消癌止痛散聯(lián)合三階梯止痛法改善癌痛臨床觀察*

林彤彥 陳 爽

全世界范圍內(nèi)，腫瘤是引起居民死因的第1位或第2位，與此同時(shí)，癌痛在癌癥患者中常見，而在癌痛為首發(fā)癥狀的患者中，60%以上的患者疼痛得不到充分的控制[1]。WHO確定的癌癥綜合控制規(guī)劃包括4項(xiàng)重點(diǎn)：預(yù)防、早起診斷、根治性治療，疼痛及其他癥狀的控制即姑息性治療。WHO在姑息治療中首先把控制癌癥疼痛提到重要和優(yōu)先解決的地位[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在內(nèi)科治療上針對(duì)癌痛，主要根據(jù)WHO推薦的三階梯陣痛原則給藥止痛，但非甾體抗炎藥、阿片類藥物具有耐藥性、成癮性、不良作用多等弊端[3]。而中醫(yī)外治法治療癌痛是目前中醫(yī)藥治療癌痛的常用方法之一[4]，不但可緩解疼痛，還可通過降低三階梯止痛藥的劑量，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科近年來使用消癌止痛散治療癌痛，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年8月大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科收治的70例癌痛患者為研究對(duì)象。納入病例按照信封法隨機(jī)分為2組，分別為對(duì)照組和觀察組。治療組退出3例；對(duì)照組退出5例；最后參與研究治療組30例，對(duì)照組32例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確為惡性腫瘤。②癌癥直接引起的疼痛[2]：癌痛量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)為主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)：0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差，有智力障礙或患精神病者；②未按規(guī)定用藥或不能完成規(guī)定療程者；③嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝；④資料不全，無法統(tǒng)計(jì)療效者。

1.3 退出標(biāo)準(zhǔn)①受試者依從性差，未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者；②受試者在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的合并疾病者；③受試者在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者；④受試者在治療期間接受藥物等其他方法治療者；⑤受試者在隨訪期間因各種原因失訪者。

1.4 治療方法2組均采用WHO推薦的三階梯止痛法，按疼痛程度順序止痛藥選用由弱到強(qiáng)，逐級(jí)增加：輕度疼痛，予非甾體類抗炎藥物布洛芬緩釋膠囊(商品名：芬必得，中美天津史克制藥有限公司)，口服，100 mg，每12 h一次。中度疼痛，予弱阿片類止痛藥物曲馬多緩釋片(商品名：奇曼丁，萌蒂制藥有限公司)，100 mg，每12 h一次。重度疼痛，予強(qiáng)阿片類止痛藥物硫酸嗎啡緩釋片(商品名：美施康定，萌蒂制藥有限公司)，30 mg，每12 h一次；不能口服者，予芬太尼透皮貼劑(商品名：多瑞吉，ALZA Ireland Ltd.)，每72 h更換一次。每階梯觀察48 h，如果止痛效果不佳則增加劑量或升級(jí)到下一階梯。對(duì)照組予三階梯止疼法鎮(zhèn)痛治療。治療組則在三階梯止疼法的基礎(chǔ)上，外敷中藥消癌止痛散(組成：山慈菇30 g，威靈仙20 g，蛇六谷30 g，僵蠶20 g，制水蛭20 g，半枝蓮20 g，補(bǔ)骨脂20 g，白花蛇舌草30 g，桑寄生20 g，骨碎補(bǔ)20 g，熟地黃20 g，牡丹皮10 g，玄參15 g，苦參20 g)。使用方法：取40 g消癌止痛散粉劑加60 ml黃酒，按1∶1.5的比例配制成膏劑，溫度為 50～60 ℃，每日1劑，每次貼敷5 h。

1.5 觀察指標(biāo)疼痛評(píng)估：連續(xù)記錄2組治療期間第1天、第3天、第5天、第7天的VAS評(píng)分，患者每8 h評(píng)估1次，每日3次，取平均值。比較2組治療第1天、第3天、第5天、第7天的VAS評(píng)分，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(Complete Remission，CR):治療后完全無痛；部分緩解(Partial Remission，PR):疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解(Minimal Remission，MR):疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾；無效(Nullity Remission，NR):與治療前比較無明顯減輕甚至加重。總有效(Response Rate，RR)=CR+PR。不良反應(yīng)：記錄2組患者治療期間第1天、第3天、第5天、第7天是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、便秘、尿潴留、嗜睡及呼吸抑制情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛評(píng)分比較2組治療期間VAS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，第1天2組患者VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第3天、第5天、第7天比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者鎮(zhèn)痛效果比較治療組對(duì)于癌痛治療的總有效率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛治療效果比較 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組惡心嘔吐、頭暈、便秘、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

