綜合性護理干預在機械取栓聯(lián)合大劑量阿托伐他汀治療急性大血管閉塞腦梗死患者中的應用效果

黃少曼 林育微 羅世煒 韓巧琳 林凱勝▲

1.廣東省揭陽市人民醫(yī)院院感科，廣東揭陽 522000；2.廣東省揭陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東揭陽 522000

急性大血管閉塞（large vessel occlusion，LVO）腦梗死是一種動脈粥樣硬化發(fā)展性疾病，是臨床常見血管病，具有發(fā)病急、病情兇險、病情惡化速度快、后遺癥嚴重等特點，有極高的致死率[1]。目前臨床采用機械取栓聯(lián)合大劑量阿托伐他汀對LVO 腦梗死的治療方案較常見。而機械取栓后易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，在服用大劑量阿托伐他汀后患者會出現(xiàn)一定程度的藥物反應，需要對患者護理干預，以提高治療效果，幫助患者恢復身體健康。本研究對80 例LVO 患者的護理效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年12月揭陽市人民醫(yī)院收治的80 例LVO 腦梗死患者作為研究對象，按照護理模式的不同分為對照組（40 例）與觀察組（40 例）。對照組中，男25 例，女性15 例；年齡56～82歲，平均（62.65±5.3）歲；前循環(huán)閉塞21 例，后循環(huán)閉塞19 例。觀察組中，男23 例，女性17 例；年齡54～83 歲，平均（63.02±5.1）歲；前循環(huán)閉塞22 例，后循環(huán)閉塞18 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者符合LVO 腦梗死的相關(guān)判定標準[2]；②患者配合度高。排除標準：①存在心、肝、腎等器官功能障礙者；②惡性腫瘤者。患者及家屬知情同意；本研究經(jīng)揭陽市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)飲食指導、24 h 監(jiān)控患者生命體征等，持續(xù)護理1 個月。

觀察組采用綜合性護理，具體措施如下。①健康教育： 在治療前向患者及患者家屬進行LVO 腦梗死的相關(guān)疾病知識科普，讓患者及家屬了解該疾病。可通過視頻動畫、科普手冊、語言講解等簡單易懂方式給患者講解治療方案，提高患者治療依從性，打消患者疑慮，給患者及家屬建立科學的疾病認知，幫助患者樹立治療信心。②心理疏導：LVO 腦梗死發(fā)病突然，患者產(chǎn)生角色沖突，難以接受腦梗死帶來的肢體變化。患者患病后會出現(xiàn)緊張、焦慮、情緒低落等情緒，護理人員和患者及家屬溝通，了解患者個人信息、家庭背景、生活習慣等方式，根據(jù)患者真實情況寬慰患者。多和患者溝通，以分享成功治療案例形式對患者心理暗示，緩解患者及家屬焦慮心情。③進行24 h 病情監(jiān)控：全天對患者生命體征進行監(jiān)控，尤其關(guān)注監(jiān)控患者血脂。如患者出現(xiàn)藥物反應和術(shù)后并發(fā)癥、病情惡化情況及時處理。對病情危重昏迷患者采用聽覺、觸覺刺激，加速患者蘇醒。④飲食護理：為患者制定科學健康的飲食計劃，向家屬了解患者是否有基礎疾病，注意患者飲食禁忌，通過合理膳食搭配保持患者體能。引導患者及家屬在進餐時選擇低脂肪、高蛋白、富含維生素食材，做到清淡飲食，盡量避免高脂肪、高油脂。⑤皮膚護理：制定翻身記錄表，翻身的時間視患者身體狀況和皮膚受壓情況而定。重點關(guān)注易產(chǎn)生壓瘡部位，如膝蓋兩側(cè)、肩胛部位、腳踝內(nèi)外、足跟部位、骶尾部。⑥康復訓練：護理人員聯(lián)合康復師對患者安排合理的康復訓練計劃。在患者下床活動后，鼓勵患者進行輕微運動鍛煉。運動強度要視患者實際身體狀況而定，采用階梯護理法，由最初輔助被動訓練循序漸進為患者主動訓練。在完成康復訓練后，護理人員指導家屬按摩，放松患者肌肉，提高患者康復積極度。持續(xù)護理1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①護理滿意度評價標準：在患者出院前發(fā)放醫(yī)院自制調(diào)查表對護理滿意度進行調(diào)查。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.857，重測效度為0.865，問卷回收率為100.00%。調(diào)查表滿分100 分，具體分為不滿意（＜60分）、滿意（60～79 分）、十分滿意（80～100 分），護理總滿意度=（滿意+十分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②情緒狀況評價標準：使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD） 和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）在治療前后對兩組的心理狀態(tài)做出評價[2]。分值越高心理狀況越差。③神經(jīng)功能評價標準： 使用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS） 對患者的神經(jīng)功能缺損情況進行評分，分值越高神經(jīng)功能受損情況越嚴重[3]。④血脂水平評價標準：觀察兩組的三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）。⑤預后情況評價標準：觀察兩組出現(xiàn)肩手綜合征、語言障礙、壓瘡的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后情緒狀況的比較

