應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì)的組隊(duì)模式及成員職責(zé)探析

李怡文，劉航眉，張藜莉，劉 水，孫靜波，吳 迪

據(jù)世界氣象組織統(tǒng)計(jì)，在1970-2019年的近50年間，全球范圍內(nèi)總計(jì)報(bào)告約1.1萬起自然災(zāi)害，200多萬人失去了生命，造成了約3.64萬億美元的損失[1]。鑒于突發(fā)事故的危害性、復(fù)雜性、不確定性，在災(zāi)害發(fā)生時(shí)，可能造成重大人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失[2]，如何保障人民的生命財(cái)產(chǎn)安全顯得至關(guān)重要。常規(guī)醫(yī)療辦法無法完成救援任務(wù)，應(yīng)采取應(yīng)急處置措施以應(yīng)對自然災(zāi)害或生產(chǎn)事故災(zāi)難。因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援力量的建設(shè)也成為各國關(guān)注的熱點(diǎn)和發(fā)展的方向[3-4]，是我國應(yīng)對突發(fā)事件緊急救援工作的重中之重[5]。

組建一支具有專業(yè)救援能力的國際救援隊(duì)，是中國作為一個(gè)負(fù)責(zé)任大國應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)也是義不容辭的責(zé)任。現(xiàn)階段，中國成為亞洲首個(gè)同時(shí)擁有兩支并獲得聯(lián)合國認(rèn)證的重型救援隊(duì)國家，分別為中國國際救援隊(duì)和中國救援隊(duì)。中國救援隊(duì)于2019年成功通過聯(lián)合國國際重型救援隊(duì)測評和復(fù)測。在過去10年中，救援隊(duì)積極參與伊朗巴姆、印尼亞齊、巴基斯坦、莫桑比克、印尼等國際救援，受到國際社會、受援國家的高度贊揚(yáng)。中國救援隊(duì)隸屬于應(yīng)急管理部，救援隊(duì)醫(yī)療人員來自于應(yīng)急總醫(yī)院，該院是一所集醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)、預(yù)防和急救等為一體的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在突發(fā)災(zāi)害事件發(fā)生后，可以做到快速響應(yīng)，從接到救援任務(wù)到集結(jié)出隊(duì)控制在4 h之內(nèi)[6]。本文根據(jù)以往國內(nèi)外救援經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，以該院實(shí)際情況為基礎(chǔ)，制定出符合救援規(guī)模要求的醫(yī)療隊(duì)人員組織架構(gòu)和崗位職責(zé)，以期為今后的救援行動提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（China Biology Medicine disc，CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed等中外文數(shù)據(jù)庫。

1.2 方法在上述數(shù)據(jù)庫中，檢索時(shí)限為2001-01-01至2021-12-31，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。中文檢索詞包括：“應(yīng)急救援”“國際救援”“藥品目錄”；英文檢索詞包括：“emergency rescue”“International Rescue”“medicine preparation”“drug directory”。本研究以檢索的信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對參加救援工作的醫(yī)療隊(duì)從醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、專業(yè)領(lǐng)域、救治人數(shù)、醫(yī)療救援內(nèi)容、藥品準(zhǔn)備等方面進(jìn)行回顧性調(diào)查，結(jié)合我院實(shí)際救援工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，歸納總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)與分析將文獻(xiàn)中搜集的數(shù)據(jù)采用Excel 2010軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 中國國際救援隊(duì)和中國救援隊(duì)的國際救援基本情況總覽中國國際救援隊(duì)于2009年首次參加聯(lián)合國測評獲得重型救援隊(duì)資質(zhì)，成為亞洲第二支重型救援隊(duì)，并先后于2014年和2019兩次通過復(fù)測。中國救援隊(duì)于2019年通過了聯(lián)合國重型救援隊(duì)的測評。在過去的20年中，兩支隊(duì)伍多次參與國際救援，匯總救援任務(wù)的災(zāi)害類型、救援人數(shù)、救治人數(shù)，計(jì)算出平均救援天數(shù)12天，救治比為12人次/天，手術(shù)17臺/天，消殺面積滿負(fù)荷最高可達(dá)30 000 m2/日[7-10]。在數(shù)次國際救援過程中，醫(yī)療救援人員數(shù)量根據(jù)災(zāi)害種類、受災(zāi)地區(qū)情況、災(zāi)民數(shù)量等情況的不同而有所差異，人數(shù)以10～25人最為常見，詳見表1。

