中醫分型論治不育癥精子碎片率過高臨床觀察*

過曉強

據統計有15%的夫婦在1年內不能受孕，在不孕不育癥人群中至少50%存在男性精子異常的因素[1]，男性不育癥的病因復雜，通常由多種病因共同引起，其中精子DNA碎片率過高引起不育的占有比例有逐年升高的趨勢[2-5]。精子DNA完整性與不育的關系也有定論[6-8]。導致精子DNA損傷的可能原因很多，最終多會影響精子染色質的組裝、精子凋亡、氧化應激反應等導致精子DNA碎片率的增高[9]。本研究對90例不育患者在西醫常規治療的基礎上，采用中醫分型論治對精子DNA完整性影響的效果非常明顯，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取杭州市富陽區婦保院生殖中心2018年1月—2019年12月的90例不育癥男性中精子碎片率指數(DFI)大于25患者進行研究。按照隨機數字表法，將患者均分為觀察組和對照組，每組45例。對照組年齡為28～44歲，平均年齡(34.5±1.5)歲；觀察組年齡為27～45 歲，平均年齡(35.5±1.2)歲。所有患者經檢查均符合不育癥診斷標準，DFI指數均大于25，2組患者平均年齡對比差異無統計學意義(P>0.05)，能夠進行對比分析。

1.2 治療方法對照組患者采用維生素E軟膠囊(浙江醫藥股份有限公司)抗氧化治療，劑量早晚各1片，每次劑量0.1 g。觀察組選用中醫分型論治方式展開，肝郁腎虛、脾腎兩虛型、氣血兩虛型、腎虛血瘀型。若患者表現頭暈，耳鳴，腰酸腿軟，煩躁易怒，胸脅脹滿，少腹脹痛，五心煩熱，口干津少，舌質紅少苔，脈細數等主癥，診斷為肝郁腎陰虛型。采擬疏肝補腎、滋陰填精之法。方藥：知母10 g，黃柏10 g，澤瀉10 g，山萸肉10 g，炒當歸20 g，制何首烏15 g，生黃芪20 g，紅花4 g，大蜈蚣1條，菟絲子10 g，蛇床子10 g，補骨脂10 g，郁金10 g，預知子10 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，鱉甲12 g，龜甲12 g，玄參10 g，麥冬10 g，甘草9 g。若患者表現性欲減退，肢體畏寒，四肢困重，食少納呆，胸悶泛惡，腰酸膝軟，大便溏薄，小便清長，舌淡，苔膩，脈滑等主癥。診斷為脾腎兩虛型。治擬健脾補腎，去濁填精。方藥：黨參30 g，茯苓10 g，蒼術10 g，炒當歸20 g，制何首烏15 g，生黃芪20 g，紅花4 g，大蜈蚣1條、菟絲子10 g，蛇床子10 g，補骨脂10 g，女貞子10 g，葫蘆巴10 g，鹿角片9 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，甘草9 g。若患者表現少氣懶言，面色萎黃，形體衰弱，神疲乏力，頭暈目眩，失眠多夢，性欲減退舌淡，苔白，脈細而弱等主癥。診斷為氣血兩虛型，治擬補中益氣，養血生精。方藥：生曬參9 g，炒當歸20 g，制何首烏15 g，生黃芪20 g，紅花4 g，大蜈蚣1條，菟絲子10 g，蛇床子10 g，補骨脂10 g，女貞子10 g，葫蘆巴10 g，枸杞子10 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，茯苓10克，五味子10 g，阿膠9 g，甘草9 g。若患者表現腰酸膝軟，面色暗，小腹或會陰部墜脹、疼痛，皮膚粗糙，舌暗有瘀斑，脈弦澀等主癥，診斷為腎虛血瘀型，治擬溫陽補腎，活血化瘀。方藥：生曬參9 g，炒當歸20 g，穿山甲5 g，制何首烏15 g，生黃芪20 g，紅花4 g，大蜈蚣1條，菟絲子10 g，蛇床子10 g，補骨脂10 g，女貞子10 g，葫蘆巴10 g，肉蓯蓉10 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，麥冬10 g，五味子10 g，甘草9 g。

1.3 觀察指標按照第5版WHO推薦的精液檢查方法[10]，所有研究對象均禁欲3～7 d，在取精室通過手淫法分別于治療前3個月留取精液于干燥清潔取精容器。治療后復查DFI指數較前好轉為有效；治療后復查DFI<25%為治療顯效；DFI未發生改變或更差為無效。

2 結果

2.1 2組患者療效對比觀察組患者的總有效率88.9%明顯高于對照組(66.7%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者精子碎片率療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后DFI對比治療前，2組患者的DFI對比，差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后DFI顯著降低(P<0.05)，治療后觀察組的患者的DFI顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后精子DFI指數對比 (例,