兩組護理前的HAMD、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的護理后HAMD、HAMA 評分低于護理前，且觀察組護理后的HAMD、HAMA 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后HAMD、HAMA 評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后HAMD、HAMA 評分的比較（分，±s）

組別 HAMD 評分 HAMA 評分觀察組（n=40）護理前護理后t 值P 值對照組（n=40）護理前護理后t 值P 值17.51±2.43 6.45±2.11 21.7354 0.0001 17.43±2.66 6.12±2.39 20.0031 0.0001 t 護理前組間比較值P 護理前組間比較值t 護理后組間比較值P 護理后組間比較值17.35±2.61 10.68±2.96 10.6896 0.0001 0.2838 0.7773 7.3597 0.0001 17.21±2.53 11.74±3.26 8.3836 0.0001 0.3790 0.7057 8.79 3 01 0.001

2.3 兩組護理前后神經(jīng)功能的比較

兩組護理前的NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的NIHSS 評分低于護理前，且觀察組護理后的NIHS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后NIHSS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后NIHSS 評分的比較（分，±s）

注 與本組護理前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組對照組t 值P 值40 40 18.64±2.12 18.32±2.35 0.6395 0.5244 2.49±0.84a 7.26±3.88a 7.5992 0.0001

2.4 兩組護理前后血脂水平的比較

兩組護理前的TG、TC 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的TG、TC 水平低于護理前，且觀察組護理后的TG、TC 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護理前后TG、TC 水平的比較（mmol/L，±s）

表4 兩組護理前后TG、TC 水平的比較（mmol/L，±s）

組別 TG TC組（n=40）理前理后組（n=40）理前理后3.30±1.43 1.85±0.75 5.6793 0.0001 6.13±1.25 5.28±0.76 2.2961 0.0244組間比較值組間比較值2.76±0.95 2.33±1.05 2.8139 0.0062 1.9893 0.0502 5.75±1.03 5.56±0.95 2.3222 0.0228 1.4838 0.1419觀察護護t 值P 值對照護護t 值P 值t 護理前P 護理前t 護理后組間比較值P 護理后組間比較值2.3527 0.0212 1.4556 0.0001

2.5 兩組預后情況的比較

觀察組的不良預后總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組預后情況的比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國老齡化進程的加快，LVO 腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢[4]。LVO 腦梗死是一種臨床常見腦血管疾病，中老年人群是該疾病易患群體[5]。LVO腦梗死由于顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化斑塊破裂并伴有血栓形成、心源性栓塞。目前臨床采取機械取栓聯(lián)合大劑量阿托伐他汀治療LVO 腦梗死[6]。機械取栓是治療LVO 腦梗死新型手段，聯(lián)合大劑量的阿托伐他汀治療可達到良好的溶解血栓效果，有利于患者的恢復[7]。而機械取栓有再通失敗的風險、大量服用阿托伐他汀使患者產(chǎn)生不同程度的藥物反應。LVO 腦梗死患者通常會出現(xiàn)昏迷情況，長時間臥床導致一系列皮膚問題，需要對患者進行護理以達到輔佐患者恢復健康，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善患者的心情。

綜合性護理是一種整合了多種有效護理手段現(xiàn)代護理模式，以患者為中心，為患者提供全方位護理，對患者恢復身心健康起重大幫助[8]。綜合性護理通過對患者及家屬健康教育可提高患者對疾病認識，幫助患者了解自己所患疾病；通過心理疏導可緩解患者突然患病后的焦慮心情，完成角色轉(zhuǎn)換；通過為患者制定飲食計劃可滿足患者的營養(yǎng)需求，有助于提高患者免疫能力；患者術(shù)后需臥床靜養(yǎng)，通過皮膚護理可降低患者發(fā)生壓瘡的可能性，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量；康復訓練可幫助患者盡快恢復肢體功能，避免肩手綜合癥的發(fā)生[9-17]。本研究對80 例進行了機械取栓聯(lián)合大劑量阿托伐他汀治療LVO 腦梗死患者的護理情況進行分析，通過對40 例觀察組患者進行綜合性護理，對40 例對照組患者進行常規(guī)護理，結(jié)果顯示觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理前兩組的情緒狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的情緒狀況評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理前兩組的神經(jīng)功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的血脂水平低于對照組，觀察組的不良預后總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析楊帆等[18]對腦梗死患者實施綜合性護理的效果，結(jié)果表明綜合性護理患者其護理滿意度高于常規(guī)護理，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該結(jié)論和本研究類似。

綜上所述，綜合性護理對LVO 腦梗死患者的治療效果起積極幫助，可有效改善患者的神經(jīng)缺損情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的負面情緒，并提高患者對護理的滿意度，值得臨床推廣使用。