刃針聯合桃紅四物湯治療混合型頸椎病的臨床效果

曾文璧 麥淑妍 盤慶東 李文純

廣州中醫藥大學順德醫院康復科，廣東順德 528300

[關鍵字]刃針；桃紅四物湯；氣滯血瘀；混合型頸椎病

頸椎病是指由于頸椎骨質增生、 小關節紊亂、頸椎間盤變性或突出等變化，刺激或壓迫頸部周圍神經血管、 脊髓等組織而產生一系列臨床癥狀的綜合征。中醫可歸其為“項痹”“痹病”“眩暈”等范疇。目前，頸椎病的臨床分型主要包括頸型、椎動脈型、神經根型、脊髓型、交感型和混合型，其中混合型在臨床上最為多見[1]。混合型頸椎病兼顧了兩種或以上的組織同時受累，可出現頸痛、頭暈、惡心、上肢麻木、行走踩棉花感等復雜癥狀，治療相對困難[2]。目前治療混合型頸椎病的方法繁多，但尚無混合型頸椎病的特效療法。其中，出于治療效果及安全性等方面的考察，中醫在保守治療中具有很大的優勢[3]，近年來也被眾多醫者青睞。本研究選取于廣州中醫藥大學順德醫院就診的55 例混合型頸椎病患者作為研究對象，探討刃針聯合桃紅四物湯治療混合型頸椎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年9月于廣州中醫藥大學順德醫院就診的55 例混合型頸椎病患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分成實驗組（27 例）和對照組（28 例）。對照組中，男10 例，女18 例；年齡35～73 歲，平均（51.82±7.89）歲；病程0.2～5年，平均（1.53±1.11）年。實驗組中，男8 例，女19 例；年齡29～76 歲，平均（52.26±12.12）歲；病 程0.3～6年，平均（1.79±1.32）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，研究經廣州中醫藥大學順德醫院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：參考2012年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]及第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[5]中的相關診斷標準及分類，具體包括如下。①有慢性勞損或外傷史，如長期伏案工作或低頭使用電子產品等；②頸肩部疼痛、頭暈頭痛、上肢麻木、行走不穩等癥狀同時出現兩項或以上者；③可伴有頸部活動受限、壓頸試驗（+）、臂叢神經牽拉試驗（+）等陽性體征；④頸椎X 線可見生理曲度變直、椎間隙變窄、 寰樞關節不對稱等，CT 或MRI 可進一步發現神經或血管、脊髓等受到壓迫的征象；⑤符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中頸椎病氣滯血瘀的證候：頸項強痛，痛處固定不移，常伴眩暈、肢麻等，夜間疼痛更甚，舌質暗紅或紫暗，有瘀點、瘀斑，脈弦或澀或緊。

納入標準：①符合上述混合型頸椎病的診斷標準及氣滯血瘀的中醫證型；②患者精神正常，知情同意；③患者依從性好，能堅持治療；④患者年齡20～76 歲。排除標準：①單一證型的頸椎病者；②近3 個月使用過非甾體抗炎藥；③合并嚴重冠心病、肝腎功能不全等疾病，身體狀況不耐受頸椎病相關治療者；④合并血糖控制欠佳的糖尿病，皮膚創口難以愈合者；⑤癥狀及影像學表現嚴重，有手術指征者；⑥合并精神類疾病無法配合治療者；⑦出血傾向者；⑧合并頸肩部皮膚感染，脊柱炎癥或結核、骨折者等；⑨妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者予物理因子及手法松解治療，具體如下：①物理因子。選擇FK988-A 型中頻脈沖電治療儀（北京祥云佳友醫療器械有限公司）及DB-1 型超短波治療儀（上海醫用電子儀皿廠）。中頻電治療時，患者采取坐位或者仰臥位，將兩片電極片貼于頸肩部，若疼痛面積較大者可加至四片電極片，輸出頻率選擇處方1（適用于頸椎病、肌肉勞損等），根據患者情況調節強度，以患者可耐受、舒適為度，每天1 次，每次20 min。超短波治療時患者采取仰臥位，電極板置于頸肩部并采用并排式放置，強度選擇微熱量，每天1 次，每次20 min。兩種物理因子治療均為每周6 次，1 周為1 個療程，共2 個療程。②手法松解。在患者頸肩部疼痛部位及肌肉、筋膜等緊張、痙攣處進行推拿，采用按揉法、撥伸法等手法放松頸肩部肌肉，力度以患者可接受為宜，每天1 次，每次10～20 min，每周治療6 次，共2 周。

