信息化閉環(huán)管理對無菌物品包的發(fā)放效率及有效性研究

李曉鵬，房琳

唐山中心醫(yī)院 感染科，河北 唐山 063000

引言

消毒供應中心是醫(yī)院集中處理可重復使用的醫(yī)療器械、器具和物品的重要科室，是控制感染的核心科室，涉及科室廣、使用周轉(zhuǎn)快，消毒供應中心的工作質(zhì)量直接影響全院的診療和治療，消毒滅菌不徹底會導致全院性的感染，甚至會危及患者的生命安全。隨著信息化管理建設(shè)在醫(yī)院的不斷深入，如何建設(shè)一個專業(yè)化、規(guī)范化、信息化、科學化的消毒供應中心，越來越成為關(guān)注的重點[1-2]。隨著近年來醫(yī)療信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院管理的各個方面均在使用信息系統(tǒng)進行輔助管理[3-4]，由于科室與科室之間、科室內(nèi)部之間存在信息不對等，操作方式不同等原因，不能夠形成有效的閉環(huán)管理[5]，進而在實際工作中會存在管理粗泛、處理不暢等問題，如何利用信息化技術(shù)，對消毒供應中心進行合理的規(guī)劃設(shè)計，加強對無菌物品的管理，減少錯發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)等錯誤的發(fā)生，保證供應質(zhì)量，是我院醫(yī)療信息工作的重要課題。本研究運用信息化閉環(huán)管理針對消毒供應中心無菌物品發(fā)放管理中的各個環(huán)節(jié)進行管理和改進，以期提高其效率和準確性。

1 研究資料與方法

我院消毒中心于2020年3月至9月實施信息化閉環(huán)管理模式，以該時間段作為試驗組，期間采用信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)對消毒供應中心無菌物品發(fā)放管理中的各個環(huán)節(jié)進行管理，以2019年9月至2020年3月未采用閉環(huán)管理模式作為對照組。整個無菌物品的發(fā)放過程實施閉環(huán)管理模式，對無菌物品從回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放和使用進行全程監(jiān)控，將院內(nèi)流通的無菌物品通過條形碼的識別和掃描進行管理，操作流程及系統(tǒng)界面如圖1～2所示。

圖1 信息化閉環(huán)管理模式操作流程

圖2 信息化閉環(huán)管理模式系統(tǒng)界面

1.1 操作流程

1.1.1 回收過程

包括手術(shù)器械的回收和普通物品的回收，將消毒中心的各個物品包進行統(tǒng)計和編號，設(shè)置物品包的拼音首字母、分類碼、名稱方式和物品類型等信息，并打印標簽碼貼在物品包上，同時閉環(huán)管理系統(tǒng)可以實現(xiàn)對回收器械的損毀、丟失等異常情況進行登記。

1.1.2 清洗過程

對物品清洗分類進行提醒，記錄清洗消毒過程中的所有信息，主要包括復用物品的清洗設(shè)備編號、網(wǎng)籃、設(shè)備鍋次、鍋號、清洗開始時間、清洗結(jié)束時間、清洗步驟和清洗各過程中的液體使用量、清洗人員和程序等。判斷清洗效果，對清洗不合格的器進行二次清洗。支持雙人審核機制，記錄異常及處理結(jié)果。

1.1.3 包裝過程

將物品的清洗過程和包裝過程進行編號，設(shè)置唯一識別碼，所有信息通過唯一識別碼均能夠進行查詢。在系統(tǒng)內(nèi)應顯示包內(nèi)器械圖片，根據(jù)不同科室的預訂量，系統(tǒng)自動統(tǒng)計需要的數(shù)量[6-7]。

1.1.4 滅菌過程

包括物品滅菌時間、滅菌人員、滅菌設(shè)備、滅菌開始時間、結(jié)束時間和滅菌物品等信息。對滅菌設(shè)備的檢測運用強制性時間限制，未按照滅菌相關(guān)要求進行滅菌時，不能進行后續(xù)的審核及使用。滅菌時，支持信息化滅菌操作提醒，同時關(guān)聯(lián)滅菌物品與滅菌方式，若滅菌方式錯誤，提示不能進行操作。設(shè)定雙人審核機制，對于異常情況進行記錄并記錄處理結(jié)果。

1.1.5 物品發(fā)放

分為病區(qū)一般無菌物品發(fā)放和手術(shù)室無菌物品發(fā)放，發(fā)放過程中應與接收科室掃碼進行確認。對于緊急借包，系統(tǒng)可進行提示。

1.1.6 使用過程

通過掃碼使用，使用后及時送至消毒供應中心去污區(qū)進行回收處理。

1.2 操作優(yōu)化

整個模式均采用條形碼管理模式。對消毒供應中心供應的無菌物品，設(shè)置唯一識別碼，通過識別碼，可追溯無菌物品回收、清洗、包裝、滅菌、物品發(fā)放和使用等所有信息。對于工作人員的操作失誤和修改能夠在系統(tǒng)中保存操作痕跡，通過患者的病歷號同樣可以追溯患者就診期間使用的無菌物品信息[8-9]。各科室人員均可登錄信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)，查詢無菌物品信息，對于無菌物品的有效期進行預警設(shè)置，用顏色區(qū)分未過期、已過期和即將過期的無菌物品。管理人員可實時監(jiān)控科室內(nèi)部人員的工作完成情況，對各科室的使用情況進行掌控。統(tǒng)計一段時間內(nèi)清洗不合格的數(shù)據(jù)，記錄不合格器械的名稱、不合格的原因以及處理建議，對設(shè)備運行的狀況進行統(tǒng)計和記錄，實時監(jiān)控院內(nèi)無菌物品的分布情況。

