酸棗仁湯治療失眠臨床觀察

白岳秀 高亞軍 付喜順

失眠又稱為“少寐”“無眠”等，屬于常見的睡眠障礙綜合征，人體生理、健康狀況與失眠的發(fā)生具有一定關(guān)聯(lián)性[1]。近年來，失眠發(fā)病率逐漸上升，且呈年輕化發(fā)展趨勢，一般與工作、生活壓力大、長期不良作息有關(guān)，藥物治療通常是首選方案，但長期用藥會(huì)加重不良反應(yīng)，出現(xiàn)藥物依賴性，一旦停藥，即會(huì)使患者反復(fù)發(fā)病，降低其生活質(zhì)量[2,3]。故此，本研究以北京瑞慈口腔醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治失眠患者治療資料為參考依據(jù)，重點(diǎn)觀察酸棗仁湯加減治療法對(duì)患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料北京瑞慈口腔醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治失眠患者取樣82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分別給予常規(guī)西藥治療(對(duì)照組41例)和酸棗仁湯加減治療法(試驗(yàn)組41例)。試驗(yàn)組病程0.7～8年，平均(3.75±1.07)年；年齡22～65歲，平均(37.24±6.13)歲。對(duì)照組病程0.8～8年，平均(3.81±1.13)年；年齡23～65歲，平均(37.53±6.22)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①夜晚入睡困難或寐而易醒，醒后難以入睡；②醒起過早，睡眠時(shí)間不足5 h；③失眠癥狀持續(xù)半年以上；④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期婦女；②有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變；③藥物依賴、酒精因素所致的失眠；④有精神類疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)西藥治療(對(duì)照組)指導(dǎo)患者睡前口服地西泮(國藥準(zhǔn)字H14021559，藥品規(guī)格：2.5 mg，企業(yè)名稱：山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司)進(jìn)行治療。用法用量：每晚1次，每次2.5 mg，并結(jié)合患者具體睡眠狀態(tài)酌情調(diào)整用藥劑量。

1.3.2 酸棗仁湯加減治療法(試驗(yàn)組)藥方：酸棗仁50 g，茯苓10 g，知母12 g，川芎9 g，甘草6 g。隨癥加減治療：患者若存在睡時(shí)易驚醒的情況，則需加用生龍齒15 g，珍珠母30 g；患者若存在虛火重，咽干口燥情況，則需加用麥冬、生地黃各10 g；患者若屬于血虛肝旺型失眠，則需加用當(dāng)歸10 g，龍眼肉6 g，白芍15 g，醋柴胡15 g；針對(duì)頭目眩暈重者，則需加天麻、鉤藤各10 g。水煎取汁300 ml，每天服用1劑，中午和睡前溫服。用藥期間，需糾正不良生活習(xí)慣，保持適量運(yùn)動(dòng)，注重飲食搭配，用藥1個(gè)療程(半個(gè)月后)，觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 睡眠質(zhì)量借助PSQI匹茲堡量表評(píng)估、觀察失眠者睡眠質(zhì)量改善效果，效果越優(yōu)，評(píng)分降幅越大。患者焦慮度以SAS自評(píng)量表檢測，評(píng)分越高，患者越焦慮。同時(shí)，以院內(nèi)自制滿意度問卷統(tǒng)計(jì)失眠者滿意度，不滿意：低于70分；滿意度一般：70～89分；很滿意：90分以上。

1.4.2 臨床療效總有效率=有效率+顯效率。無效：經(jīng)治療，患者睡眠質(zhì)量依然不足，睡眠狀態(tài)未改善或加重，中醫(yī)證候積分降幅低于25%；有效：伴隨癥狀改善，睡眠時(shí)間延長，睡眠質(zhì)量有所提升，中醫(yī)證候積分降幅在51%～75%；顯效：患者精力充沛，睡醒無不適癥狀，基本恢復(fù)正常睡眠，中醫(yī)證候積分降幅大于75%。

1.4.3 生活質(zhì)量采用SF-36評(píng)分指標(biāo)對(duì)失眠患者生活質(zhì)量進(jìn)行測試，分值越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4.4 不良反應(yīng)觀察患者入睡所需時(shí)間及用藥后疲乏、精神遲鈍、無力等不良反應(yīng)情況，綜合評(píng)估失眠治療中酸棗仁湯服用效果。

1.4.5 失眠分級(jí)輕度：晨醒過早，睡而不穩(wěn)，睡眠時(shí)常驚醒，對(duì)正常生活、工作影響較小；中度：睡眠時(shí)間低于4 h，對(duì)工作影響較明顯，但尚能堅(jiān)持工作；重度：難以堅(jiān)持工作、徹夜不寐。

