廣州地區公職人員幽門螺桿菌感染情況及相關因素分析

關若萍 戴國奎 姜顧禮 李玥 許研

廣州市干部健康管理中心廣州市第十一人民醫院醫學檢驗科，廣州 510530

幽門螺桿菌（Hp）是一種人群感染率較高的革蘭陰性菌，是目前已知唯一能在胃內強酸環境中生存的細菌，主要定植在人胃黏膜上皮，與慢性胃炎、消化性潰瘍?。≒UD）、胃癌和胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤等多數胃部疾病的發生發展有關［1-2］。多項權威研究結果顯示，全球有超過半數的人口感染Hp，在發展中國家其感染率甚至可超過80.0%，我國普通人群Hp感染的綜合陽性率為55.8%［3］。既往的臨床研究發現，不同性別、年齡組人群Hp感染率存在差異；但是，關于體質量指數（BMI）、血壓和血糖、血脂及血尿素、尿酸水平等因素與Hp感染是否相關尚未明確或仍存在爭議［4］。本研究以2020年來廣州市干部健康管理中心健康體檢并進行尿素13C呼氣試驗（13C-Uera Breath Test，13C-UBT）檢測Hp感染的6 436例廣州地區公職人員為研究對象，以了解該人群的Hp感染情況，并分析探討Hp感染與相關指標的關系及其可能產生的影響。

資料與方法

1、一般資料

選取2020年1月至12月期間在廣州市干部健康管理中心進行健康體檢的廣州地區公職人員6 436例，其中男3 535例（54.92%）、女2 901例（45.08%），男女性別比為1.22∶1；年齡為22～88（45.33±11.38）歲。

2、納入及排除標準

納入標準：（1）均為廣州地區公職人員和退休人員；（2）無胃部手術史；（3）近1個月內未接受過抗Hp治療。排除標準：（1）近期有急性感染，有嚴重的肝腎功能不全或合并消化性潰瘍病、幽門梗阻及胃癌等嚴重胃部疾病者；（2）近1個月曾使用過抗生素、鉍制劑、質子泵抑制劑等Hp敏感藥物者；（3）妊娠及哺乳期女性。

3、方法

3.1、Hp感染檢測 采用13C-UBT檢查所有受試者Hp感染情況，13C-UBT診斷試劑盒由北京華亙安邦科技有限公司提供。檢測前受試者需要空腹或禁食2 h以上，在2個氣袋的標簽紙上填寫受試者資料；檢測開始前受試者維持正常呼吸，具體檢測步驟。（1）收集0 min呼氣：受試者用吸管將氣體吹入氣袋，直至氣袋飽滿，拔出吸管，立即擰緊氣袋蓋。（2）吞服尿素13C試劑：受試者用80～100 ml涼飲用水送服一瓶尿素13C顆粒，靜坐等候30 min；期間不能飲食、飲水、吸煙及劇烈運動。（3）收集30 min呼氣：靜坐30 min后按照（1）中呼氣方法收集30 min呼氣。（4）將2次收集來的呼氣用廣州市華友明康光電科技有限公司生產的HY-IREXC碳13呼氣檢測儀進行檢測。所有操作均嚴格按照診斷試劑盒和檢測儀的使用說明書及《幽門螺桿菌-尿素呼氣試驗臨床應用專家共識（2020年）》［5］的規范要求進行。

3.2、體格檢查 采用電腦人體秤測量身高、體質量，BMI計算公式：BMI=體質量（kg）/身高（m）2。采用電子血壓計測量靜息狀態下右肱動脈血壓。

3.3、實驗室指標檢測 體檢者禁食12 h以上，空腹采集靜脈血4.0 ml，2 157×g離心10 min分離血清。檢測空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）和尿素、肌酐、尿酸等血清生化指標。

4、統計學處理

采用SPSS23.0統計學軟件包進行統計分析，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，均進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，采用t檢驗或t′檢驗，多個樣本比較的秩和檢驗（Kruskal-Wallis法）。利用二分類logistic回歸分析中的向前逐步選擇方法進行自變量因素分析，計算比值比（OR）和95%置信區間（95%CI），分析Hp與各指標之間的關系。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1、Hp檢出情況

受試者中Hp的總體檢出率為30.53%（1 965/6 436），其中男性為31.40%（1 110/3 535），女性為29.47%（855/2 901），男、女性組檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。同性別不同年齡組間比較，男性各年齡組間Hp檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），女性＜30歲組Hp檢出率較低（P＜0.05）。同年齡段男、女性組間比較，除40～49歲年齡組男、女性Hp檢出率差異有統計學意義（P=0.015），其他年齡組男、女性Hp檢出率差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 廣州地區6 436例公職人員不同性別、年齡組Hp檢出率比較

2、Hp感染人群各指標情況

Hp陽性組的BMI值高于Hp陰性組，男性Hp陽性組的舒張壓、TG高于Hp陰性組，女性Hp陽性組尿酸水平高于Hp陰性組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 廣州地區6 436例公職人員基線指標情況（±s）