表1 中國國際救援隊(duì)和中國救援隊(duì)國外救援基本情況[7-10]

2.2 中型醫(yī)療救援隊(duì)的組織架構(gòu)、人員職責(zé)及必備急救藥品院前急救是指患者在發(fā)病時(shí)由醫(yī)護(hù)人員或目擊者在現(xiàn)場進(jìn)行的緊急搶救過程。在時(shí)間緊急、災(zāi)情原因不明、受災(zāi)人數(shù)較少或交通運(yùn)輸困難等情況下，優(yōu)先派遣人數(shù)較為精簡的中型醫(yī)療救援隊(duì)進(jìn)行院前急救。根據(jù)以往救援經(jīng)驗(yàn)，組成成員為隊(duì)長（1名），內(nèi)科救治組（2名內(nèi)科醫(yī)生，1名護(hù)士），外科救治組（2名外科醫(yī)生，1名麻醉科醫(yī)生，2名護(hù)士），藥品供應(yīng)防疫組（1名藥師）組成。在隊(duì)長帶領(lǐng)下內(nèi)科救治組與外科救治組的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場急救、抗休克治療、急救手術(shù)等院前救援工作，藥師保證藥品供應(yīng)并做好衛(wèi)生防疫保障工作，保證救援任務(wù)順利完成。由于中型醫(yī)療救援隊(duì)人數(shù)精簡，每組隊(duì)員除掌握本專科技能外，也需了解內(nèi)、外科急癥、衛(wèi)生防疫、藥品管理等基本操作規(guī)范，以滿足院前急救和隊(duì)伍自身保障需求，組織架構(gòu)詳見圖1。

圖1 中型醫(yī)療救援隊(duì)人員組織架構(gòu)

在藥品準(zhǔn)備方面，該院藥學(xué)部通過對各種自然災(zāi)害和生產(chǎn)事故災(zāi)害發(fā)生的疾病譜進(jìn)行分析研究，參考聯(lián)合國《國際搜救行動反應(yīng)指南》，我國《國家基本藥物目錄（2021年版）》等規(guī)定，結(jié)合實(shí)際救援任務(wù)建立符合國際標(biāo)準(zhǔn)及救援需求的藥品通用模塊，該模塊可滿足重型救援隊(duì)10天以上的任務(wù)需求[11]。然而在緊急情況或?qū)?zāi)害性質(zhì)不明，受災(zāi)人數(shù)不確定的情況下，中型醫(yī)療救援隊(duì)帶藥目錄應(yīng)滿足最基礎(chǔ)的院前救援即可，因此選取各個(gè)疾病系統(tǒng)內(nèi)的最具代表性的急、搶救藥物組成該目錄，詳見表2。

表2 中型醫(yī)療救援隊(duì)的急救藥品量表（50名傷員5天用量）

2.3 重型醫(yī)療救援隊(duì)的組織架構(gòu)及人員職責(zé)當(dāng)面臨國際救援時(shí)，多面臨災(zāi)情嚴(yán)重、受災(zāi)距離遠(yuǎn)、受災(zāi)地區(qū)待救治人數(shù)較多等情況，中型醫(yī)療救援隊(duì)已經(jīng)無法滿足任務(wù)的要求，故20人以上重型醫(yī)療救援隊(duì)可以彌補(bǔ)其人員不足、專業(yè)較少、藥品準(zhǔn)備相對單一的缺陷。重型醫(yī)療救援隊(duì)的建設(shè)模式是參考國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（Emergency Medical Team，EMT）的人員組成和相關(guān)要求[12]，本文列舉的醫(yī)療救援隊(duì)的組織架構(gòu)及相關(guān)職責(zé)，該隊(duì)伍可根據(jù)災(zāi)害類型和傷亡情況適當(dāng)增減。

