孩子反復(fù)咳嗽警惕肺炎支原體感染

李曉鳳

支原體是微生物的一種，常見(jiàn)有肺炎支原體、生殖器支原體、人型支原體、溶脲脲原體等。肺炎支原體常見(jiàn)于動(dòng)物和人體里，在特定條件下，則可能引發(fā)肺炎，以及血液、鼻咽部、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)支原體感染。

肺炎支原體極易植入呼吸道的黏膜細(xì)胞里，導(dǎo)致支原體肺炎。兒童支原體肺炎的發(fā)病率在社區(qū)獲得性肺炎中占10%～30%，每3～5年通常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)流行周期。

支原體肺炎并非法定傳染病，傳染性卻不低。經(jīng)由患者的呼吸道飛沫，傳播到其他人員的呼吸道里，導(dǎo)致支原體肺炎與血癥；極易多次感染，無(wú)終身免疫性，所以，當(dāng)下尚未有相關(guān)疫苗。

1.咳嗽時(shí)間持久。支原體肺炎常無(wú)明顯癥狀，存在2～3星期的潛伏期，且早期無(wú)咳嗽。所以，若只留意患兒有無(wú)發(fā)熱、咳嗽之類癥狀，極易造成漏診。此病有以下兩個(gè)基本特征，家長(zhǎng)應(yīng)掌握規(guī)律，及時(shí)處理。（1）早期無(wú)明顯咳嗽。支原體肺炎早期往往無(wú)咳嗽癥狀，只表現(xiàn)為上呼吸道感染，如流鼻涕、鼻塞、咽痛，以至于許多家長(zhǎng)誤以為孩子患了感冒。醫(yī)生則習(xí)慣在發(fā)病季節(jié)開(kāi)展病原學(xué)篩查，以排除支原體感染，從而及早診斷。（2）咳嗽時(shí)間持久。咳嗽持續(xù)時(shí)間通常超過(guò)2～3星期，并且慢慢加劇，癥狀為不喘，陣發(fā)性的劇烈單聲咳；痰少，后期出現(xiàn)黃色或者白色的濃痰，難以咳出。

2.肺部體征和影像學(xué)變化有矛盾。肺部體征指咳嗽十分嚴(yán)重，因?yàn)橹гw感染一般會(huì)侵犯肺間質(zhì)，炎癥滲出時(shí)并不在支氣管、氣管和肺泡里，所以，聽(tīng)診器常常無(wú)法聽(tīng)到明顯的啰音。胸片可見(jiàn)大多數(shù)肺下葉的大葉性肺炎和肺間質(zhì)炎的表現(xiàn)，為不規(guī)則的絮狀、大片狀浸潤(rùn)性陰影，并且肺門陰影加大變重，是淋巴結(jié)腫大癥狀。此乃確診支原體肺炎的一個(gè)重大根據(jù)。亦即聽(tīng)診和胸片的結(jié)果并不一致。

醫(yī)生通常先了解患者病史、臨床特征給出初步評(píng)判，再結(jié)合胸片和病原學(xué)檢測(cè)做進(jìn)一步診斷。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可在早期準(zhǔn)確診斷出支原體肺炎。

1.血清學(xué)檢測(cè)：采取核酸檢測(cè)（DNA、RNA高通量測(cè)序）、配合血清抗原-抗體（IgM、IgG）檢測(cè)加以全面評(píng)估。

2.支原體-SAT技術(shù)：由于臨床檢測(cè)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，采取支原體-SAT技術(shù)（即擴(kuò)增檢測(cè)），配合血清學(xué)檢測(cè)可以相互補(bǔ)充，使診斷更加準(zhǔn)確與及時(shí)。

1.一般治療。患者若存在水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)主動(dòng)補(bǔ)足電解質(zhì)與水。飲食均衡，患者營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良時(shí)，要采取靜脈方式提供營(yíng)養(yǎng)。第一時(shí)間除去口鼻里分泌物，確保呼吸道順暢。確保環(huán)境整潔、安靜，通風(fēng)順暢，溫濕度合適，睡眠充足。

2.藥物治療。肺炎支原體肺炎可以自愈，而且大多無(wú)性命之憂。但應(yīng)用抗微菌藥物能極大減少療程，緩解咳嗽癥狀，消弱其傳播性。（1）紅霉素和四環(huán)素：紅霉素會(huì)引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)，不少患者無(wú)法長(zhǎng)期使用，此外，紅霉素會(huì)增加茶堿濃度，哮喘患者要謹(jǐn)慎使用。四環(huán)素對(duì)抗肺炎支原體效果極佳，然而此藥不宜給兒童使用，原因在于其不利于骨與牙齒發(fā)育。強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）和四環(huán)素有著相同的抗菌效果，只是人們對(duì)于強(qiáng)力霉素有更好的耐受性。（2）阿奇霉素：有更廣的抗菌譜，其體外抑菌濃度達(dá)到0.01毫克／升，比紅霉素與四環(huán)素有更強(qiáng)的抗菌效果。（3）氟喹諾酮類抗生素：如環(huán)丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星，和紅霉素有著相同的抗菌效果。服用阿奇霉素可以幫助高危人群預(yù)防支原體肺炎。

支原體肺炎嬰幼兒易發(fā)，因此兒童盡可能不要與患有此病的人接觸。開(kāi)展恰當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化機(jī)體免疫力。注意開(kāi)窗通風(fēng)，以清除病原體，防止交叉感染。如果經(jīng)常食欲不佳、精神不振，要及時(shí)前往醫(yī)院求診。