實驗組患者采用刃針聯合桃紅四物湯治療，具體如下：在對照組的基礎上加刃針治療及中藥桃紅四物湯口服，共治療2 周。①刃針。在頭頸夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、大小圓肌、三角肌等有明顯壓痛點或結節點進行定位，先用碘伏消毒，以穴位為中心進行涂擦，直徑為5 cm 左右。然后用0.5×50 mm（樂灸牌刃針）的一次性刃針刺入所定部位，行縱向及橫向切割，每個部位切割3～5 下，入針深度及方向根據具體情況而定。在針刺時注意避開肺尖及相關神經、大血管等。間隔3～5 d 治療1 次，治療3 次后統計療效。②桃紅四物湯加減。實驗組患者均口服桃紅四物湯水煎劑，包括桃仁10 g、紅花10 g、熟地黃15 g、當歸10 g、赤芍10 g、川芎l0 g，并根據患者情況予適當加減，如肢體麻木者加雞血藤20 g，疼痛較劇者加延胡索10 g、兩面針10 g 等。水煎服，每日1 劑，早晚分服，7 劑為1個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的疼痛情況、頸椎功能障礙程度及臨床治療效果。①疼痛情況，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]進行考察，在紙上畫一條10 cm 長的直線，直線的兩端分別代表無痛（0 分）和無法忍受的劇痛（10 分），患者在其中標記分值，以表示患者自身的疼痛程度。分數范圍為0～10 分，分數越高，說明患者的疼痛越重。②頸椎功能障礙程度，采用頸椎功能障礙指數量表 （neck disability index，NDI）[7]進行考察，NDI 共10 個項目，包括：頸痛及相關的癥狀（疼痛強度、頭痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活動能力（個人護理、提重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂）兩部分，每個項目最低得分為0 分，最高得分為5 分，總分為50 分。NDI 分數范圍為0～50分，分數越高，表示患者的頸椎功能障礙程度越重。③臨床治療效果，標準包括以下幾項：治愈——頸椎疼痛、活動受限、頭暈等臨床癥狀、體征消失，功能恢復正常； 顯效——臨床癥狀明顯改善，VAS 評分≤2 分，體征明顯好轉，NDI 評分≤15 分，功能基本正常；有效——臨床癥狀、體征較前減輕，但仍有部分功能障礙（VAS 及NDI 評分均較治療前下降，但VAS＞3分，NDI＞15 分）；無效——治療前后癥狀、體征無變化甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗，不符合正態分布者經過變量轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分的比較

兩組患者治療前的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值對照組實驗組t 值P 值28 27 5.71±1.15 5.59±1.28 0.371 0.712 2.96±1.32 1.78±1.37 3.564 0.001 11.000 12.940＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者治療前后NDI 評分的比較

兩組患者治療前的NDI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NDI 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后的NDI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后NDI 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后NDI 評分的比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值對照組實驗組t 值P 值28 27 28.86±9.43 29.41±10.58 0.204 0.839 20.32±7.93 13.11±8.31 3.359 0.001 6.022 9.432＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療總有效率的比較

實驗組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

頸椎病的病因及發病機制尚未完全明確，目前主要觀點認為與年齡導致的自身結構的退行性變、急慢性勞損等密切相關，如年齡增長所致頸椎間盤退行性變，甚者破裂、突出壓迫周圍組織，肌肉肌腱反復牽拉椎體和關節突所致的骨質增生，急慢性勞損所致椎體節段間失穩、纖維環松弛、小關節錯位、椎間盤突出等，壓迫刺激神經根、交感神經、椎動脈、脊髓等組織[8]，并誘發白介素-1α（interleukin 1α，IL-1α）、白介素-1β（interleukin 1β，IL-1β）、白介素-6（interleukin 6，IL-6）、白介素-1（interleukin 1，IL-1）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、γ 干擾素、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）等炎癥介質參與[8]，導致局部組織充血、水腫等炎癥反應，從而出現頸肩疼痛、頭暈頭痛、惡心嘔吐、肢麻、行走不穩等一系列臨床癥狀體征。混合型頸椎病兼顧了兩種及以上組織同時受累，癥狀更復雜，治療難度更大。西醫治療混合型頸椎病包括保守治療與手術治療，均有其優缺點。其中，保守治療有藥物治療（消炎鎮痛、營養神經、脫水等）、運動療法、物理因子等，藥物治療起效快，但易復發，副作用較大；運動療法及物理因子治療較安全，但療程較長；手術治療適用于嚴重病例保守治療無效者，損傷較大。總體來看，西醫在保守治療方面，療效及安全性均未達到令人滿意的程度，而中醫治療混合型頸椎病因的安全有效等優勢逐步受到醫者們的肯定，相關研究也越來越多，如中藥口服外敷、普通針刺、電針、火針、針刀、耳針、推拿等[3]，種類繁多，療效較佳，但也存在缺乏循證醫學證據、療效標準不統一等問題，仍需繼續探索更多的中醫療法。

