“CBL、PBL、SP”三維一體教學法在耳鼻咽喉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用*

周雪琴，閆晶晶，張 焱，鄧安春

(陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 400037)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(規(guī)培)是臨床醫(yī)師能力生成的重要階段，由于耳、鼻、咽、喉局部解剖的復雜性，使得在耳鼻咽喉科進行規(guī)培的學員在空間想象能力、臨床思維能力、動手操作能力等方面均面臨著較大的挑戰(zhàn)[1-2]。為提高規(guī)培質量，本院耳鼻咽喉科教學團隊進行了廣泛而深刻的探索與研究，并結合多年的臨床帶教經驗，將“以案例為基礎的學習(case based learning，CBL)、以問題為基礎的學習(problem-based learning，PBL)、標準化患者(standardized patients,SP)”三維一體教學法，用于規(guī)培的教學實踐中。為進一步分析其應用價值，本研究將在本院耳鼻咽喉科進行規(guī)培的80名學員作為研究對象進行分組探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月在本院耳鼻咽喉科進行規(guī)培的80名學員作為研究對象，按入科先后順序對其進行數(shù)字編號，采用隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組40名。由具有豐富臨床經驗和教學經驗的帶教教師采用相應的教學方法對兩組學員進行為期1個月的培訓，故本研究對其干預時間均為1個月。兩組學員性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組學員一般資料比較

1.2 教學方法

由具有豐富臨床經驗和教學經驗的帶教教師采用相應的教學方法對兩組學員進行為期1個月的培訓，故本研究對其干預時間均為1個月。

1.2.1研究組

將學員按3～5人一組的規(guī)模進行分組，采用“CBL、PBL、SP”三維一體教學法，具體方法：(1)根據(jù)培訓要求，教學團隊結合耳鼻咽喉科常見病和多發(fā)病，選擇與設計了輔助檢查資料齊全的CBL教學案例[3]。(2)充分利用帶教教師豐富的臨床教學經驗，對每個CBL教學案例精心設計4～5個PBL教學問題，涵蓋了典型病例的病因病機、鑒別診斷、診療方案等內容，提前1周將CBL教學案例及PBL教學問題發(fā)放給規(guī)培學員[4]。(3)學員根據(jù)材料，通過課本及網絡教學資源自主查閱整理相關材料，完成組內學員的初步討論，并總結討論結果。(4)課堂上規(guī)培學員進行進一步的組內討論及組間討論，小組代表將本組學員對案例的分析和初步討論結果進行分析，并接受其他小組的提問和質疑。待各小組的討論結束后，帶教教師針對討論過程中出現(xiàn)的問題進行答疑與總結。(5)構建模擬場景，由各小組代表扮演各案例的SP，隨機選擇學員對其進行問診查體、采集病史、書寫病歷并提出相應的治療方案。帶教教師則作為導調人員，設置突發(fā)狀況，以考驗學員的綜合能力[5]。(6)帶教教師從SP的扮演及規(guī)培醫(yī)生的診療過程兩方面對整個模擬教學過程進行評價與總結。

1.2.2對照組

采用傳統(tǒng)教學法，帶教教師綜合采取理論授課、教學查房、技能培訓、手術觀摩等方式進行培訓教學，講授耳鼻咽喉科常見疾病的發(fā)病原因、病例特點、診療方案、臨床操作等內容。

1.3 觀察指標

每輪規(guī)培結束后組織出科考試和問卷調查。問卷調查包括學習效果自評和教學滿意度兩部分內容。考核成績分為理論、技能考試兩部分，考核內容涵蓋基礎理論、病史采集、病例書寫、病例分析、操作技能5個方面的內容，每項20分，總分為100分。學習效果問卷調查主要是教學過程對自身學習興趣、自主學習能力、臨床思維能力、團結協(xié)作能力、實踐操作能力、醫(yī)患溝通能力6個方面的影響，5～1分分別對應很有幫助、有幫助、一般、無幫助、適得其反。教學滿意度問卷調查5～1分分別對應非常滿意、 比較滿意、一般滿意、不太滿意、極不滿意。分值越高表示該教學方法越受學員歡迎。滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 考核成績

研究組學員理論、技能考核成績均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學員考核成績比較分)

2.2 學習效果

研究組學員自評在自身學習興趣、自主學習能力、臨床思維能力、團結協(xié)作能力、實踐操作能力、和醫(yī)患溝通能力方面的提升均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組學員自評學習效果比較(n=40)

2.3 教學滿意度

研究組學員對“CBL、PBL、SP”三維一體教學法的教學滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組學員教學滿意度比較(n=40)

3 討 論

近年來，隨著社會高速發(fā)展和醫(yī)療模式不斷轉變，人們提升了對醫(yī)務人員醫(yī)療水平和綜合能力的要求，使衛(wèi)生人才培養(yǎng)研究的現(xiàn)實意義突顯出來[6]。扎實雄厚的理論知識和熟練精湛的實踐操作對于一名耳鼻咽喉科的醫(yī)師而言是不可缺少的，而傳統(tǒng)教學方法無法最大限度地激發(fā)規(guī)培學員的求知欲，使耳鼻咽喉科規(guī)培往往達不到預期效果[7]。

CBL是以案例為背景，學員將靈活采取多種學習方式對臨床案例進行研究、分析與討論，在整個臨床病例的診斷和決策過程中將所學知識融會貫通[8-9]。PBL以問題為牽引，學員為解決問題，將采用查閱文獻和小組討論等方式積極主動地進行自主學習與研究，使其同時收獲專業(yè)理論知識和綜合學習能力[10-11]。SP是指經過標準化、系統(tǒng)化培訓能恒定、逼真、準確地表現(xiàn)同真實患者近似情形并且引導醫(yī)療服務需求的健康者[12-13]。本研究將CBL、PBL、SP三者有機結合，實現(xiàn)了教學方法的創(chuàng)新與改良，并將其用于實踐中，結果顯示，“CBL、PBL、SP”三維一體教學法的教學效果在考核成績、學習效果和滿意程度各項目的結果均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。“CBL、PBL、SP”三維一體教學法以典型的臨床病例為規(guī)培的教學背景，以臨床工作中常見的問題為課程牽引，學員將通過自主學習和小組討論的方式完成課前準備工作，這對學員自身學習興趣、自主學習能力、臨床思維能力和團結協(xié)作能力的提升均有很大的幫助。接著借鑒SP的理念與方法，安排學員運用學習到的理論知識扮演常見病例的典型患者，同時帶教教師結合其豐富的臨床經驗設置各種情況，提升學員的實踐操作能力和醫(yī)患溝通能力[14-15]。

“CBL、PBL、SP”三維一體教學法的構建是臨床教學改革中一次有意義的嘗試與探索，其有助于教學效果多個方面的改善與提升，值得在臨床教學中廣泛推廣應用。除不斷地在廣度上進行拓展外，也要加強在深度上的研究與完善，如建立與完善標準化CBL教學案例庫、PBL教學問題庫等，以進一步補充與完善“CBL、PBL、SP”三維一體教學法的內涵。