感染了幽門螺桿菌，治還是不治？

文/北京大學國際醫院

幽門螺桿菌是引發胃病的最重要因素，是胃癌的誘發因素，幽門螺桿菌又經口傳染，很多家長擔心孩子的健康，詢問醫生：是否應該帶孩子篩查幽門螺桿菌呢？如果家長有幽門螺桿菌感染，共同生活的孩子是否也會感染呢？孩子幽門螺桿菌陽性，需不需要治療呢？家長如何幫助孩子遠離幽門螺桿菌呢？

讓我們了解一下兒童幽門螺旋桿菌。

兒童與成人的幽門螺桿菌感染率一樣嗎？

據統計，全球成年人群幽門螺桿菌總感染率約為50%，在兒童和青少年群體中總感染率為32.3%。而我國兒童青少年感染率大約在30%～40%左右。尤其在衛生條件相對差的集體生活的兒童群體中，幽門螺桿菌感染率更高，可達64.39%。

兒童感染幽門螺桿菌后危害大嗎？

兒童感染幽門螺桿菌后也會發展為胃癌嗎？雖然幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍和胃癌的重要病因，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會發生這些嚴重的并發癥。

對于消化性潰瘍：由于幽門螺桿菌感染在兒童中引起的胃黏膜病變相對較少，尚需進一步研究。

對于胃癌：在歐洲及北美，兒童患胃癌的癌前病變（胃黏膜萎縮、腸上皮化生、不典型增生）及胃黏膜相關淋巴瘤的發生率極低。即使在我國或者日本這些胃癌高發地區，雖然近幾年來有數據顯示胃癌發生年輕化，但是從癌前病變進展到胃癌也需要經歷多年緩慢發展。因此即使在胃癌高發的地區，在兒童期發生這些癌前病變者也很少見。

兒童幽門螺桿菌感染的潛在益處：有研究顯示幽門螺桿菌感染與兒童哮喘、過敏性疾病發生呈負性相關。

幽門螺桿菌感染的兒童，是否建議根除治療？

對于兒童，并不是檢查出幽門螺桿菌感染就必須根除治療。經兒童醫生判斷，視孩子的患病情況和風險獲益而定。為什么兒童并不需要像成人那樣積極根治呢？主要原因包括：

與成人相比，兒童幽門螺桿菌感染者發生嚴重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風險低。

兒童幽門螺桿菌感染有一定的自發清除率，根除后再感染率高：國內研究數據顯示，兒童每年的再感染率可達4%～25%。

兒童根除幽門螺桿菌較成人更困難：兒童有自身生長發育及藥物代謝特點，很多常用于成人根除幽門螺桿菌的藥物不能用于兒童。可以用于兒童根除幽門螺桿菌的抗生素僅為甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林。各地甲硝唑耐藥率已高達40～70%，克拉霉素耐藥率也在20%～40%，只有阿莫西林耐藥率比較低。而且，兒童肝腎功能發育不全，根除幽門螺桿菌藥物副作用風險比成人更大。兒童腸道菌群不穩定，抗生素的使用可能會改變腸道微生物組成，對孩子的身體產生不利影響。再加上兒童服藥的依從性相對差，不按時規律服藥還會降低幽門螺桿菌根除效果，并增加幽門螺桿菌耐藥菌發生的可能。

因此，對于沒有特殊疾病的兒童，不推薦根除幽門螺桿菌治療。那么，在什么情況下，醫生會對幽門螺桿菌感染的兒童進行根除治療呢？來看一下2015 年我國制定的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》推薦：

必須根治的情況有：消化性潰瘍、胃黏膜相關性淋巴組織淋巴瘤。

可考慮根治的情況有：慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）、監護人或年長兒童強烈要求治療。

什么情況下，應該帶孩子做幽門螺桿菌檢測呢？

目前國內外沒有循證醫學證據表明對無特殊疾病的兒童檢測幽門螺桿菌可以獲益。

我國2015 年《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》推薦的兒童幽門螺桿菌檢測指征有：消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎、一級親屬中有胃癌的患兒、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）。

不建議常規檢測幽門螺桿菌的有：目前尚無足夠證據顯示幽門螺桿菌感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發性血小板減少性紫癜及生長發育遲緩有關。臨床檢查的目的是尋找孩子患病的潛在病因，而不是檢測是否存在幽門螺桿菌感染。

基于上面的內容，對于腹痛而沒有消化道潰瘍表現的孩子，不需要幽門螺桿菌檢測。如果孩子身材矮小，也不推薦幽門螺桿菌檢測。

幽門螺桿菌檢測結果陽性，就是幽門螺桿菌感染嗎？

以目前臨床最常用的兩種非侵入性檢測方法為例，尿素呼氣試驗的特異度是77%～100%，糞便幽門螺桿菌抗原檢測的特異度是95%～100%。這兩種檢測項目的特異度都比較高，說明如果幽門螺桿菌檢測結果陽性，那基本上就是幽門螺桿菌感染了。

家長如何幫助孩子遠離幽門螺桿菌呢？

幽門螺桿菌具體的傳播途徑還不完全明確，目前認為主要通過口—口、糞—口和水源途徑傳播，感染存在明顯的家庭聚集現象。

因此，要以家庭為單位進行幽門螺桿菌防控。此時最重要的是對幽門螺桿菌感染的家長進行治療。

從保護孩子的角度來說，幫孩子適時建立良好的個人衛生習慣，有助于預防幽門螺桿菌感染。教孩子正確洗手：飯前便后要及時正確地洗手；家庭中，提倡分餐制，給別人夾菜時，用公筷；注意飲食衛生：食物洗干凈，煮熟了再吃；避免一些不良的生活習慣，比如嚼碎食物喂孩子或者嘴對嘴親吻孩子等。

總體來說，幽門螺桿菌感染在兒童和青少年中確實很常見，與慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病密切相關，但大部分兒童感染幽門螺桿菌后并不會出現嚴重的健康問題，不推薦常規給健康兒童篩查。如果孩子有胃腸道癥狀，需經醫生判斷患病情況、權衡利弊后考慮是否需要根除治療。在絕大部分情況下，幽門螺桿菌陽性的兒童是不需要治療的。培養孩子保持良好的個人衛生習慣，是家長幫助孩子遠離幽門螺桿菌的重要方法。