祖國醫學認為，頸椎病歸于“痹病”范疇，故可從“痹”論之。《素問·痹論》云“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。《雜病源流犀燭》曰“凡頸項強痛，肝腎膀胱病也，三經受風寒濕邪”[11]。古代醫家大多認為項痹病總屬本虛標實，即患者多有肝腎虧虛，又遇風寒濕邪等侵襲經脈，致局部氣血瘀滯，不通則痛；瘀血入絡，痹阻經絡，可產生肢體麻木疼痛等癥；瘀阻清竅，清竅失養，又可出現頭暈頭痛、失眠多夢等不適。由此可見，氣血瘀滯既是外邪所致的病理結果，又為項痹的致病因素，若不能改善氣血瘀滯，則病難治愈。因此，氣滯血瘀是頸椎病最常見的中醫證型之一[12-13]。不少醫者亦從理氣活血方面治療頸椎病，如活血化瘀類方藥、針刺、穴位貼敷等，均能獲得較好的療效[14-15]。在本研究中，筆者采用刃針聯合桃紅四物湯治療氣滯血瘀型混合型頸椎病，先用刃針調節頸肩部的肌肉、筋膜等局部實質性的痹阻，又聯合桃紅四物湯改善全身的氣滯血瘀狀態，以期能達到較好的臨床療效。

刃針是在針刀的基礎上進一步改良而來，結合“針”和“刃”的特點，除了針刺的作用還有切開筋膜、結節等功能。與小針刀相比，刃針的針體更細，疼痛較輕，可多點治療不需要局部注射麻藥，并且安全性高，極少出現離斷神經、肌腱等不良反應。刃針可以切割松解痙攣或粘連的肌肉、 神經等組織的異常附著[16]，恢復肌力與神經、血管間的平衡，又可刺激人體穴位，改善頸部血液循環與新陳代謝，改善大腦供血，加速炎癥消退等[17]，從而達到治療頸椎病的目的[18]。

桃紅四物湯始見于《醫宗金鑒》，由桃仁、紅花、熟地黃、當歸、白芍、川芎六味藥組成，具有活血養血、化瘀止痛的功效。方中桃仁、紅花入血分，可活血化瘀，為破血之品；熟地黃甘溫，可補血滋陰，補益肝腎以治本，合當歸以補血活血，養血滋陰；白芍養血和營，又可濡養經脈，緩急止痛；川芎為血中之氣藥，可調暢氣機，行氣活血。全方配伍得當，既能活血，又能養血，攻補兼施，化瘀生新[19]。現代藥理研究表明，桃紅四物湯具有擴張血管、抗炎、鎮痛、抗氧化損傷、提高免疫力、保護神經、抗疲勞及耐缺氧等作用，其中，桃仁能擴張外周血管，抗凝血、抗血栓、抗炎； 紅花具有改善微循環、消炎、鎮痛、鎮靜等作用，使桃紅四物湯在活血鎮痛方面較之四物湯更勝一籌[20]。在臨床應用中，桃紅四物湯既往認為多應用于婦科血瘀諸癥，隨著醫者們對桃紅四物湯的不斷研究和使用，目前被廣泛用于各種血瘀、血虛之證，如骨科疾病、心腦血管疾病等。其中，骨科疾病中證屬氣滯血瘀者較多，桃紅四物湯在現代臨床中的應用更多的向治療骨科疾病方向發展[21]。因此，本研究采用桃紅四物湯治療氣滯血瘀型的混合型頸椎病，則取其活血化瘀止痛、擴張血管改善微循環、消炎鎮痛之功，可有效緩解混合型頸椎病疼痛、肢麻、頭暈等癥狀。

近年來，刃針單獨治療或聯合治療各型頸椎病的報道屢見不鮮，認為刃針在止痛、消炎等方面療效較好，但鮮有刃針聯合中藥口服的報道，并且尚無刃針聯合桃紅四物湯治療混合型頸椎病的相關研究[22]。因此，本研究采用刃針聯合桃紅四物湯療法，結果顯示，治療后，兩組患者的VAS 和NDI 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組治療后的VAS、NDI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明兩種治療均能減輕患者疼痛及改善頸椎功能障礙，而刃針聯合桃紅四物湯較之單用物理因子及手法松解治療更能減輕患者疼痛，改善頸椎功能障礙，總體臨床療效更佳。并且，刃針操作較簡單，醫者嚴格按規范進行治療者極少出現不良反應，本研究的臨床觀察中亦未發現不良反應，患者接受度高。

綜上所述，刃針聯合桃紅四物湯治療氣滯血瘀型混合型頸椎病安全有效，操作簡單，體現了中醫治療的優勢。此外，本研究尚存在樣本量偏少，欠缺長期的療效觀察等問題，亟待在今后的研究中進一步解決，更好的為臨床服務。