指揮組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮全隊(duì)，分類檢傷組應(yīng)第一時(shí)間到達(dá)災(zāi)害現(xiàn)場搶救危重傷員，并且對運(yùn)送到緊急救援醫(yī)院的傷員病情進(jìn)行分類，確定轉(zhuǎn)到內(nèi)科或外科進(jìn)行救治。外科救治組主要開展緊急治療，如腹腔大出血、截肢手術(shù)、張力性氣胸等。內(nèi)科救治組以抗休克、補(bǔ)充血容量等為主要治療目標(biāo)。醫(yī)技組開展影像檢查、檢驗(yàn)、藥品供應(yīng)、衛(wèi)生防疫等項(xiàng)目。災(zāi)害事件易造成精神創(chuàng)傷，因此加入心理疏導(dǎo)的專業(yè)醫(yī)生可以大大緩解這種傷害[13]，組織架構(gòu)詳見圖2。

圖2 重型醫(yī)療救援隊(duì)人員組成

2.4 應(yīng)急救援中藥師的崗位職責(zé)在應(yīng)急救援隊(duì)伍中，藥師的工作內(nèi)容涉及眾多方面。本文將藥師在醫(yī)療救援隊(duì)中承擔(dān)的工作梳理為三大部分，即救援準(zhǔn)備、現(xiàn)場救治與分析整理。在出隊(duì)準(zhǔn)備階段，藥師查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合災(zāi)害種類及以往救援經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用該院自主研發(fā)的“應(yīng)對突發(fā)事件救援藥品準(zhǔn)備數(shù)據(jù)庫”快速精確準(zhǔn)備藥品，并按照藥品說明書要求儲存及養(yǎng)護(hù)藥品[14]。

在現(xiàn)場救援階段，藥師應(yīng)配合醫(yī)生完成藥品發(fā)放及使用指導(dǎo)，跟蹤監(jiān)察藥品質(zhì)量，做好特殊藥品的管理、藥品監(jiān)測等等；在條件允許的情況下，為危重癥、病情復(fù)雜的患者做好藥歷；如遇到婦女、兒童、老人等特殊人群需做好用藥教育，確保藥品的正確使用；藥品在使用過程中發(fā)生不良反應(yīng)或不良事件應(yīng)及時(shí)停用并記錄，提醒醫(yī)護(hù)預(yù)防此類不良事件發(fā)生。

救援工作結(jié)束后，清點(diǎn)藥品數(shù)量，統(tǒng)計(jì)金額，做好賬冊登記；將可轉(zhuǎn)移的藥品做好交接，避免浪費(fèi)。具有污染性質(zhì)的藥品就地銷毀，做好廢棄包裹物安全防護(hù)。行動結(jié)束后整理此次救援活動的相關(guān)數(shù)據(jù)，匯總分析，完善藥品儲備目錄，整出隊(duì)備勤方案，詳見圖3。

圖3 突發(fā)事件不同階段藥師職責(zé)

3 討 論

3.1 中國國際救援隊(duì)和中國救援隊(duì)國際救援基本情況分析這兩支重型救援隊(duì)是我國應(yīng)急救援的中堅(jiān)力量，隨著國際救援次數(shù)的不斷增多，醫(yī)療人數(shù)所占比例不斷增加，因此如何根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)和慣例規(guī)范和訓(xùn)練我國醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍，從而適應(yīng)國際災(zāi)難救援要求是當(dāng)今亟待解決的問題。醫(yī)療救援隊(duì)的人員組成要與突發(fā)災(zāi)害事件特點(diǎn)及醫(yī)療單位綜合實(shí)力相結(jié)合。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）于2013年發(fā)布了《國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)分級認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》，建立國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)認(rèn)證分級體系[15]，該體系為醫(yī)療救援隊(duì)的組成提供了標(biāo)準(zhǔn)化建議。通常情況一組醫(yī)療隊(duì)伍由10～25人組成[16]，衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域從單一的現(xiàn)場急救拓展為衛(wèi)生防疫、心理疏導(dǎo)、婦兒專科治療等。10多年來，中國國際救援隊(duì)先后成功開展國內(nèi)外救援，包括了中國的汶川、玉樹、舟曲；國際的阿爾及利亞、巴基斯坦、伊朗、印尼、海地、莫桑比克數(shù)十次救援行動，成功救出數(shù)10名幸存者，醫(yī)治4萬余名傷病災(zāi)民，贏得多方肯定和高度贊譽(yù)提升了中國的國際影響力[17-18]。但參考此標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到國際先進(jìn)水平，在今后的國際救援任務(wù)中發(fā)揮重要作用依然有很多需要完善的部分。