1.3 觀察指標

比較使用閉環(huán)管理系統(tǒng)前后期間無菌物品包裝合格率、標識合格率和生物檢測合格率，對消毒供應中心無菌物品的存放和發(fā)放質(zhì)量進行評價。實施閉環(huán)管理系統(tǒng)后的數(shù)據(jù)資料可通過直接調(diào)出系統(tǒng)軟件的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)經(jīng)消毒中心2名護理人員核對；實施閉環(huán)管理系統(tǒng)前的數(shù)據(jù)需要3名消毒中心護理人員對人工記錄進行核對統(tǒng)計，并錄入電腦。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）形式表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05時表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 無菌物品存放和發(fā)放方法質(zhì)量比較

試驗組的包裝合格率、生物檢測合格率和標識合格率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 無菌包存放和發(fā)放方法質(zhì)量比較 [n (%)]

2.2 發(fā)放錯誤情況比較

試驗組的總錯誤率為0.28%（57/20138），顯著低于對照組1.51%的總錯誤率（298/19731），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 發(fā)放錯誤情況比較 [n (%)]

3 討論與總結(jié)

消毒供應中心的質(zhì)量安全直接關(guān)系到醫(yī)療安全，是醫(yī)院預防與控制感染的重要部門。當前，醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展對消毒供應中心的工作質(zhì)量提出了更高的要求[10]。應用信息化閉環(huán)管理可以完成對所有無菌物品的追溯，能夠?qū)o菌物品的每個環(huán)節(jié)進行調(diào)查追溯和數(shù)據(jù)分析，能夠有效控制感染的薄弱點，能夠?qū)崿F(xiàn)對所有無菌物品的有效期管理，同時能夠有效節(jié)省時間，降低成本[11-14]。

本次研究結(jié)果表明，試驗組的包裝合格率、生物檢測合格率和標識合格率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗期的總錯誤率為0.28%（57/20138），明顯低于對照組總錯誤率1.51%（298/19731），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

提示應用信息化閉環(huán)管理能夠明顯提高患者的醫(yī)療安全與醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，有效完善質(zhì)量標準體系。實施應用信息化閉環(huán)管理過程中采用條形碼管理模式可以確保每個無菌物品都有特定的條碼，工作人員掃碼直接進行操作，減少了手工輸入的頻次，因此可以降低物品編碼的錯誤率，同時也會降低反復接觸引發(fā)交叉感染的風險[15-16]。通過信息化管理的條碼，系統(tǒng)能夠查詢到整個回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放和使用的信息。當發(fā)現(xiàn)某無菌物品滅菌不合格時，通過該條碼能夠查詢到滅菌時的相關(guān)信息，能夠及時召回不合格或過期無菌物品，進而提高無菌包的存放質(zhì)量和發(fā)放質(zhì)量，也可以有效節(jié)省經(jīng)濟成本。該信息化閉環(huán)管理能夠統(tǒng)計清洗質(zhì)量不合格的情況，能夠?qū)υO(shè)備運行情況和滅菌監(jiān)測狀況進行統(tǒng)計。同時，該管理模式可統(tǒng)計每月、每個人、每崗位的工作時長和工作量，能夠更合理地安排相應工作，為績效管理提供依據(jù)[17]。在線監(jiān)控能夠有效提高管理水平，能夠?qū)Ω黜棓?shù)據(jù)進行監(jiān)控，實現(xiàn)各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，從而實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進。針對可能存在的問題，工作人員可在線查看相應分析結(jié)果，提升業(yè)務(wù)能力，從而全面提升工作人員的素質(zhì)。本院在應用信息化閉環(huán)管理模式后，有效減少了人為手寫或打印可能造成的信息錯誤，從而減少漏包或者錯包的發(fā)生。信息化閉環(huán)管理模式在多科室中都有較好的應用案例，薛曉艷等[18]在輸血科中應用信息化閉環(huán)管理模式，提高了血包的安全和精準配送率，提高了患者的輸血安全性和有效性。李燕等[19]將信息化閉環(huán)管理應用在腫瘤科患者營養(yǎng)管理中，在提高管理質(zhì)量的同時，可以進一步提高患者的生活質(zhì)量。王璐瑤等[20]在消毒供應中心應用了信息化閉環(huán)管理，結(jié)果顯示該管理方式可以完善操作流程，減少手工操作，降低差錯率，與本研究結(jié)果得到的效果一致。因此，將信息化閉環(huán)管理模式應用在消毒供應中心具有重要意義，

綜上所述，我院消毒供應中心系統(tǒng)通過應用信息化閉環(huán)管理，實現(xiàn)了回收—清洗—包裝—滅菌—發(fā)放—使用的閉環(huán)管理，同時應用追溯系統(tǒng)，能夠及時發(fā)現(xiàn)工作中的漏洞與失誤，能夠盡早排除安全隱患，從而有效保障消毒供應中心消毒滅菌的質(zhì)量，規(guī)范操作流程，提高工作效率。同時，使各科室之間配合更加順暢，降低醫(yī)療事故的風險，提高臨床科室對消毒供應中心的滿意度。