中藥外敷預防乳腺增生癥復發臨床觀察

祝富利 段文君

乳腺增生病又稱為纖維囊性乳腺病、乳腺結構不良癥，是乳腺的非腫瘤非感染的良性增生性疾病，臨床特征表現為乳房疼痛與乳房包塊[1]，致病因素與機體內分泌代謝紊亂，引起乳腺纖維組織異常增生相關[2]。據研究調查提出，乳腺增生癥發展成乳腺癌概率為2%～3%，可見及早發現并干預已成為降低乳腺增生惡變的重要因素，但經積極有效治療后仍有一定的復發概率，如何預防乳腺增生癥復發也是醫者亟需面對的難題[3]。筆者分析了采用中藥外敷預防乳腺增生癥復發的臨床療效，取得滿意效果，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江門市五邑中醫院乳腺外科門診2019年1月—2020年9月診治的乳腺增生癥患者58例，按照數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組29例。對照組，最小發病年齡20歲，最大發病年齡43歲，平均發病年齡(28.62±2.33)歲；最短病程5個月，最長病程4年，平均病程(2.38±0.74)年；單側乳腺增生20例，雙側乳腺增生9例。觀察組，最小發病年齡21歲，最大發病年齡44歲，平均發病年齡(29.03±2.41)歲；最短病程4個月，最長病程4年6個月，平均病程(2.39±0.69)年；單側乳腺增生16例，雙側乳腺增生13例。2組患者在發病年齡、發病病程、發病部位基線資料上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有研究比較價值。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合乳腺增生癥診斷標準。西醫標準參照《乳腺增生癥診治專家共識》[4]，臨床癥狀：乳房可出現脹痛、隱痛或針刺樣疼痛感，疼痛程度不一，嚴重者可放射至肩胛部、腋窩下及胸背部，與情緒變化、月經期存在明顯關聯，疼痛持續3個月或間斷疼痛持續3～6個月無明顯緩解。體征：單側或雙側乳房出現單個或多個腫塊，腫塊大小不一、形態多樣，可呈條索狀、囊性結節狀或片塊狀，與相鄰組織界限模糊，或與皮膚或皮下組織不粘連，觸之可移動，有囊性感，腫塊在經前期質地可變硬，體積可增大，在月經后則質地可變軟，體積縮小。輔助檢查：B超檢查顯示乳腺體內回聲不均，乳腺腺體變厚，呈圓形或橢圓形液性暗區，經紅外線掃描可呈現大小不等的多結節樣腫物，推之可移動。中醫標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]之痰凝肝郁型：乳房脹痛、刺痛劇烈，疼痛部分相對固定，腫塊質韌，有觸壓痛，腫塊與疼痛經期前加重，乳房腫塊形態大小不等，質地軟硬不一，經期后緩解，可伴有胸脅刺痛，脹滿不舒，經行腹痛，腰膝酸軟乏力，常不自覺嘆息，心煩、失眠、多夢易醒，經行不暢，量少或夾有色紫暗血塊，舌質淡紫，或暗紅，或有瘀斑，舌苔薄白，或白膩相兼，脈弦，或澀，或弦澀。②均為已婚且生產后的女性患者。③均對研究內容知情，并簽署知情告知書。排除標準：①患有嚴重心、肝、腎功能障礙者；②月經嚴重不調、處于妊娠期或已絕經者；③患有嚴重精神障礙疾病者，依從性差、不能配合者或對中藥過敏者。

1.3 治療方法2組患者均經過3個月系統治療，并治療后復查乳腺B超評估病情處于穩定期或乳腺增生癥狀緩解。對照組繼續予熱毛巾外敷乳房治療，每次20 min，每日2次，連續治療3個月。觀察組則繼續給予中藥外敷治療，中藥外敷組方有萊菔子50 g，紫蘇子30 g，白芥子30 g，吳茱萸20 g，枳實15 g。將以上中藥打碎混合在一起并用布袋包好，放置于微波爐中，用中火加熱5 min，將藥包局部外敷患乳，患者自覺溫度舒服為合適，每次20 min，每日2次，連續治療3個月，月經期暫停。

1.4 觀察指標治療后3個月，2組均復查彩色乳腺B超，與治療前B超對比，比較乳腺增生癥復發情況；比較2組患者治療前與治療后3個月血清性激素水平[黃體生成素(LH)、催乳素 (PRL)、雌二醇(E2)及孕激素(P)]。

