基于SPD模式下的手術室耗材精細化管理創新模式

祝佳，蔣玲艷，張曉斌，凌銳

1. 安徽醫科大學第一附屬醫院 a. 物資供應科；b. 醫學工程部，安徽 合肥 230022；2. 安徽中技國醫醫療科技有限公司，安徽 合肥 230011

引言

近年來，在政策調控與科技變革的雙重驅動下，醫用耗材逐漸成為醫療活動中的重點關注對象[1]。目前，國內各醫療機構信息化建設進度不一、醫用耗材精細化管理水平參差不齊的弊端逐漸顯露，成為制約醫院高質量發展的重要因素[2]。如何建立滿足政策需求、順應市場發展、符合行業規范、具備醫院特色的耗材管理模式，成為很多醫療機構亟待解決的問題。

手術室作為各醫療機構的核心科室，承擔了約50%耗材的管理任務[3]。手術室耗材種類多、型號雜、價值高，普遍存在耗材領用流程不完善、信息記錄零散無法追溯的情況，導致手術室耗材“領用≠實際使用≠已收費”，造成醫院支出費用虛高，手術耗材的使用和收費缺乏統一監管，易導致耗材丟失、過期損耗、漏收費等情況[4]，為醫院手術室的運營管理增加難度。缺乏精細化管理的情況下，巡回護士除了本職醫療工作外，還要提前準備手術耗材，繁雜的工作流程影響手術效率，不利于提供優質的醫療服務。解決手術室耗材的精細化管理問題，是醫院提升信息化建設水平、邁向高質量發展的關鍵步驟。本文擬通過探討SPD模式下手術室耗材的精細化管理創新，為各醫療機構的精細化管理提供參考和借鑒。

1 SPD模式下手術室耗材管理辦法及管理流程

SPD模式下的手術室耗材管理以保證耗材質量安全、滿足手術需求為宗旨，以信息系統和智能硬件為支撐，通過流程優化和環節專業化運營管理強化手術耗材的全程監管[5]。在SPD理念指導下，手術室耗材管理可具體分為中心庫管理、二級庫管理及三級庫管理。供應商將手術室耗材訂單按時配送到SPD中心庫[6]；經過驗貨賦碼、入庫上架、定數加工等操作后由SPD服務人員定期推送至手術室二級庫房；根據不同手術及手術間需求，將手術耗材制作成手術材料包定時送至手術間，掃碼完成消耗，完成手術室耗材從供應、加工到配送的一元化閉環管理。

1.1 中心庫管理

SPD模式下的手術室中心庫管理主要是實現院區內各手術室以及不同院區手術室之間的數據信息共享，以達成多院區手術室耗材的精細化管理目標。

針對醫療機構集團式、多院區的管理模式，結合云倉的設計理念，SPD中心庫通過院外倉和院內周轉倉設置進一步優化配送服務，在統一各院區耗材需求的基礎上，按照“大統一、小分類”的原則[7]，建立線上供采云平臺，打通SPD與醫院各信息系統接口，實現各院區數據資源高度共享，達成各院區之間“物資流”“資金流”和“信息流”的一致性管理。供應商通過供采云平臺實時獲取各院區手術室耗材訂單需求，賦碼后送貨至院外倉，由醫院耗材管理人員線下驗貨、線上驗收，倉庫工作人員對耗材進行上架、揀貨、加工，以定數包的形式推送至各院區的周轉倉，簽收后推送至手術室庫房（圖1）。

圖1 手術室運行模式圖

1.2 二級庫管理

在SPD管理模式下，中心庫管理是醫用耗材應用的基礎保障，為進一步提升手術室的精細化管理程度，在中心庫管理的基礎上實現手術室二級庫管理[8]。針對傳統手術室庫房耗材存放雜亂無序、空間利用率小的弊端，SPD模式下的手術室庫房實行分區管理，主要細分為低值耗材區、低值耗材拆零區、高值耗材區、標準套包區、智能屋區和手術材料包區等（圖2）。在精細化管理的原則上，按照耗材的性質分別對高值耗材和低值耗材實行分類管理。