3.2 中型醫(yī)療救援隊(duì)?wèi)?yīng)急醫(yī)療救援涉及救災(zāi)準(zhǔn)備、災(zāi)難現(xiàn)場急救、臨床救治、災(zāi)后康復(fù)等一系列的專業(yè)行動，需要執(zhí)行單位具有應(yīng)急醫(yī)療救援理論知識、管理方法和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，需要系統(tǒng)培養(yǎng)災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療救援技能和管理的復(fù)合型專業(yè)人才，建立行動標(biāo)準(zhǔn)化、流程統(tǒng)一化的應(yīng)急救援隊(duì)伍。在全球各類突發(fā)事件頻發(fā)的背景下，確保國際醫(yī)學(xué)救援服務(wù)質(zhì)量，建立標(biāo)準(zhǔn)化的國際醫(yī)學(xué)救援團(tuán)隊(duì)顯得尤為重要。參考《中國災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)專家共識》[19]中的相關(guān)指導(dǎo)意見，醫(yī)療救援隊(duì)?wèi)?yīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)科、外科、麻醉科醫(yī)師、護(hù)士等相對固定其他人員組成，可根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療隊(duì)的人員結(jié)構(gòu)。中型醫(yī)療救援隊(duì)的救災(zāi)范圍多為國內(nèi)或受災(zāi)情況不嚴(yán)重的境外國家，其救援重點(diǎn)應(yīng)放在災(zāi)難發(fā)生早期或者交通不便利的地點(diǎn)，要求32 h到達(dá)受救援地點(diǎn)[20]。常見的傷情為機(jī)械性損傷、擠壓傷、休克、感染等，因此救援能力與要體現(xiàn)在院前急救領(lǐng)域。這種組隊(duì)模式靈活機(jī)動、能迅速到達(dá)現(xiàn)場，適合災(zāi)難初期的緊急救援工作。藥品儲備以急救藥品為主，做到即招即走，即走即救。提高應(yīng)急響應(yīng)效率，縮短救援時(shí)限。具有基本急救和生命支持功能，具備相應(yīng)的轉(zhuǎn)診能力。然而，一旦涉及到復(fù)雜的治療手術(shù)、婦兒、心理疏導(dǎo)等專科的治療，還需要更多的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。

3.3 重型醫(yī)療救援隊(duì)重型醫(yī)療救援隊(duì)是我國最常見的治療模式，一般來說涵蓋了內(nèi)科（呼吸、心內(nèi)、消化）、外科（骨科、神外、普外）、婦產(chǎn)科、兒科、心理疏導(dǎo)等專業(yè)醫(yī)護(hù)技人員。隨著我國參與國際救援任務(wù)的增多，醫(yī)療隊(duì)員所占比例也逐步增加。在亞齊、巴基斯坦、日惹救援中，醫(yī)療隊(duì)員均達(dá)20人以上，并且涉及了多學(xué)科、多領(lǐng)域的專業(yè)醫(yī)護(hù)技人員，約占救援人數(shù)比例的45%左右[21]。重型醫(yī)療救援隊(duì)需在收到信息后48 h內(nèi)到達(dá)受災(zāi)國。從搜救范圍來看，重型救援隊(duì)要具備危險(xiǎn)品探查和隔離的能力以避免隊(duì)員和其他人員受傷或死亡。從救援能力上來看，重型救援隊(duì)則必須具備能同時(shí)在兩個(gè)不同救援點(diǎn)開展救援的物資、設(shè)備和人員，要求兩個(gè)不同救援點(diǎn)24 h不間斷救援作業(yè)的條件下能持續(xù)10天的救援能力。