2 結果

2.1 2組患者治療3個月后復發率比較觀察組復發1例復發率為3.45%(1/29)，對照組復發7例復發率為24.14%(7/29)，2組比較差異具有統計學意義(χ2=6.529，P<0.05)。

2.2 2組患者血清性激素水平比較2組患者治療前血清性激素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組血清性激素水平均優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血清性激素水平比較 (例，

3 討論

乳腺增生病是女性的多發病，常見于中年婦女，30～50歲是高發年齡段，占乳腺門診的50%～70%。乳腺增生癥發病期病理變化表現為乳腺組織結構的周期性增生-復舊改變，大多患者出現血清性激素水平失衡，其中PRL與LH、P及E2水平失衡最為典型，將對乳腺組織造成有害刺激[6]。乳腺增生病為引發乳腺癌危險因素之一，臨床應盡早發現并干預，對預防乳腺癌具有重要意義。西醫治療乳腺增生病多應用抗激素藥物，藥物起效快，作用維持短暫、易復發且毒副作用大，而采用中醫藥干預具有獨特優勢，在延緩、抑制及逆轉乳腺增生病向乳腺癌方向發展具有可行性[7]，且無毒副作用，但治療周期長，有一定復發率，且以口服湯劑療效優勝于單純中藥外敷，反復長期服用湯藥患者依從性差，降低患者的生活質量，故如何在患者經過一段時間的系統治療后，能否采取一種更簡單有效的治療方法去鞏固療效，預防復發及提高治愈率是每個臨床醫者亟需思考的難題。

乳腺增生病歸屬中醫“乳癖” 范疇，與沖任、脾、肝、腎等關系密切。《靈樞》有曰：“脾足太陰之脈，屬脾，絡胃……肝足厥陰之脈……上貫膈，布脅肋……其之者，復從肝別貫膈，上注肺”，中醫認為肝脾兩經分布于乳房，肝主疏泄，脾主運化水濕，肝失疏泄，脾失健運則氣滯血瘀、痰濕凝結而成乳癖。中醫指出沖任為奇經八脈的兩脈，沖為血海，為十二經之海，任主胞胎，為月經之本，上榮為乳，下行為經，在腎與天癸的作用下影響乳房的變化，沖任損傷及腎虛為發病根本。中醫學治療乳腺增生病從整體出發，辨證論治，整體與局部相結合，內外兼治，方法種類繁多，靈活多變，療效顯著，毒副作用低，展示了中醫藥治療乳腺疾病的良好前景。本研究選用萊菔子、白芥子、吳茱萸、紫蘇子、枳實等5種中藥外敷，操作簡便，易于堅持。萊菔子味辛、甘，性平，歸脾胃經，有行氣化痰作用；白芥子味辛，性溫，歸胃經，有化痰散結、理氣止痛的作用，《本草綱目》指出，萊菔子善消痰開滯，尤祛辟冷氣，解肌發汗，消痰癖，除脹滿極速，且不甚耗氣，又可除皮膜脅肋之痰；白芥子可調五臟，亦熨散惡氣，腫毒、乳癖、痰核初起，或加醋研末，調敷，甚效。吳茱萸性熱味辛苦，歸脾、胃、肝、腎經，有疏肝降逆、散寒止痛、助陽止瀉功效，《本草經疏》指出辛熱可暖脾胃，散寒邪，溫中而氣自下，治厥陰痰涎甚效。紫蘇子味辛，性溫，具有降氣化痰、平喘潤腸的功效；枳實味苦、辛，性寒，歸脾胃、肝經，消積導滯之要藥，可破氣消積、化痰除痞，《名醫別錄》認為可除胸脅痰癖，破結實，消脹滿，治逆氣、脅風痛。五藥合用，可共奏行氣化痰、活血散瘀、消痞之功，且乳房為淺表器官，位于皮膚下方，中藥外敷亦能直達患處。

本研究得出觀察組復發率為3.45%(1/29)明顯低于對照組復發率為24.14%(7/29)，2組比較差異具有統計學意義(χ2=6.529，P<0.05)，說明中藥外敷乳房治療乳腺增生較熱毛巾乳房外敷治療復發率更低。2組患者治療前血清性激素水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組血清性激素水平均優于對照組，說明中藥外敷乳房治療乳腺增生較熱毛巾乳房外敷治療更加有效改善血清性激素水平，差異均具有統計學意義(P<0.05)。與郝赟[8]運用中藥外敷治療乳腺增生取得的結論相一致。綜上可知中藥外敷預防乳腺增生癥復發具有積極臨床意義，可有效降低復發率，促進患者體內血清性激素水平恢復。