高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性腎衰竭的效果比較

譚 靜

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧鐵嶺 112700

慢性腎衰竭（chronic re nal failure，CRF）屬腎內(nèi)科慢性代謝性疾病，主要疾病表現(xiàn)為腎臟萎縮、酸堿及水電解質(zhì)紊亂等，隨著疾病發(fā)展，患者腎功能減弱，出現(xiàn)肺部感染，甚至引發(fā)尿毒癥，嚴重危及患者生命健康。血液透析為臨床治療慢性腎衰竭的主要方式，對控制疾病癥狀，改善患者腎功能有較好效果。但常規(guī)血液透析對大分子、中分子物質(zhì)難以清除，且治療后不良反應較為明顯。而高通量血液透析可有效清除患者體內(nèi)不同分子量物質(zhì)，且安全性高[1-2]。為探究臨床治療慢性腎衰竭疾病的有效方式，本研究分組比較高通量血液透析、 常規(guī)血液透析對慢性腎衰竭的療效、安全性及治療后腎功能指標水平、小分子毒素清除率的影響，進而比較高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性腎衰竭的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院2018年3月至2019年12月收治的84 例慢性腎衰竭患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各42例。對照組中，男27 例，女15 例；年齡41～76 歲，平均（49.36±3.58）歲；研究組中，男26 例，女16 例；年齡40～77 歲，平均（49.82±3.53）歲。兩組慢性腎衰竭患者各項基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準： ①臨床診斷確診為慢性腎衰竭；②病程＞3年。排除標準：①存在血液凈化禁忌證；②合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病；③存在嚴重消化道、感染性疾病；④參與本研究前使用過降血脂、激素類藥物。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意，患者及家屬均對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 方法

開展透析治療前對患者各項生命體征進行密切關注，確保患者身體狀況可耐受透析治療。所用輔助儀器為SWS-6000 型超濾透析儀（重慶山外山科技有限公司），透析血流量控制在250～350 ml/min，控制透析液流量為450 ml/min。

對照組開展常規(guī)血液透析治療，即選擇碳酸氫鈉溶液為透析液，采用醋酸纖維膜透析儀（日本尼普洛株式會社）開展透析治療，儀器面積為1.4 m2，控制超濾系數(shù)為6 ml/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133kPa），12 次/月，4 h/次，持續(xù)治療7 個月。

研究組行高通量血液透析治療，即采用Fresenius F60 聚砜膜透析儀（山東博科再生醫(yī)學有限公司）開展高通量血液透析治療，儀器面積為1.4 m2，控制超濾系數(shù)為40 ml/（h·mmHg），12 次/月，4 h/次，持續(xù)治療7 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床治療效果 治療后，評估兩組患者的疾病治療效果，判定標準[3]為：①顯效：患者經(jīng)治療后癥狀消失，且各項腎功能指標改善程度＞60%；②有效：治療后患者癥狀得到有效緩解，且腎功能各指標改善程度在30%～60%；③無效：治療效果未達到以上標準。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 腎功能指標水平 監(jiān)測、記錄兩組患者腎功能指標水平，即取患者空腹靜脈血10 ml 離心（轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心時間5 min，離心半徑8 cm）后將血清分離，以OLYMPUS AU300 全自動生化分析儀采取免疫透射比濁法監(jiān)測相關腎功能指標，即血肌酐（serum creatinine，Scr）、胱抑素C（cystatin C，Cys C）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）等。所用試劑盒為肌酐測定試劑盒（基蛋生物科技股份有限公司，生產(chǎn)批號20162400074）、胱抑素C 測度試劑盒（武漢博邁特生物科技有限公司，生產(chǎn)批號PD-KT-BH-001）、尿素氮測定試劑盒（咸寧吉斯生物科技有限公司，生產(chǎn)批號20090428）。

