認知癥老年人友好型住區公共空間設計初探

胡 瑩 | Hu Ying

鄭 玥 | Zheng Yue

1 我國認知癥老年人現狀問題

1.1 我國認知癥老年人現狀

認知癥（Dementia）[1]是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，在此過程中患者認知能力和日常生活能力持續下降，并將逐漸出現記憶下降、性格改變、日常生活能力異常、喪失生活能力、記憶力嚴重衰退等行為與精神癥狀。

我國認知癥患者數量超過千萬，約占全球患病人數的20%，成為世界認知癥患者最多的國家，且以每年5%～7%（30萬）的速度繼續增加[2]（圖1）。認知癥的發病機制尚不明確，但其患病率隨著年齡增長而逐漸上升，在我國快速老齡化背景下，急速增加的老齡人口也將進一步加劇我國認知癥患病狀況。

圖1 中國2010年—2050年老年人各年齡段認知癥患病人數變化趨勢[2]

認知癥老年人的照料個性化強，目前我國針對性養老服務尚未健全，90%認知癥患者選擇居家養老，留在自己熟悉的環境對認知癥老年人的心理、生理、情緒狀況都有所幫助，相關的環境支持能夠對認知癥發展起到一定的緩解作用[3]。

1.2 認知癥友好社區

針對居家養老的認知癥老年人，讓老年人可以有尊嚴地生活，便利地使用公共服務，以及參與社會活動顯得尤為重要[4]。應運而生的認知癥友好型住區概念旨在為患者及照料者建立一個透明、安全、包容、尊重的居住環境，在社區內所有區域均設有配套設施以提高每個居民的生活質量[5]。近年來我國在認知癥友好住區方面所做的努力參看表1[6-7]。

表1 認知癥友好舉措

1.3 我國研究現狀

目前我國對于認知癥老年人空間環境設計研究的關注日益提高，主要集中在養老機構的建筑空間。安圻（2015）[8]等對養老設施案例進行調研，提出以提高失智老人生活環境為目的的相關建筑環境設計要點。李佳婧、周燕珉（2016）[9]對北京兩個空間布局相異的失智老人特殊護理單元中公共空間進行調研，并就公共空間中空間布局、家具細節、空間氛圍、物理環境等相應建議。國外對于認知癥的研究起步較早，因此研究深度和范圍大大超過我國，大部分研究集中在SCU、DSCU、CCRC 等，主要研究點為養老機構中友好型軟環境和硬環境的構建[10]。

2 認知癥老年人行為—空間關聯性分析

本文對蘇州市5個老齡化程度較高的既有住區（濱河花苑、嘉業陽光假日、彩香二村、馬浜花園北區、大儒巷社區）中的老年人針對住區公共空間的滿意程度以及公共空間的需求情況進行問卷調研，共分發問卷120份，回收118份，問卷有效率97.5%。并對12個認知癥家庭的家屬進行調查，驗證和補充他們對于住區公共空間的需求及滿意度。同時對部分認知癥老年人家庭進行質性研究,通過較為長期的跟蹤調研，總結得出認知癥老年人在住區公共空間內的行為與空間關聯性，據此提出設計建議。

2.1 認知癥老年人公共空間選擇偏好

從調研結果來看，在住區公共空間內活動的老人中97.5%是由自己或親屬進行居家養老照料，以60～70歲的年輕老人為主（55%），認知癥家庭活動區域偏好以小區中心綠地（83.33%）、專門的體育活動場地（66.67%）,路旁（66.67%）、宅旁院落（58.33%）為主，通過與認知癥家庭的照料者訪談，各區域的選擇原因參看表2。

表2 認知癥家庭活動區域選擇偏好原因分析

Jan Gehl在《交往與空間》一書中將人的活動分為必要性活動、自發性活動和社會性活動[11]，由于認知癥患者參與必要性活動較少，本文不做討論。根據認知癥家庭所參與的活動類型根據參與的難易程度、交往范圍將其分為3個類別，第一類：孤立式自發性活動，指認知癥老年人有主動參與意愿，但是以個體為單位進行活動，此類活動對認知癥老年人的體能和活動能力要求較低；患者家庭存在病恥感，在活動時避免與他人接觸，減少相互影響。包括：曬太陽、納涼、散步等；第二類：孤立式自發性活動與低參與度社會性活動相結合，此類活動對于存在語言障礙的老人能增加社會生活的代入感，但需要考慮參與人數有限，避免對認知癥老年人產生過大的環境壓力。包括有：看周圍人活動、體育鍛煉、聊天、喝茶；第三類：參與度較高的社會性活動，包括：購物、廣場舞、打牌、下棋；其中選擇較多的為前兩類，這兩類活動對于公共空間的環境質量要求較高。

2.2 認知癥老年人異常行為與空間關系

通過對12個認知癥家庭的問卷調查中可以發現，認知癥老年人主要出現的異常行為有方向感減弱（83.33%）、感覺不敏銳（83.33%）、記不清楚東西和人物以及注意力無法集中（75%）（圖2）。

