彩色多普勒超聲對不同部位急診輸尿管結石的診斷價值

劉美娟 孫江連 高玉星 張吉紅

1東莞市第六人民醫院功能檢查科，東莞 523008；2東莞市茶山醫院超聲科，東莞523380

輸尿管結石屬于常見的泌尿外科疾病，主要是由腎結石下降排入輸尿管導致，引發腰腹部絞痛、血尿等癥狀［1］。目前臨床治療輸尿管結石可選擇保守療法、外科手術及體外碎石，而為選擇適宜的治療方案，需明確結石位置、大小，即治療前需結合影像學診斷技術掃描，獲得結石相關影像信息，實現準確診斷。傳統采取X線診斷，但易受到腸管、骨骼影響，導致誤診或漏診，難以為臨床治療提供全面可靠的信息［2］。如今超聲在輸尿管結石診斷中受到重視，但也會受到結石周圍腸道內容物干擾，無法準確檢出，而加強彩色多普勒應用，呈現更加豐富的影像信息作為診斷結石的可靠依據［3］。為此，本次研究彩色多普勒超聲對不同部位急診輸尿管結石的診斷價值進行了探討，如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性選取2019年1月至2020年12月期間東莞市茶山醫院收治的急診輸尿管結石患者246例作為研究資料，伴腰部或腹部疼痛癥狀，均經腹部平片、CT、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石術或經皮切開取石術證實［4］。其中男142例、女104例，年齡為11～70（46.62±3.77）歲，結石部位：左側110例126個、右側120例136個、雙側16例18個，共262個結石，輸尿管上段101個、輸尿管中段81個、輸尿管下段80個，結石直徑0.1～3.3（1.75±0.44）cm，伴腎盂積水154例。患者及家屬知情同意，且簽署知情同意書；本研究經東莞市茶山醫院醫學倫理委員會批準。排除嚴重腎功能嚴重損害患者、依從性差患者等。

2、檢查方法

選擇德國西門子公司SIEMENSOXANA3和ACUSON 2000、日本日立公司HITACHI HIVISION、美國通用公司VOLUSON S8超聲顯像儀作為診斷儀器，做好檢查前指導，指導患者飲適量溫開水，膀胱充盈后掃描，探頭頻率3.0～3.5 MHz，仰臥位、側臥位、俯臥位、坐位、立位下進行腎的冠狀斷面、斜向斷面、縱向與橫向斷面掃描，仰臥位、俯臥位、側臥位下行輸尿管的縱向與橫向斷面掃描，并經腹膀胱區進行橫向斷面及縱向斷面掃描。觀察結石梗阻位置、結石大小、積水程度及輸尿管擴張情況。多普勒顯像鑒別擴張的輸尿管與周圍血管，若腎盂積水且輸尿管上段未發現結石，飲水1 000 ml，膀胱充盈后復查，發現強回聲光團且位置固定可判斷為結石，同時行2個切面證實。

3、觀察指標

以臨床綜合診斷結果為標準，統計2種方法對輸尿管結石的檢出率及腎盂積水檢出率，并比較對輸尿管不同部位結石的檢出率。

4、統計學處理

采用SPSS22.0分析，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、常規超聲和彩色多普勒超聲對結石及腎盂積水檢出率分析

分析表1可知，彩色多普勒超聲對結石檢出率為98.47%（258/262），顯著高于常規超聲90.08%（236/262），對腎盂積水檢出率為98.70%（152/154），顯著高于常規超聲93.51%（144/154），差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 2種檢查方法對246例急診輸尿管結石患者結石及腎盂積水檢出率比較

2、輸尿管上段、中段和下段結石檢出率分析

分析表2可知，常規超聲和彩色多普勒超聲檢出輸尿管上段結石率均為100.00%（101/101），差異無統計學意義（P＞0.05）；彩色多普勒超聲對輸尿管中段及下段結石率分別為98.77%（80/81）、96.25%（77/80），顯著高于常規超聲80.25%（65/81）、87.50%（70/80），差異均有統計學意義（均

表2 2種檢查方法對246例急診輸尿管結石患者輸尿管上段、中段和下段結石檢出率比較[個（%）]

P＜0.05）。

3、輸尿管左側和右側結石檢出率分析

分析表3可知，彩色多普勒超聲對輸尿管左側及右側結石檢出率分別為98.41%（124/126）、98.53%（134/136），顯著高于常規超聲91.27%（115/126）、88.97%（121/136），差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表3 2種檢查方法對246例急診輸尿管結石患者輸尿管左側和右側結石檢出率比較[個（%）]

討 論

臨床認為輸尿管結石是由于輸尿管狹窄，導致腎結石排出時受阻，停留時間過長導致，并引起諸多泌尿系統癥狀，對機體健康及生活質量造成極大影響，若未能及時有效治療，可引起感染，甚至腎衰竭［5］。為采取針對性可靠的治療方案，應結合詳細診斷信息進行分析，其中超聲診斷作為操作簡單、可重復性及無創性影像學技術，在泌尿外科疾病診斷中應用普遍，可依據強回聲特征及相關信息明確結石位置、大小［6］。輸尿管結石可出現在上段、中段及下段，也可能出現在左側和右側，由于腎結石下移嵌頓在狹窄位置，其中第一狹窄和第三狹窄位置結石因為腎盂積水及膀胱充盈因素，而且解剖位置固定，常規超聲掃描可發現強回聲光團，具有較高的診斷價值［7］。然而中下段位置解剖標志不典型，超聲診斷中缺乏回聲與周圍組織的對比，而且易受到結石周圍腸道內容物干擾，難以發現異常，導致漏診［8-9］。彩色多普勒超聲可準確鑒別輸尿管與血管，探查輸尿管的具體走行，針對常規超聲未能發現異常者，可依據彩色快閃偽像及輸尿管末端噴尿多普勒信號變化進行診斷，確保發現強回聲光團，但需注意雙腎無積水、輸尿管無擴張等因素可能影響彩色多普勒超聲診斷準確率，因此需明確輸尿管解剖特點，綜合分析，預防漏診。本次研究結果顯示彩色多普勒超聲對結石檢出率98.47%、腎盂積水檢出率98.70%，顯著高于常規超聲90.08%、93.51%，輸尿管中段及下段結石檢出率98.77%、96.25%，輸尿管左側及右側結石檢出率98.41%、98.53%，均顯著高于對照組，而且檢出輸尿管上段結石率為100.00%，這提示彩色多普勒超聲診斷對輸尿管不同部位結石檢出價值較高，尤其對中下段結石具有明顯檢出優勢，減少相關因素干擾，而且可檢出腎盂積水，獲得詳細的影像學信息，為臨床診治提供全面的依據，應用價值較高。與翟李嬌子和牛潔［10］結果在輸尿管結石疾病診斷效果的對比方面，相較于二維超聲檢查的準確率80.72%、誤診率8.43%以及漏診率10.84%，彩色多普勒超聲檢查準確率96.39%、誤診率1.21%以及漏診率2.41%更具優勢相近，均證實彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石準確率高。

綜上所述，彩色多普勒超聲對不同部位急診輸尿管結石檢出均具有較高價值，可彌補常規超聲檢出中下段結石及腎盂積水不足問題，值得推廣。

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