1.3.3 不良反應發(fā)生情況 記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況，包括心律失常、低血壓或高血壓、皮膚瘙癢等。不良反應總發(fā)生率=（心律失常+低血壓或高血壓+皮膚瘙癢）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 小分子毒素清除效果 監(jiān)測、記錄兩組患者經(jīng)治療后小分子毒素清除率，即監(jiān)測患者治療前后血磷、血鉀、甲狀旁腺激素水平，清除率為治療前后水平差值占治療前水平值的百分比。所用儀器為分光光度計（北京普析通用儀器有限責任公司，型號：TAS-990/TAS-990super），酶聯(lián)免疫檢測儀（濟南博華儀器有限公司，批號：BIOBASE-EL10A）。以可見分光光度計檢測患者血磷濃度，所用試劑盒為血磷濃度檢測試劑盒（北京百奧萊博科技有限公司，批號：BC1650）。以分光光度計檢測患者血鉀濃度，所用試劑盒為血鉀檢測試劑盒（南京信帆生物，批號：NXF-4279）。以酶聯(lián)免疫法檢測患者甲狀旁腺激素水平，所用試劑盒為人甲狀旁腺激素檢測試劑盒（上海澤葉生物科技有限公司，批號：ZY-PTH-Hu）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標水平的比較

治療前兩組患者Scr、Cys C、BUN 腎功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Scr、Cys C、BUN 腎功能指標水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組Scr、Cys C、BUN 腎功能指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后腎功能指標水平的比較（±s）

組別 Scr（μmol/L） Cys C（mg/L） BUN（mol/L）對照組（n=42）治療前治療后t 值P 值研究組（n=42）治療前治療后t 值P 值193.36±35.12 178.26±30.54 2.103 0.039 1.73±0.42 1.51±0.42 2.488 0.015 25.13±3.09 21.44±3.25 5.333＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值191.25±33.65 139.65±27.65 8.552＜0.001 0.306 0.760 6.074＜0.001 1.72±0.41 0.82±0.27 11.881＜0.001 0.115 0.909 8.956＜0.001 25.21±3.11 15.38±3.27 14.117＜0.001 0.118 0.906 8.519＜0.001

2.3 兩組患者不良反應情況的比較

研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應情況的比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療后小分子毒素清除率的比較

研究組治療后血磷、血鉀、甲狀旁腺激素清除率高于對照組，血鉀清除率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療后小分子毒素清除率的比較（%，±s）

表4 兩組患者治療后小分子毒素清除率的比較（%，±s）

組別 例數(shù) 血磷 血鉀 甲狀旁腺激素對照組研究組t 值P 值42 42 15.21±2.35 22.49±3.15 12.005＜0.001 33.28±6.57 28.65±7.52 3.005 0.004 29.33±5.27 33.67±6.52 3.355 0.001

3 討論

慢性腎衰竭屬腎內(nèi)科疾病，是指因各種因素所致機體腎實質(zhì)損害，患者發(fā)病后會出現(xiàn)明顯腎臟萎縮、酸堿及水電解質(zhì)紊亂，導致難以維持正常腎功能，隨著疾病發(fā)展，會出現(xiàn)肺部感染等情況，嚴重危及患者生命健康。為此，需采取及時、有效的方式加以治療，以確保患者的生命健康，提升患者的生活質(zhì)量[4-6]。

血液透析作為治理慢性腎衰竭的主要方式，通過將患者血液中過多的電解質(zhì)、小分子毒素經(jīng)過透析膜彌散至透析液中并進行清除，進而達到治療效果[7-9]。常規(guī)透析治療能有效凈化血液，清除小分子毒素，但對于大分子、中分子物質(zhì)難以清除，且治療后患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢、低血壓或高血壓等不良反應，影響患者生活質(zhì)量[9-12]。相比之下，高通量透析可有效清除患者體內(nèi)不同分子量物質(zhì)，且穩(wěn)定性高、血壓波動小。高通量透析是指采取高通量透析器控制容量行血液凈化處理，控制透析器膜面積為1.4～1.8 m2，且較常規(guī)透析膜的膜孔徑更大，超濾系數(shù)更高，能夠有效提高單位小分子、大分子毒素清除率，提高治療效果[13-15]。結(jié)合本研究結(jié)果可知，研究組患者治療總有效率高于對照組，Scr、Cys C、BUN 等腎功能指標水平低于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，血磷、甲狀旁腺激素清除率高于對照組，血鉀清除率低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，相較于常規(guī)血液透析治療，高通量血液透析治療慢性腎衰竭患者對提高臨床治療有效率及小分子毒素清除率、降低不良反應發(fā)生率、改善患者腎功能的效果更為顯著，可根據(jù)患者具體情況進行臨床推廣應用。