表2 廣州地區6 436例公職人員基線指標情況（±s）

注：Hp為幽門螺桿菌，BMI為體質量指數，FBG為空腹血糖，TG為三酰甘油，TC為總膽固醇；1 mmHg=0.133 kPa

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3、Hp感染多因素logistic回歸分析

以是否Hp陽性為因變量，將性別、年齡、BMI、血壓（收縮壓/舒張壓）、FBG、TG、TC、尿素、尿酸、肌酐納入回歸分析模型進行統計；結果顯示，Hp感染與性別、年齡無相關性，對BMI、血壓、空腹血糖、血脂、尿酸無影響（均P＞0.05），僅影響尿素水平（P＜0.01）和肌酐水平（P＜0.05）。見表3。

表3 廣州地區6 436例公職人員幽門螺桿菌感染的多因素logistic回歸分析

討 論

自1994年世界衛生組織屬下的國際癌癥研究機構（IARC）將Hp列為Ⅰ類致癌因子以來，Hp感染對胃癌發生發展的影響得到了全球范圍內的廣泛關注。2020年《篩查與根除幽門螺桿菌預防胃癌：臺北全球共識》［6］以及國內外的共識都明確指出，Hp不是人體共生細菌，也不是益生菌；Hp是一種致病菌，除非采取主動干預措施，Hp感染不會自行消除。Hp感染所產生的嚴重社會負擔和經濟負擔，已經成為世界性的公共衛生問題。國內流行病學研究結果顯示，我國Hp感染率為50%～90%，高于發達國家平均水平（50%～70%）［7］。Hp的發病有地域趨勢，與性別、受教育程度、家庭人口數、家庭年均收入以及是否共用餐具等因素相關［3，7-8］。本研究中人群感染率為30.53%，稍高于上海地區職業人群［9］，而明顯低于來自江西景德鎮市和胃癌高發區四川鹽亭縣的報道［10-11］。人群Hp感染率存在差異的可能原因如下：（1）地域差異，有研究發現廣東地區的Hp感染率全國最低［12］；同時可能與成長家庭感染率不高有關，生活環境中人群的感染率低，個體感染的風險相應降低。（2）本研究人群相對受教育程度較高，有較好的經濟水平，有相對較好的分餐意識和衛生習慣。（3）可能與近年來各地根除治療比例不斷提高有關。

有研究結果顯示，Hp感染可能影響人體血脂、血糖的代謝［13］，也有研究認為Hp感染與BMI、血壓、2型糖尿病、血脂異常等無關［14］。本研究中廣州地區公職人員的Hp感染與BMI、血壓、血脂、血糖、尿酸無相關性，與部分報道結果存在差異，考慮可能與研究人群Hp感染的毒力和疾病發展階段等因素相關。本研究回歸分析發現，Hp感染者尿素水平稍低，原因可能在于Hp富含尿素酶，通過尿素酶水解胃液中的尿素產生氨，可在菌體周圍形成“氨云”保護層，胃液中的尿素下降后，血液中的尿素通過毛細管轉移至胃液增多，除正常代謝途徑外，Hp代謝尿素途徑可能是Hp感染人群血液尿素水平輕度下降的重要原因。另外，本研究多因素logistic回歸分析顯示，Hp感染與肌酐水平升高具相關性，目前對Hp感染與腎臟疾病的關聯機制尚不明確，可能與Hp感染導致持續性炎癥所產生的炎性因子影響腎臟的血流動力學相關。

2020年英國Ford等［15］學者新發表的meta分析顯示，根除Hp能使胃癌風險下降46%。在各年齡段進行Hp根除治療可以具備良好的生存質量、成本效益比和預期壽命優勢等［16］，這是Hp根除治療的最大收益。另外，人群Hp感染主要通過經口傳播途徑，感染的關鍵期在0～2歲，其中家庭感染是重要的傳播方式之一，家庭傳播中經母親傳染是主要途徑［17-18］。本研究人群中21～39歲育齡期女性人群Hp感染率在30%左右，其子女存在較高的家庭感染風險，需要衛生部門和醫療機構加強Hp防治的健康科普，對家庭中感染的成人特別是母親進行根除治療，以有效遏制Hp傳播給下一代的途徑，從衛生經濟學角度看，具有極高的成本效益比。

雖然Hp感染率有不斷下降的趨勢，但國內成人中仍維持較高感染率［19］，廣州地區公職人員Hp感染率保持高位，且女性感染率與男性接近，對家庭內傳播感染風險應引起高度重視，相關職能部門和醫療機構應探討在部分地區進行規模根除Hp的可行性和必要性，大力宣傳、鼓勵和推動進行家庭Hp篩查和根除治療，作為“健康中國行動”事項安排并推廣實施，對于減輕社會和個人胃癌及其他相關疾病負擔具有重要意義。

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