加味四黃湯內服外敷對PPH術后老年混合痔患者肛腸動力學及創面恢復的影響

丁占林 王樹成 苑維偉

痔瘡是臨床肛腸科常見疾病，混合痔為其主要類型，其發病機制主要與患者外痔靜脈叢及其相對應的內痔靜脈叢相互融合導致[1]。手術是目前臨床治療痔瘡的主要方法，PPH為近年治療痔瘡的新技術，對內痔、外痔及混合痔均有較好的治療效果，但術后患者創面愈合難度較大[2]。采用高錳酸鉀溶液局部坐浴熏洗可有效預防混合痔術后患者創面感染，但其在促進患者創面愈合方面效果不佳[3]。中醫認為混合痔屬于“里外痔”范疇，患者經PPH術治療后濕熱下注、血氣虧虛，筋脈弛張，血脈經絡破損，阻滯脈絡，可致氣血運行不通暢、肌膚腠理失養，故痔瘡術后水腫患者應以活血祛瘀、去腐生肌、消毒涼血、扶正行氣治療為主[4, 5]。加味四黃湯主要成分包括黃柏、黃連、大黃、黃芪等，具有清熱涼血、活血化瘀、解毒消癰、生肌消腫的效果，可對癥治療“里外痔”等病癥。但目前臨床關于加味四黃湯治療PPH術后老年混合痔患者的臨床療效尚未完全明確[6]，基于此，本研究采用加味四黃湯對PPH術后老年混合痔患者進行治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年6月—2021年6月天津市武清區崔黃口醫院收治的100例PPH術后老年混合痔患者根據隨機數字表法分為對照組(50例)和觀察組(50例)。對照組年齡22～59歲，平均(52.93±2.14)歲;痔瘡分期[7]：Ⅲ期痔30例，Ⅳ期痔20例；男28例，女22例。觀察組年齡23～58歲，平均(52.18±2.46)歲；痔瘡分期：Ⅲ期痔31例，Ⅳ期痔19例；男29例，女21例。2組年齡、痔瘡分期、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比。

1.2 納入標準符合混合痔西醫[8]、中醫[9]中的相關診斷標準者；均行PPH術治療者；對本研究知情同意者等。排除標準：合并其他肛腸科疾病者；既往肛門手術史者；合并嚴重感染性疾病者等。

1.3 方法2組術后均進行抗感染治療,對照組在此基礎上聯合高錳酸鉀溶液坐浴進行治療,濃度1∶5000，15 min/次，2次/d，洗后創面碘伏換藥。觀察組在對照組的基礎上采用加味四黃湯(黃柏、黃連、大黃、黃芪、五倍子、白芷各15 g，赤芍、川芎各12 g，冰片、地榆各10 g)內服外敷進行治療，以水煎服，100 ml/次，2次/d；將藥渣加入白醋、白酒，以紗布包裹，熱敷神闕穴30 min，1次/d。2組均治療1周。

1.4 觀察指標①臨床療效:治療1周后，根據混合痔西醫[8]和中醫療效標準[9]將治療效果分為顯效(患者創面完全愈合，表面干燥，無液體滲出)、有效(患者創面有所愈合，表面干燥或僅有少量液體滲出)和無效(未達到上述標準)。②創面恢復情況:治療期間，統計2組創面愈合情況相關指標。③肛腸動力學指標:治療前和治療1周后，使用肛腸壓力檢測儀(ZGJ-D型，合肥奧源科技發展有限公司)對患者肛管靜息壓(ARP)、最大收縮壓(MSP)、肛管高壓區長度(HPZ)進行檢測。④實驗室指標:治療前和治療1周后，抽取患者清晨靜脈血5 ml離心(3500 r/min,10 min)收集血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清血管內皮生長因子(VEGF)、白介素-1β(IL-1β)、C反應蛋白(CRP)水平。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療1周后，對照組總有效率低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者創面恢復情況比較治療期間，觀察組創面愈合情況優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創面恢復情況比較 (例，

