質量異常和其他提示睪丸生精功能異常需積極考慮行手術治療，如患者不同意手術，建議其定期進行生殖健康評估[21]。本調查結果顯示，賀州市初中男性青少年精索靜脈曲張檢出率為3.12%，其中只有1人采取手術治療。教育、醫療工作者應該加大相關疾病的宣傳，對于未達到手術條件的患者則建議密切觀察，以減少成年后不育癥的發生。

本調查結果顯示，在賀州市初中男性青少年中，嚴重地影響男性生殖健康的疾病如尿道下裂、隱睪等手術率較高，且多在兒童時期已完成手術，考慮可能和新生兒出生時產科醫生的檢查、健康宣教有關系。但是部分建議在青春前期手術或者手術時機有爭議的疾病，如包皮過長或包莖等疾病，患病率較高，但手術率普遍偏低，其對男性青少年生殖健康影響較大。造成男性生殖健康疾病知識的知曉率與手術率低的原因包括：(1)學校青少年性健康教育容易被忽視，導致學生生殖系統疾病的相關知識相當匱乏；(2)由于傳統文化的影響和性的隱私性，家長、老師與青少年之間缺少關于生殖健康知識的交流溝通；(3)部分家長對青少年的生殖健康缺乏關注；(4)初中生健康體檢項目中未包括外生殖器檢查。

總之，賀州市初中男性青少年生殖健康疾病患病率較高，但手術率偏低，建議學校和有關衛生部門加強初中男性青少年生殖健康咨詢與宣教工作，在初中青少年健康體檢項目中增加男性生殖健康疾病篩查，通過對男性生殖健康疾病的早診斷、早治療，提高賀州市初中男性青少年生殖健康水平。