中西醫(yī)結(jié)合綜合方案治療腦出血后腦積水臨床觀察

殷立夫

腦出血具體是指原發(fā)性、非外傷性腦實質(zhì)出血，其發(fā)病率占腦卒中的10%～30%，該病多發(fā)于40歲以上的中老年人，其發(fā)病緊急，并且危害性相當(dāng)大，不僅嚴(yán)重威脅到患者生命安全[1，2]，還會帶來許多后遺癥。如許多腦出血患者均會出現(xiàn)腦積水后遺癥，會對患者認(rèn)知能力、運(yùn)動功能、神經(jīng)功能造成損傷，并降低其生活質(zhì)量。實施常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，無法有效地改善患者的病情。許多研究認(rèn)為：中西醫(yī)結(jié)合療法能取得更好的療效[3，4]，能從某種程度上消除后遺癥。本研究選取山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新泰協(xié)莊醫(yī)院2019年3月—2020年7月收治的70例腦出血患者作為研究對象，采取中西醫(yī)結(jié)合綜合方案對其治療，現(xiàn)將治療方法及效果進(jìn)行分析闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料試驗對象為山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新泰協(xié)莊醫(yī)院2019年3月—2020年7月收治的70例腦出血后腦積水患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組、對照組各35例。觀察組中男19例，女16例；年齡42～79歲，平均年齡(67.5±4.5)歲；病程2～31 h，平均(12.3±2.0)h；出血部位分別是：基底節(jié)、丘腦、小腦、腦葉、腦干各14例、4例、6例、6例、5例。對照組中男22例，女13例；年齡44～78歲，平均(68.1±4.7)歲；病程2～34 h，平均(12.4±2.2)h；出血部位分別是：基底節(jié)、丘腦、小腦、腦葉、腦干各16例、3例、7例、5例、4例。2組以上資料相比，P>0.05，試驗可進(jìn)行對比。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均確診為腦出血后腦積水；患者發(fā)病時間在72 h以內(nèi)；病歷資料齊全；患者家屬均簽署試驗知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神類疾病者；處于妊娠期或哺乳期患者；治療依從性差、對試驗用藥過敏者。

1.3 方法對照組應(yīng)用西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)失衡、維持呼吸暢通等治療措施，并注意預(yù)防各例并發(fā)癥[5]。可給予甘露醇250 ml靜脈滴注(每天3次)，病情嚴(yán)重者可給予速尿20 mg靜脈滴注(每天3次)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)陽還五湯治療。組方如下：黃芪30 g，雞血藤15 g，地龍、川芎、土鱉蟲各12 g，赤芍、紅花、蘇木、桃仁、當(dāng)歸尾各10 g。體虛乏力者加人參12 g；語言功能障礙者加石菖蒲、遠(yuǎn)志各12 g；上肢疼痛者加桑枝15 g，姜黃10 g，防風(fēng)、羌活各12 g；下肢疼痛者加獨(dú)活15 g，威靈仙12 g，木瓜12 g。以上諸藥加水煎煮，取汁服用，每天1劑，分早晚2次溫服。2組患者均連續(xù)治療2周時間。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療效果、神經(jīng)功能改善情況、昏迷程度、日常生活能力、顱內(nèi)壓、Huckman值、不良反應(yīng)(腹瀉、電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等)發(fā)生率。①治療效果評價方法：“顯效”為患者腦積水完全消失或基本消失；“有效”為患者腦積水有所改善；“無效”為患者腦積水無改善或者加重[6]。顯效率+有效率=總有效率。②患者神經(jīng)功能改善情況采取NIHSS評分進(jìn)行分析，滿分為42分，得分以低者為佳；患者昏迷程度采取GSC評分進(jìn)行分析，滿分為15分，得分以高者為佳；患者日常生活能力采取Barthel指數(shù)進(jìn)行評估，滿分為100分，得分以高者為佳[7]。③患者顱內(nèi)壓采取NIP-210無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測儀測出。Huckman值為反映患者腦積水嚴(yán)重程度的指標(biāo)，即上側(cè)腦室前角間最大距離加尾狀核頭部間距離，該指標(biāo)越低則表示腦積水越輕微。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組與對照組患者治療總有效率分別為97.1%、80.0%，組間比較P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后NIHSS評分、GCS評分、Barthel指數(shù)比較2組患者治療前的NIHSS評分、GCS評分、Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間比較P>0.05；治療后觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，GCS評分和Barthel指數(shù)均明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分、GCS評分、Barthel指數(shù)比較 (例，

2.3 2組患者治療前后顱內(nèi)壓、Huckman值比較治療前2組患者顱內(nèi)壓和Huckman值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；治療后觀察組患者顱內(nèi)壓和Huckman值均明顯低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后顱內(nèi)壓、Huckman值比較 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率接近，組間對比P>0.05。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

腦出血的致病機(jī)制十分復(fù)雜，與多種基礎(chǔ)性疾病存在關(guān)聯(lián)，患者發(fā)病后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體乏力、四肢麻木、視力障礙、失語等癥狀，還會引起諸多并發(fā)癥和后遺癥，會對患者身心健康造成巨大威脅[8，9]。腦積水為腦出血的常見并發(fā)癥，會進(jìn)一步加重患者病情，臨床中多采取降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、營養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)療法對腦出血后腦積水患者進(jìn)行治療，雖能在一定程度上改善患者病情，保障其生命安全，但總體療效欠佳，不能實現(xiàn)標(biāo)本兼治，患者認(rèn)可度較低[10，11]。本研究中山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新泰協(xié)莊醫(yī)院采取中西醫(yī)結(jié)合綜合方案對腦出血后腦積水患者進(jìn)行治療，取得了很好的效果。本研究所用中藥組方為補(bǔ)陽還五湯，方中紅花具有破瘀活血之效，黃芪可益氣固表，雞血藤、桃仁能活血通絡(luò)，當(dāng)歸尾能活血化瘀，川芎能行氣止痛，加之其他諸藥可發(fā)揮出很好的益氣養(yǎng)血效果，且無明顯的不良作用，其療效和安全性俱佳[12，13]。許多專家學(xué)者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后腦積水能實現(xiàn)標(biāo)本兼治，能從根本上改善患者病情，且治療安全性有保障[14]。本次試驗結(jié)果顯示，對腦出血后腦積水患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合綜合方案治療可取得很好的療效，患者治療總有效率高達(dá)97.1%，患者治療后神經(jīng)功能、昏迷癥狀、日常生活能力、顱內(nèi)壓、Huckman值均明顯改善，且優(yōu)于單用西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療者(組間比較P<0.05)，2種治療方案的不良反應(yīng)發(fā)生率均比較低(組間比較P>0.05)，楊代玉[15]試驗結(jié)果與此相似。總而言之，中西醫(yī)結(jié)合綜合方案相比于單用西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療腦出血后腦積水更具優(yōu)勢，其療效更佳，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠起到取長補(bǔ)短的作用，更有助于改善患者病情，而且能夠標(biāo)本兼治、辨證施治，治療安全性也很有保障。

可見，中西醫(yī)結(jié)合綜合方案治療腦出血后腦積水安全、有效，此治療方案適宜在臨床中推廣應(yīng)用。