赴莫桑比克參與熱帶氣旋的馳援行動系應(yīng)急管理部成立以來第一次國際救援行動。人員配置即采用重型醫(yī)療救援隊(duì)的配比模式；2021年“7·20”河南特大洪澇災(zāi)害亦采用重型救援隊(duì)的組隊(duì)模式。回顧兩次救援活動，災(zāi)害性質(zhì)導(dǎo)致的疾病多為內(nèi)科疾病，除完成基礎(chǔ)救治工作，救援隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員還承擔(dān)了向當(dāng)?shù)貫?zāi)民普及飲食衛(wèi)生防疫知識，發(fā)放衛(wèi)生防疫物資，指導(dǎo)災(zāi)民使用相關(guān)設(shè)備及藥品等大量工作。此外，在河南水災(zāi)中醫(yī)療救援隊(duì)中加入了心理治療，對災(zāi)民心理評估并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少突發(fā)事件給災(zāi)民帶來的身心損害，提高救援質(zhì)量[21]。

3.4 救援隊(duì)伍中藥師職責(zé)無論是中型醫(yī)療救援隊(duì)還是重型醫(yī)療救援隊(duì)，藥師始終都參與其中，在不同的階段，有不同的崗位職責(zé)[22]。藥師既是醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)行者和保障者，又是藥品供應(yīng)的監(jiān)督者。藥師可以調(diào)整、優(yōu)化治療方案，實(shí)施藥品儲備與供應(yīng)，及時(shí)掌握并向醫(yī)務(wù)人員傳達(dá)正確的藥品信息，做好藥品供給的組織與管理，將病人與醫(yī)師聯(lián)系到一起。

在中型醫(yī)療救援隊(duì)中，藥師不僅需要發(fā)放藥品，還需做好消殺和防疫工作。在重型醫(yī)療救援隊(duì)中，從藥品準(zhǔn)備到匯總分析，到救援工作順利開展，藥師都發(fā)揮著不可替代的作用，與醫(yī)生共同討論、研究合理用藥，防止出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，正確發(fā)放藥品并做好回收、清理工作，尤其是在救治過程中對于毒麻藥、易制毒藥品的管理都屬于藥師的工作范疇[23]。除本文中描述的職責(zé)外，藥師視工作安排及實(shí)際工作需要擴(kuò)展職能，如接受傳染病用藥咨詢；針對傳染病高發(fā)地區(qū)，藥師要參與到當(dāng)?shù)匾约熬仍?duì)疫苗接種補(bǔ)種等免疫工作中；藥師還可協(xié)助進(jìn)行心理疏導(dǎo)和防疫工作[24]。此外，課題組的藥師根據(jù)自身所學(xué)專業(yè)的方向，草擬出針對不同災(zāi)害所帶藥品，將救災(zāi)藥品進(jìn)行模塊化管理，亦是藥師價(jià)值的體現(xiàn)。

4 結(jié)論與展望

隨著應(yīng)急救援隊(duì)中醫(yī)務(wù)人員占比的逐漸增加，標(biāo)志著醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所承擔(dān)的責(zé)任愈來愈中，如何提高對災(zāi)害事故的應(yīng)急反應(yīng)能力，提高醫(yī)療救援效率，是對衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)及從事急救醫(yī)務(wù)人員極大的挑戰(zhàn)。根據(jù)災(zāi)害情況明確組隊(duì)模式及成員職責(zé)后，可以大大縮短規(guī)劃時(shí)間，提高應(yīng)急響應(yīng)效率。

此外，目前我國向其他國家提供的救援主要體現(xiàn)在救援人員和救援物資這兩方面，重點(diǎn)著眼于當(dāng)下災(zāi)情，表現(xiàn)在“救”字上，但從長遠(yuǎn)來說，如何幫助受援國家和地區(qū)建立一個(gè)能長期抵御重大疫情和自然災(zāi)害的醫(yī)療體系，也就是“如何救”則更為實(shí)際。今后課題組將繼續(xù)收集相關(guān)資料數(shù)據(jù)，完善應(yīng)急隊(duì)伍組隊(duì)規(guī)模設(shè)計(jì)及藥師職責(zé)，針對不同的災(zāi)害建立不同的應(yīng)急人員組成預(yù)案、藥師根據(jù)災(zāi)害類型撰寫藥品模塊、建立腸內(nèi)營養(yǎng)的用藥目錄、消殺標(biāo)準(zhǔn)化流程等等，為今后的救援工作迅速高質(zhì)量的展開、為受災(zāi)地區(qū)自救工作開展提供更多的支持與保障。