2.3 2組患者肛腸動力學指標比較治療1周后，2組ARP、HPZ、MSP高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肛腸動力學指標比較 (例，

2.4 2組患者實驗室指標比較治療1周后，2組血清IL-1β、CRP水平低于治療前，血清VEGF水平高于治療前，且觀察組改善情況優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者實驗室指標比較 (例，

3 討論

混合痔是內痔和外痔的混合疾病，患者由于在工作中處于久站或久坐的狀態，加上不良飲食習慣使得痔瘡發病率較高，對日常生活工作產生嚴重影響[10]，相關臨床統計研究[11]結果顯示，混合痔發病率在50%以上。PPH術是目前臨床治療混合痔的首選療法，但由于病灶位置特殊，手術創傷引起的局部應激、患者肛門括約肌收縮、舒張及排便污染創面等不利于患者創面的愈合[12]。高錳酸鉀是一種強氧化劑，用于混合痔術后患者肛門局部可起到較好的消毒殺菌作用，但對患者局部組織具有腐蝕作用，可延長患者住院時間[13]。

混合痔的發生機制在于“筋脈橫解，腸辟為痔”，混合痔的病機在于風、濕、燥、熱等外邪郁結于肛門，痔為臟腑本虛，風燥濕熱之邪下迫大腸，瘀血濁氣結滯不散所致，使得患者肛門局部氣血運行不暢，造成痔漏疼痛，而手術可致經脈損傷，邪氣容易搏結在肛門，使得局部氣滯血瘀，而《醫宗金鑒》載：“人之氣血周流不息，稍有壅滯，即作腫矣”；同時大便不出，燥熱內結，經氣不暢，容易耗傷津液，加之濕熱下注證，導致大便干澀，血脈充溢，積熱不散，可加重肛門局部水腫；而術后水腫的消退、創口愈合為正邪相爭、正勝邪退的過程，故術后應以活血祛瘀、潤養筋骨、消腫生肌為主要治療原則[14]。加味四黃湯中，黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；黃芪補氣固表、斂瘡生肌；五倍子止血收濕斂瘡；大黃、地榆涼血解毒、逐瘀通經；白芷散風除濕、消腫止痛；川芎、赤芍活血行氣、祛風止痛；冰片清熱生肌消腫，全方共奏清熱涼血、活血化瘀、生肌消腫、祛瘀止痛之功，口服活血化瘀，加入白醋、白酒敷于神闕穴可益脾氣、利寒濕，利于藥效的吸收[15]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，同時滲出物消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間均短于對照組，說明加味四黃湯可有效改善PPH術后老年混合痔患者臨床癥狀，促進創面愈合，療效顯著。此外，本研究結果顯示，治觀察組ARP、HPZ、MSP及血清VEGF水平高于對照組，而血清IL-1β、CRP水平低于對照組，說明加味四黃湯可有效改善PPH術后老年混合痔患者肛腸動力學，降低機體炎癥反應，促進創面血管新生?，F代藥理研究[16]顯示，黃柏含有黃柏酮，具有良好的抑菌和抗炎作用；冰片含有龍腦香醇酮，可促進水腫吸收，抑制體液滲出；黃芪含有黃芪皂苷，可有效修復受損細胞，避免細胞壞死，促進機體血液循環，提高創面血氧供應，加快創面愈合，同時其還可增強細胞免疫功能，抵抗病原菌對創面的侵襲。神闕穴位于肚臍附近，局部皮膚較薄，血管分布密集，在藥渣中加入、白酒、白醋熱敷于其上，可有效促進血液循環，有助于藥物有效成分深入皮膚組織，有利于藥效的發揮，促進創面愈合[17]。

綜上，加味四黃湯內服外敷可有效促進老年混合痔術后患者創面愈合，改善患者肛腸動力，降低機體炎癥反應，具有較好的治療效果，值得在臨床推廣。