圖2 認知癥老年人異常行為情況

結合對國內外文獻的總結歸納以及對認知癥家庭的訪談，總結出認知癥老年人在戶外公共空間中容易發生的異常行為類型主要有下面幾種：激越行為、徘徊行為，走失行為、跌倒行為[12]。

通過對認知癥家庭的訪談可知，認知癥老年人常發生異常行為、發生原因和地點參看表3[13-18]。

表3 認知癥老年人異常行為發生原因及地點

3 認知癥老年人友好型住區公共空間設計原則

根據2007年世界衛生組織發布的《全球老年友好城市建設指南》[19]中提出的老年友好城市主題內容以及國際認知癥協會（ADI）指出的認知癥友好住區的組成要素，本文將認知癥友好型住區的標準歸納為：可達性、安全性、健康性、可參與性、可識別性。

通過將康復花園的相關理念和設計原則引入到住區公共空間設計中，針對認知癥老年人的生理需求、心理需求、社會需求以及其行為特征[20]，提出下列5個設計原則：①安全性原則、②舒適性原則、③可及性原則、④可認知性原則、⑤可參與性原則。對景觀要素中的地形、水景、小品、鋪裝以及建筑要素中的空間、布局、道路系統、標識系統等進行區別于普適性環境的針對性設計，強調公共空間的功能性和針對性，從而創造出對于認知癥老年人友好并且不會對大眾產生困擾的住區空間。

4 認知癥老年人友好型住區公共空間設計建議

4.1 總體布局

住區內公共空間根據其分布位置可以分為集中式、條帶式和散點式（圖3），分別與認知癥老年人在住區中活動頻率最高的三類區域對應：中心景觀公園、道路旁區域和宅前宅間綠地。集中式公共空間面對人群廣，所能開展的活動類型和設施種類最多；而散點式空間的可達性最高，數量多且具有較強個性化，便于進行針對性設計，而條帶式空間過于開敞且所能開展的活動較為單一，同時存在一定的安全隱患，因此在考慮住區公共空間設計時以散點式輔以集中式空間為主。

圖3 住區公共空間類型

在進行公共空間布局時，應將主要活動區域布置在建筑物南側，避免周圍過多大型樹木，使得活動頻率較高時段的公共空間中為單片陰影或沒有陰影。

當認知癥老年人在公共空間中時應確保其可以看見全貌，并且總體布局簡單明了、易于理解，如果出現某些被建筑物或植被遮擋的“隱藏區域”（圖4），則會對老年人的識路能力產生障礙。

圖4 “隱藏區域”示意圖

4.2 道路系統

在道路模式的選擇時應該將道路選擇度降到最低，同時避免死路，形成環形或“8”字型首尾相連的形式。在單層環形道路的基礎上優化變形，形成內外雙層環形路網（圖5），以提升認知癥老年人的行走積極性，道路節點之間的距離每10～15m 距離設置休息座椅。

圖5 適合認知癥老年人的道路形式

超過10%的輕度認知癥和59.30%的中度認知癥老年人都存在漫游徘徊的行為，通過在環形道路周圍加設趣味性節點，引導老年人沿著道路行走，將無意識的漫游行為轉化為有引導性的活動，道路系統可以與涼亭、公共活動場地、康體設施等聯系起來，或以故事為線索形成連續的空間序列。

在道路鋪裝上盡量選擇平整、防滑的地面材質，保證道路系統平整、安全、無障礙，路旁可單獨設置鵝卵石步道，鼓勵認知癥老年人在有照料者攙扶的情況下行走。道路的顏色需要與周圍植被綠化形成鮮明對比，有助于認知癥老年人辨別道路邊緣。同時降低地面的硬度，采用合成樹脂等材質，在老年人摔倒時起到一定緩沖作用。

4.3 停留空間

本文中的公共停留空間指可供認知癥老年人和照料者休憩、娛樂的公共空間，根據其位置可分為樓內電梯廳空間、門廳雨棚空間、室外活動空間3個主要部分，其中室外活動空間根據功能又包括有交往空間、康體活動空間等。

門廳和雨棚空間作為室內外轉換的過渡空間，是天氣不佳時和行動不便的認知癥老年人最主要的活動場所，在此可以開展茶話會、剪紙、插花等靜態活動。雨棚空間可結合門廳設置成半開敞形式，一方面保證人流集散；另一方面起到遮風擋雨的作用，側面的玻璃使照料者可以隨時觀察到老年人的情況并且保證認知癥老年人與外界的視線交流，頂部采用透明玻璃結合遮陽卷簾，側面懸掛遮陽板，減少直射光保證散射光線充足，同時避免夏季陽光過強溫度過高（圖6～7）。認知癥老年人從戶外照度很高的陽光下移動到照度較低的門廳內時，易產生短時視盲發生跌倒，因此門廳雨棚空間首先需要避免臺階，改為坡道，其次需要加設照明設備形成階梯視覺緩沖空間，在室外照度不足時提供持續光照。

