電針灸對輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質量及炎癥反應的影響*

申潞璐 許迎雪

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是由多種原因導致機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征，臨床上可表現為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、夜尿次數增加、記憶力減退等癥狀[1]。目前主要通過常規的藥物治療等方式緩解癥狀，但預后欠佳[2]。中醫上可將輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分為痰瘀互結、痰濕內阻等證型，故應以健脾益腎、順氣開竅為治療原則[3]。電針灸從不同穴位入手進行針灸治療，可達到調理經絡的功效。本研究旨在探討電針灸對輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質量及炎癥反應的影響，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次100例研究對象均于山西中醫藥大學附屬醫院收治的輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中選取，選例時間2019年7月—2020年12月，分為對照組(50例)和試驗組(50例)，依據隨機數字表法進行。對照組中男26例，女24例；病程1～9年，平均(5.03±1.04)年；年齡35～58歲，平均(47.03±3.17)歲。試驗組中男28例，女22例；病程2～9年，平均(5.14±1.07)年；年齡36～59歲，平均(47.46±3.01)歲。2組一般資料對比，P>0.05，提示其數據差異無統計學意義，進而2組間可比。此項研究已經院內醫學倫理委員會統一審核并批準實施。

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1.2 診斷標準中醫以《鼾癥中醫診療專家共識意見》[4]中的診斷標準作為參照，西醫以《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南》[5]中的診斷標準作為參照。

1.3 納入與排除標準納入標準：經與上述中西醫診斷標準相比較均符合者；所提供的臨床資料均完善準確者；本研究經患者及家屬知情并簽署自愿接受治療的證明文件等。排除標準：精神障礙且無法完成有效溝通者；肝、腎等器官功能損傷者；患冠心病、支氣管哮喘等合并癥者等。

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1.5 觀察指標①臨床療效。參照《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》[6]的相關標準進行療效判定，總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率，治療后患者臨床癥狀完全消失且神經功能缺損評分改善91%～100%為基本痊愈；治療后患者上述臨床癥狀明顯減輕且神經功能缺損評分改善45%～90%為顯效；治療后患者上述臨床癥狀有所緩解且神經功能缺損評分改善18%～44%為有效；治療后患者上述臨床癥狀無任何改善甚至加重，神經功能缺損評分改善<18%為無效。② 睡眠監測情況。使用多導睡眠分析診斷系統記錄并比較2組患者治療前后的睡眠呼吸暫停通氣指數(AHI)、夜間最低血氧飽和度(SpO2)、最長呼吸暫停時間。③ 血清白細胞介素-6(IL-6)、核轉錄因子-kB(NF-kB)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。分別于治療前后進行血液采集與血清制備檢測的工作，2組患者各抽取3 ml的空腹靜脈血，進行離心并使血清分離的操作(離心15 min，3000 r/min)，獲取血清后，其水平變化的測定以酶聯免疫吸附法為準。

2.3 血清IL-6、NF-kB、TNF-α水平治療后，2組患者血清IL-6、NF--kB、TNF-α水平與治療前相比，均降低，試驗組與對照組比均處于較低水平，P<0.05。見表3。

1.4 方法對照組應用無創正壓通氣治療，以無創正壓呼吸機進行通氣，過程中設定壓力值在正常水平。試驗組在其基礎上聯合電針灸治療，患者保持側臥位，使用無菌針灸針對其百會穴、風池穴、印堂穴、鼻通穴、迎香穴、合谷穴等分別進行針刺，過程中針身保持與皮膚呈45°并刺入1寸，2組均連續治療1個月。

2.1 臨床療效治療后，對照組患者的臨床總有效率為76.00%，相比試驗組的92.00%明顯處于較低水平，P<0.05。見表1。

2 結果

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 睡眠監測情況治療后，2組患者AHI與治療前相比，均減少，試驗組少于對照組；2組夜間最低SpO2水平均升高，試驗組高于對照組；2組最長呼吸暫停時間均縮短，試驗組短于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者睡眠監測情況比較 (例，

最后，整個矩形線圈的磁場分布是所有微小電流元在P點產生的磁場疊加起來(矢量疊加)。不失一般性，我們這里令μ0=1，I0=1，并且矩形線圈周長滿足a+b=1。為了得到精確的結果，我們必須使得電流元的大小盡可能小，這也是意味著我們需要使dl足夠的小，現在我們定義一個N來表示我們所離散出來的微元大小：

表3 2組患者血清IL-6、NF--kB、TNF-α水平比較 (例，

3 討論

輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因在于機體氣道功能異常，長期大量飲酒、吸煙、肥胖等因素均可誘發病癥。無創正壓通氣治療作為一種輔助機械式通氣方式，其可對患者的上氣道進行物理壓力支撐，進而改善其睡眠結構，但單獨應用效果欠佳[7]。

郭永旺：一方面，相關政策法規的陸續出臺；另一方面，向前推進措施將更為具體。例如，圍繞產業興旺的目標，還需做好政府監督和市場引導，加快綠色農藥研發、使用技術集成和推廣模式創新。

中醫認為，輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于“嗜睡”“鼾癥”等范疇，其主要病機在于腎、脾等陽氣虛弱，加之痰濁、濕邪等造成脈絡受阻。電針灸可對不同穴位的針刺，進行氣血經絡的疏通及臟腑陰陽的調節，通過風池穴可利竅通絡、熄風化痰；百會穴調理氣機、調和陰陽；印堂穴與鼻通穴可通利鼻竅；列缺穴可順氣通經；迎香穴屬手陽明大腸經，可宣通鼻竅、散風清熱；合谷穴有疏風解表、開竅清熱的功效。通過對多個穴位進行電針灸可改善氣道的呼吸阻塞情況，增強呼吸控制能力[8，9]。通過對本研究結果分析可發現，治療后試驗組患者的臨床總有效率、夜間最低SpO2水平高于對照組，AHI少于對照組，最長呼吸暫停時間短于對照組，說明臨床上在輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療過程中，通過電針灸可有效減輕患者的臨床癥狀，同時可對其睡眠質量進行有效提高，與徐濤等[10]研究結果相符。IL-6與TNF-α作為機體炎癥反應的核心因子，其水平升高可加快炎癥反應信號的傳導，進而促進疾病發展。NF-kB在炎癥機制中起關鍵作用，其水平升高可促進其他炎性因子的表達，進而加重患者病情。電針灸將風池、百會等作為目標穴位進行刺激，可抑制炎性因子的釋放進而減輕炎癥反應對患者造成的損傷。本研究中，治療后試驗組血清IL-6、NF-kB、TNF-α水平均低于對照組，說明電針灸可有效抑制輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的炎癥反應，治療效果顯著[11]。

綜上，臨床上對于輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療過程中，通過電針灸可有效減輕患者的臨床癥狀，提供其整體睡眠質量，同時可降低IL-6、NF-kB、TNF-α水平，抑制炎癥反應，值得進一步研究和臨床推廣。