2 結(jié)果

2.1 PSQI、焦慮度、滿意度評(píng)分試驗(yàn)組治療后PSQI(9.17±2.62)分，焦慮度(40.06±2.55)分，比對(duì)照組低；滿意度(92.66±3.57)分，比對(duì)照組高，P<0.05。見表1。

表1 2組患者PSQI、焦慮度、滿意度評(píng)分比較 (例，

2.2 臨床療效試驗(yàn)組總有效率100%，比對(duì)照組90.24%高，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.3 生活質(zhì)量經(jīng)治療，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分更高，P<0.05。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 (例，

2.4 入睡時(shí)間、不良反應(yīng)情況治療后，試驗(yàn)組(24.19±6.17)min即可入睡，比對(duì)照組(38.51±10.36)min耗時(shí)短；不良反應(yīng)率0.00%(0/41)，比對(duì)照組14.63%(6/41)小(t=5.786，χ2=6.474,P<0.05)。

3 討論

失眠主要以睡眠時(shí)間縮短、睡眠深度不足，入睡困難，時(shí)寐時(shí)醒，醒后難以入睡，甚至徹夜難寐為典型癥狀。多數(shù)患者病情反復(fù)，憂思善慮，心神不安，常伴有健忘、頭暈、頭痛、神疲乏力等癥狀，對(duì)患者工作、生活、身心健康皆造成了不利影響[7]。若不及時(shí)采取治療干預(yù)措施，隨著病情發(fā)展，可導(dǎo)致患者在長期失眠過程中出現(xiàn)記憶力減退、多夢、頭痛、疲乏無力、心煩意亂等精神改變。針對(duì)失眠者，通常使用鎮(zhèn)靜藥物來改善其睡眠質(zhì)量，但長期服用鎮(zhèn)靜藥物可增加患者用藥依賴性及不良反應(yīng)癥狀，無法達(dá)成根治目的。對(duì)于此，楊培樹等[4]則在研究中指出：失眠屬“不寐”范疇，一般由患者飲食、情志內(nèi)傷、肝膽火旺、氣血虧虛、心神不安所致，中醫(yī)藥則具有安全性較高的應(yīng)用優(yōu)勢，指導(dǎo)患者合理服用酸棗仁湯，并依據(jù)其癥狀實(shí)施加減療法可切實(shí)提升治療有效性。其研究結(jié)果顯示：治療組總有效率高于對(duì)照組，與本研究目標(biāo)一致。

此次研究顯示：治療前，2組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、滿意度、焦慮度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)治療，試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、滿意度更優(yōu)，焦慮度比對(duì)照組輕，且不良反應(yīng)小，入睡用時(shí)縮短，失眠癥狀顯著改善。討論其藥學(xué)原理：失眠與患者工作壓力、生活壓力有關(guān)[5]，又稱為“目不瞑、不得臥、不得眠”等，屬中醫(yī)“不寐”范疇，是常見的睡眠障礙綜合征，長期用腦，無法正常入睡會(huì)導(dǎo)致腦局部養(yǎng)分不足[6]，增加患者抑郁、焦慮感，使之出現(xiàn)心腎不交、腦內(nèi)陰陽失衡、虛火熾盛癥狀，降低患者生活質(zhì)量。單純使用鎮(zhèn)靜藥可使患者免疫力下降，使之產(chǎn)生耐藥性，不能起到根治效用，難以充分滿足患者治療需求[8]。陰陽失調(diào)、心血虧虛是導(dǎo)致失眠的主要原因，使用酸棗仁湯時(shí)，酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝、寧心安神，有助于緩解患者多夢、盜汗、易驚厥、神經(jīng)衰弱、虛煩不眠癥狀；茯苓可養(yǎng)心安神；知母滋陰清熱；川芎調(diào)暢氣機(jī)、疏達(dá)肝氣，可以養(yǎng)血調(diào)肝；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用可共奏養(yǎng)血清熱、寧神安心之效。此外，失眠與患者情緒狀態(tài)密切相關(guān)，屬于心神病變，治療期間不僅需遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，還需進(jìn)行心理情志調(diào)整，克服不良情緒，保持心情舒暢，做到喜怒有節(jié)，盡量避免睡前從事緊張和興奮的活動(dòng)。白天增加體育鍛煉，合理飲食，養(yǎng)成有規(guī)律的作息制度。如此一來，方能使患者免疫功能、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量皆得到明顯改善。

綜上所述，酸棗仁湯加減治療失眠療效確切，可改善患者生活、睡眠質(zhì)量，減輕患者焦慮度，縮短其入睡時(shí)間，具備患者滿意度高、不良反應(yīng)小的應(yīng)用優(yōu)勢，值得借鑒應(yīng)用。