圖2 手術室二級庫分區管理規劃圖

1.2.1 高值耗材管理

手術室的可備貨類高值耗材采用智能柜管理模式，將手術常用的高值耗材備貨在科室庫[9]。耗材在中心庫驗收確認后賦碼，由服務人員下送至手術室，經掃碼后存入智能柜完成庫存補貨，生成入庫記錄，系統實時更新庫存信息。手術醫生根據病人信息在線申請高值耗材并生成耗材申請單，經審核后由工作人員掃碼開啟智能柜取用耗材，RFID技術[10]智能識別出庫信息并自動消減庫存，生成出庫記錄，庫存信息實時更新（圖3）。術后，醫護人員掃碼使用過的高值耗材進行計費，未使用耗材掃碼后歸還至智能柜，庫存自動更新信息，耗材如有報損則系統自動記錄，智能柜自動對比備貨數量、計費數量和歸還數量。智能柜通過庫存動態更新做到實時盤點，通過一物一碼實現高值耗材的全流程追溯管理[11]，提升手術室高值耗材的管理效率和管理精度。

圖3 高值耗材智能柜管理流程

1.2.2 低值耗材管理

不同于高值耗材的一物一碼管理，手術室低值耗材實行定數包管理[12]。耗材在中心庫完成加工賦碼，條碼信息包括耗材品種、品規、批號、效期、數量等信息，由服務人員推送至手術室二級庫，根據歷史消耗數據來維護定數包庫存，設置定數包的最大庫存量和補貨點。某病區每日使用0.7 mm一次性精密過濾輸液器大約50～80個，最大使用量不超過100個，對應設置50個為“定數包”，最大庫存量為3天的備貨量，即6個定數包，補貨點為2個定數包。當耗材消耗至補貨點時，系統自動生成補貨報警，中心庫接收報警進行補貨制作，及時完成手術室二級庫補貨。

1.3 手術室三級庫管理

SPD模式下的手術室三級庫管理，主要采用手術標準套包與手術材料包管理辦法。手術標準包的制作遵循手術操作及手術室耗材管理規章制度，SPD服務人員根據醫生手術使用習慣，將一種或者一類手術所使用或涉及高值耗材、低值耗材以一定的數量在無菌環境下加工打包，放到一個箱體內形成術式套包[13]。手術材料包是依據手術醫生根據病人情況在線下醫囑請領形成的手術材料組合包，具體包含標準套包、高值耗材及手術所需的其他材料。SPD模式下的手術室耗材管理，通過醫生醫囑在線完成手術材料包申請，系統關聯標準套包；庫管人員對手術材料進行審核后，服務人員根據波次進行加工，系統自動生成揀貨任務，服務人員根據手術包耗材目錄進行揀貨制作，將關聯的標準套包、高值耗材和其他材料打包在手術材料包內，放置在對應的手術室庫位區，根據手術排程信息將手術包定時下送至各個手術間，手術間確認收貨，完成耗材出庫。術后，巡回護士清點手術包中使用的耗材，在系統目錄中勾選確定，HIS系統同步完成使用耗材的計費，手術包內未使用的耗材，線上申請退回進行回庫核銷（圖4）。

圖4 手術材料包管理流程

本文構建了SPD模式下的手術室耗材精細化管理創新模式，并結合某三甲醫院手術室耗材管理予以實踐應用。該院于2018年6月啟動SPD項目建設，2018年12月手術室項目完成上線，2019年1月全院SPD完成交接。本研究結合統計學分析方法，選取該院SPD建設前后第一季度，即2018年1月至3月和2019年1月至3月單臺手術管理時間和手術室重點管控耗材季度出庫額為研究對象，使用SPSS 19.0軟件，采用獨立樣本t檢驗對數據進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 SPD模式下的手術室耗材精細化管理效果分析

2.1 優化耗材管理流程，提升手術室工作效率

在確保申領耗材的規格數量、配送路徑一致的情況下，本文對比了某三甲醫院SPD模式建設前后手術室耗材準備用時、推送用時、臨時請領耗材響應時間和耗材回庫用時之間的顯著性差異。