圖6 門廳雨棚空間平面示意圖

康體活動空間可以分為動、靜兩部分，其中動區針對腿腳較為靈活的居民和保有一定活動能力的認知癥老年人，通過對現有運動功能的訓練，減緩肌肉退化。靜區主要針對無法進行體育運動的普通居民和認知癥老年人，認知癥老年人和照料者是以觀察他人作為主要活動類型。因此，可以在動區附近設置休閑座椅，利用植被形成半圍合空間，保證視線交流，同時注意靜區和動區之間應保持適當距離，避免相互干擾。靜區中可以設置一條由不同鋪地類型組成的感知訓練小道，如混凝土—砂石—大理石—卵石—木材等，使認知癥老年人在照料者的攙扶下通過觸覺、視覺的變化訓練空間認知水平，在小道上同時標注距離，使認知人老年人在行走過程中取得成就感，激發行走積極性。

4.4 綠化系統

住區內的綠化系統可以為認知癥老年人提供安全的活動空間，同時形成的空間序列對建筑空間起到補充和完善的作用，為認知癥老年人提供較為舒適的交往空間支持，根據其作用可以將住區內的綠化分為功能性綠化和景觀性綠化，功能性綠化除了最基本的遮陽擋雨、美化環境外，還可以從視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等方面為認知癥老年人提供一定的康復支持。

認知癥老年人由于視覺退化對于冷光色的辨識有困難，不適當的顏色或光線容易使其產生混亂或亢奮的現象。在綠化環境視覺方面首先要保證公共區域的光照充足，在陽光過于強烈情況下樹蔭有一定的遮擋作用，光線不足時需要額外照明保證視線。2.5～4m的高位路燈基本可以覆蓋主要活動區域，半透明燈罩保證照度平均避免直射光，路邊的低位路燈一方面使得老年人能夠看清道路邊緣；另一方面可以消除自身陰影（圖8）。

圖8 遮陽與照明

在認知癥老年人開展動態活動的區域附近盡量暖色植物，有利于營造活潑、溫暖的氣氛。偏向于靜態的休息區域則可以選擇藍色、紫色等如牽?；ā⑥挂虏莸龋茉炱胶?、靜謐的氣氛，為了避免過于沉悶，其中點綴黃色等亮色系植物。

認知癥老年人對環境的調節能力逐漸減弱，尤其噪音容易對其情緒產生不良影響，甚至引發幻聽、幻覺等，因此在住區邊緣除了傳統圍護之外還需要通過密植的方式形成綠籬聲障。實際操作中可根據住區所處區位選取常綠喬木、落葉喬木、灌木及綠籬混植的栽種方式。在屏蔽了外界噪音的基礎上在住區內人為創造適合認知癥老年人的聲環境（圖9）。

圖9 綠籬聲障

除了聽覺之外，也可以利用芳香植物形成令人愉悅的嗅覺環境，栽種時需要注意不同季效植物交替種植。植物優先選擇生長周期短、栽種難度較小。老年人由于肢體靈活性較差，長時間下蹲等動作容易引發危險，因此可以將栽種區域的操作高度提高至無需彎腰的高度，輪椅使用者則將高度設置600～850m m，同時考慮輪椅的腿部。對于沒有栽種意愿的認知癥老年人，可以在花壇內栽種含羞草、碰碰香等植物，鼓勵老年人接觸不同植物感受不同觸感（圖10）。

圖10 種植池設計要點

4.5 標識系統

對于認知癥老年人，其認知、定向、視覺等能力相對普通老年人更弱，在尋路時可能會存在下列障礙，因此，簡明的標識系統可以針對上述障礙幫助優化其在公共空間中的使用感。

根據上述設計要點繪制的示意圖中不同高度的花壇、淺盤種植池、抬升草坪等對于認知癥老年人的身心健康可以起到很大的改善作用，認知癥老年人在進行園藝活動中可以得到滿足感，并有助于維持認知能力。三種類型的座椅分別適用于行動能力較好的居民、需要輔助坐下的居民和輪椅使用者，感知小道可以鍛煉認知癥老年人的觸覺能力，康體設施則針對于能夠自主行為的人群，周圍的樹木可以隔絕一定的噪音，清晰的標識對于識路有很大的幫助（圖11）。

圖11 綠化場景示意圖

結語

認知癥老年人所產生的異常行為與空間存在較大的關聯性，對于空間的優化策略設計起到了重要的作用。從需求和異常行為中總結出，認知癥老年人對住區公共空間存在安全性、舒適性、可及性原則、可認知性和可參與性的需求。落實到建筑空間上，要求在總體規劃布局、道路系統、公共停留空間、綠化空間、標識系統等方面進行特殊設計。在今后的研究中，可以將本文提出的認知癥友好型住區公共空間的結論應用到進行更深層次的研究中，以便營造對于認知癥老年人更為友好的城市環境。

資料來源：

圖1：李昂.2010—2050年中國老年癡呆的預測研究[D].蘇州大學，2015；

文中其余圖表均為作者自繪。

注釋

①譯自 https://www.alz.co.uk/info/earlysymptoms。

② 李昂.2010-2050年中國老年癡呆的預測研究[D].蘇州大學,2015。