2.3 不同證型患者治療前后精子碎片率DFI指數對比經過3個月治療后，針對不同證型的患者進行辨證治療后DFI指數變化比較。見表3。

表3 不同證型患者經行辨證治療后DFI指數對比 (例，

3 討論

3.1 中醫分型治療精子碎片率過高的主要依據中醫認為精子碎片率過高，屬于“虛勞”范疇，《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治》云：“男子脈浮弱而濕，為無子，精氣清冷”，認為男子精子精氣虛虧，精冷不溫是不育的主要病因病機，隋代巢元方在《諸病源候論》中從病因學、癥狀學的角度，論述男性不育的病因和臨床表現，將不育列入虛勞病類，認為“丈夫無子者其精如水，冷如冰鐵……泄精、精不射出，聚于陰頭亦無子”。王冰在《玄珠密語》中提出“五不男”之說，即天、漏、怯、變、犍。清代陳士鐸《石室秘錄·子嗣論》中曰：“凡男子不生育有六病，六病何謂？一精寒、二氣衰、三痰多、四相火盛、五精稀少、六氣郁”，陳氏《辨證錄·種嗣門》中對男性不育癥的理法方藥進行了系統的補充、分析、歸納和全面的總結，在治療上也有獨特的見解和臨床經驗，中醫分型論治精子DNA完整性，有較多的優勢。

3.2 中醫分型治療精子DNA碎片率過高的中醫機制中醫藥治療男性不育癥精子DNA完整性的機制及藥理學基礎尚不十分明確[11]，但從中醫角度可以宏觀地解釋男性不育精子DNA完整性的病因，基本病理是臟腑功能失調，屬中醫“虛勞”“精冷”“精少”等范疇。其基本病機基本分類為脾腎陽虛，肝腎陰虛，氣血兩虛，腎虛血瘀4類主要證型，筆者采用的分型論治法是鮑嚴鐘主任醫師第3批國家級名老中醫經驗方，鮑老認為精子完整性主要責之于腎，亦和肝脾關系密切，其主要原因為腎精不足。《醫方集解》云：“無子皆由腎冷精衰”。說明腎精虧虛、腎氣不足均會導致精子質量低下，從而導致不育。腎藏精為生殖之源。男性不育癥病位在腎，累及肝脾。腎為先天之本，脾為后天之本，肝主疏通，腎之精氣充盈與否，決定人體的強弱和生殖機能的盛衰，腎中精氣依賴于脾胃后天的資助運化，應從補腎健脾疏肝論治。筆者根據鮑嚴鐘主任治療弱精子癥經驗[12]的基礎上研究采用中醫分型論治精子DNA完整性，采用鮑氏生精方加減，重用方中用生曬參、菟絲子、蛇床子、淫羊藿、仙茅、女貞子、葫蘆巴、補骨脂等溫腎補陽為基礎上結合不同的主證用藥，肝郁加香附、郁金、預知子等疏肝解郁藥為輔助；陰虛損加知母、黃柏，鱉甲、龜甲、玄參、麥冬等滋陰藥為輔助；脾虛不運加白術、茯苓、厚樸、砂仁等健脾化濕藥為輔助；氣血兩虛加熟地黃、阿膠等補血藥輔助；血瘀重用當歸、紅花、蜈蚣等藥輔助。根據陰陽互根的原理，調節陰陽，“陰平陽秘，精神乃治”辨證施方，“陽中取陰，陰中求陽”的方法，通過“腎-天癸-精室”性腺軸改善附屬性腺的功能，改善生精微環境，從而提高精子抗氧化應激能力，改善內分泌、保護精子DNA的完整性，提高精子質量，降低精子畸形率。最終提高生育能力。

在臨床中，因精子DNA完整性低下導致不育的患者，目前所知曉的導致精子DNA損傷的可能原因有很多，如生殖道感染、精索靜脈曲張、以男性生殖器官為靶器官的放化療、環境化學毒素等，日常生活中，年齡、肥胖、不良的生活習慣也是導致精子DNA損傷的潛在誘因[13]，如常年吸煙飲酒，長時間久坐、高溫等不良因素在精子生成過程中，通過影響精子染色質的組裝、精子凋亡、氧化應激反應等引起精子DNA碎片率的增高[14-17]。中醫根據人與自然的結合特點，辨證人的體質，再用中醫手段根據體質治療，實現個性化治療，社會效益良好。

綜上所述，對于精子DNA碎片完整性過高的不育患者應用中醫分型論治方式展開治療，臨床結果顯著，對患者臨床治療有效率的提升具有積極的促進作用。