研究結果顯示，基于SPD模式下的手術室耗材精細化管理模式，耗材準備時間從（6.20±1.03）min縮短至（1.60±0.50）min，耗材推送時間從（15.70±1.49）min縮短至（9.50±1.08）min，臨時請領耗材響應時間從（12.00±1.25）min縮短至（2.25±0.60）min，耗材回庫時間從（16.00±1.15）min縮短至（2.80±0.79）min，手術室耗材管理效果明顯優于模式建設前，且結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 SPD建設前后單臺手術耗材管理時間對比（min，±s）

表1 SPD建設前后單臺手術耗材管理時間對比（min，±s）

耗材回庫用時建設前 6.20±1.03 15.70±1.49 12.00±1.25 16.00±1.15建設后 1.60±0.50 9.50±1.08 2.25±0.60 2.80±0.79 t值 12.869 10.600 22.352 29.850 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 耗材準備用時耗材推送用時臨時請領耗材響應時間

2.2 降低手術室運營成本，實現耗材成本管控

SPD模式下的手術室耗材管理打破了傳統的以人力管理為主的管理理念，規避了由主觀因素所帶來的業務干擾，以信息化技術為核心的精細化管理創新方式代之，手術室耗材消耗量得到合理控制。

本研究選取了某三甲醫院手術室7種重點管控可收費耗材季度出庫額數據進行SPD模式建設前后的差異分析。由于模式建設前后第一季度手術室業務量變化無統計學意義，因此將數據歸為一個樣本進行分析。結果顯示，模式建設后，7種重點管控耗材的消耗量明顯減少，與模式建設前相比最大降幅達到68.42%，最小降幅為24.06%，且結果具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 SPD建設前后手術室耗材季度出庫額同比分析（元）

3 討論

隨著我國醫療水平的提高，以及人口老齡化的加速，手術室耗材的種類和消耗越來越多。手術室耗材管理水平直接影響患者醫療體驗和醫院運營效果，精細化管理已經成為醫院管理的重要辦法[14]。本文通過梳理和總結SPD模式下手術室耗材管理辦法和管理流程，結合某三甲醫院的實踐結果，證實SPD模式對于手術室耗材精細化管理具有顯著的正向影響。近年來，國內學者嘗試采用品管圈管理[15]、閉環供應鏈配送[16]、看板管理[17]、5S管理[18]等方式探索手術室耗材的管理方法，并取得了一定成效。本文以精細化創新管理為基礎，SPD模式為工具，將智慧物聯網技術[19]融入手術室耗材管理框架中，提出了SPD手術室耗材管理優化新思路，創新了優化路徑。

本研究也存在一定的局限性。手術室本身具有管理上的復雜性，其耗材管理涉及各種機制，SPD隨著醫療的發展也在不斷改進，目前實踐檢驗缺少相對標準的對照，在之后的研究中可以擴大研究對象，深入研究SPD在醫療實踐中的精細化管理意義，如通過對SPD模式下關鍵科室的耗材使用、關鍵醫生的用耗行為以及關鍵耗材的消耗軌跡定期統計分析，加強對“關鍵少數”的監管[20]。通過SPD系統的大數據分析可實現科室成本分攤以及單病種耗材成本分析，進行耗材使用差異點評，為DRGs支付背景下病人用耗分析提供決策依據[21]。

4 結論

SPD模式助力手術室完成耗材的精細化管理，打破手術室與其他科室之間的信息孤島，實現了耗材全生命周期的透明化監管。通過一物一碼對高值耗材實行管控，形成供應商、醫患信息、耗材信息對應綁定的清晰追蹤路徑，通過收費路徑實現低值耗材單品追蹤和批次追蹤。SPD模式的應用能有效減少手術室耗材準備時間、耗材推送時間、臨時請領耗材響應時間和耗材回庫時間，加快手術周轉率，提升手術室運行效率；降低手術室耗材消耗支出，減少主觀因素導致的耗材消耗浪費，實現手術室耗材成本管控目標。因此，SPD模式是行之有效的手術室耗材管理方法，能夠促進手術周轉，降低手術室耗材成本，促進手術室管理降本增效。