癌痛是惡性腫瘤最痛苦的癥狀之一，且以中、重度疼痛為主，嚴(yán)重影響患者的生理、心理、社會(huì)和精神等方面，使患者生存質(zhì)量明顯下降[6]。目前腫瘤治療已進(jìn)入綜合治療時(shí)代。而由于癌痛復(fù)雜性，對(duì)于癌痛的處理目前也主張綜合治療。三階梯止痛治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)科治療癌痛的重要手段，應(yīng)用廣泛，但三階梯藥物均有一定程度不良作用，尤其晚期重度癌痛患者需大劑量阿片類止痛藥物，伴隨而來的便秘、惡心嘔吐、尿儲(chǔ)留等不良作用嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且費(fèi)用較高，對(duì)患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)將癌癥所致的疼痛概括為虛、實(shí)2個(gè)方面。《素問·舉痛論》提出：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，可于脈中則氣不通，故猝然而痛”，《素問·至真要大論》曰：“虛則胸中痛，大腹、小腹痛”，指出實(shí)邪使經(jīng)脈阻滯，不通則痛；正氣虧虛，臟腑失去濡潤(rùn)，則不榮則痛”，且《素問·至真要大論》同時(shí)提出：“內(nèi)者外治，外者內(nèi)治”為后世中醫(yī)外治法提供了理論基礎(chǔ)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)治療腫瘤效果的認(rèn)可，中醫(yī)藥治療癌痛以作用迅速，維持時(shí)間長(zhǎng)，療效可靠，不良作用小等特點(diǎn)越來越受重視[7]，近年來關(guān)于中藥外敷治療癌痛的研究報(bào)道也越來越多，尤其是腫瘤晚期患者，腫瘤耗傷正氣或經(jīng)放化療損傷正氣，脾胃虛弱，通常口服止痛藥效果欠佳，此時(shí)結(jié)合中醫(yī)外敷法通常有較好的療效。諸如龍建新等[8]使用麝蟾鎮(zhèn)痛膏、周杰[5]使用文蛤膏、楊萬全等[9]使用雪蟾酊報(bào)道，均取得較好的療效。中醫(yī)外治法多樣，常規(guī)西藥止痛藥無效的基礎(chǔ)上有應(yīng)用中藥外治法仍可取得較好療效。且許多中藥既可止痛，又有縮小瘤體的作用，止痛的同時(shí)，又可抑瘤，延長(zhǎng)生存期。

消癌止痛散為大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)所自擬方藥，經(jīng)多次調(diào)整，共治療患者千余例。方中山慈菇、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、蛇六谷清熱解毒，散結(jié)消腫；僵蠶化痰散結(jié)；水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥；桑寄生通絡(luò)益血；骨碎補(bǔ)續(xù)傷止痛；熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰；牡丹皮、玄參活血通絡(luò)；威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)止痛；苦參在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，其分離出的活性物質(zhì)具有抗腫瘤作用[10]；黃酒為天然促透劑，應(yīng)用于局部對(duì)感覺神經(jīng)有輕度刺激, 具有一定止痛作用，同時(shí)作為一種透皮吸收促進(jìn)劑, 具有起效快、對(duì)皮膚刺激較小等優(yōu)點(diǎn)。

癌痛患者多久病體虛，尤其腫瘤晚期患者，氣血虧虛，瘀血內(nèi)結(jié)征象明顯，本止痛散的組成總體體現(xiàn)了補(bǔ)虛化瘀散結(jié)的原則。本研究中治療組總有效率高于觀察組，且不良反應(yīng)總體低于對(duì)照組。說明消癌止痛散協(xié)同三階梯止痛可減輕患者疼痛程度，且毒副作用較少，在臨床治療上有確定的優(yōu)勢(shì)，為臨床治療提供了新思路。