痛點注射聯合中頻電療儀促進腦卒中患者功能康復的應用效果

磨夏玲 楊桂云 肖文香 馬 莉 楊紅英

廣東省英德市人民醫院康復醫學科，廣東清遠 513000

腦卒中是由腦部血氧供應不足引發的腦組織損傷，其為臨床常見腦血管疾病，患者發作后如不能及時獲得有效治療，可導致不同程度運動功能障礙[1]。隨著醫療水平的不斷提升，腦卒中臨床救治效果逐漸提高，但仍有部分患者存在肢體、語言等功能障礙，限制其日常生活能力，增加家庭、社會經濟負擔[2]。中頻電療儀是輔助康復手段，通過中頻電流刺激作用于機體神經系統，減輕神經功能損傷與肢體運動功能障礙，從而發揮減輕肢體殘障程度的效果。但臨床有研究顯示，多數腦卒中患者伴有疼痛癥狀，如頸項部、肩關節、肘關節等部位，如不及時治療，可逐漸發展為慢性疼痛，嚴重影響患者康復進程[3]。痛點注射治療技術是將注射至患者壓痛點組織內，達到局部治療，緩解疼痛的效果。本研究就痛點注射聯合中頻電療儀在腦卒中患者中的運用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年12月收治于廣東省英德市人民醫院的83 例腦卒中患者，按照隨機數字表法分為對照組（41 例）和觀察組（42 例）。觀察組中，男19 例，女23 例；年齡61～79 歲，平均（69.58±2.11）歲；病程9～23 d，平均（14.67±2.71）d。對照組中，男20例，女21 例；年齡62～78 歲，平均（68.76±2.45）歲；病程8～21 d，平均（15.03±3.14）d。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。納入標準：①符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[4]診斷標準；②生命體征平穩；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①合并癲癇、先天肢體功能障礙；②伴有肌肉痙攣與震顫；③骨關節等運動系統疾病引起的運動功能障礙；④中頻電療儀使用禁忌證；⑤伴有聽覺、視覺障礙等。

1.2 方法

兩組患者均接受營養支持、保護神經、改善腦血管循環等常規藥物治療，同時配合健康指導、飲食干預、環境管理等常規護理干預；指導患者行康復訓練，如站位平衡、輔助下步行、主動活動、橋式運動、核心肌群穩定性訓練等，10 min/次，1 次/d，每周訓練6 d。對照組在上述基礎上使用北京祥云佳友醫療器械有限公司生產的FK998G 型中頻電療儀治療：使用前向患者及家屬說明儀器作用原理、使用目的、注意事項等；操作者將無紡布理療電極片黏貼于患者上肢肱三頭肌、腕伸肌、岡上肌，下肢股四頭肌與脛前肌群，選擇19 號治療處方功能性電刺激，并根據患者耐受情況調節輸出大小，20 min/次，2 次/d，持續使用4 周。觀察組在對照組基礎上加用痛點注射治療技術： 選取2～3 處疼痛明顯的部位注射，溶液配制：醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20033525；40 mg∶1 ml；生產批號：20181212）10 mg+2%鹽酸利卡多因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045；5 ml∶0.1 g；生產批號：20180811）1 ml+0.9%氯化鈉注射液10 ml，注射2 次（間隔3 d），兩組均持續干預4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前后的疼痛評分、肢體運動功能、日常生活能力與平衡能力。①疼痛評分：使用視覺模擬評分[5]評估，由患者主觀判斷在10 cm 長尺上標出反應疼痛位置，總分0～10 分，分值越低，表明疼痛程度越輕。②肢體運動功能：使用運動功能評定量表[6]評估患者干預前后上肢與下肢運動功能，上肢總分66 分，下肢總分34 分，分值越高，表明肢體運動功能越佳。③日常生活能力：干預前后使用日常生活能力評定量表[7]評價患者日常生活能力，包括進食、洗澡等10 個條目，共100 分，分值越高，表明日常生活能力越佳。④平衡能力：干預前后使用Berg 平衡量表[8]比較兩組平衡能力，14 個條目，總分56 分，分值越高，表明平衡能力越佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疼痛評分的比較

兩組患者干預前疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后疼痛評分低于干預前，且觀察組干預后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后疼痛評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后疼痛評分的比較（分，±s）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值觀察組（n=42）對照組（n=41）t 值P 值6.71±1.04 6.50±1.12 0.886 0.376 1.67±0.42 2.73±0.56 9.738＜0.001 28.818 19.466＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預前后肢體運動功能的比較

兩組患者干預前肢體運動功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后上肢與下肢運動功能評分高于干預前，且觀察組干預后上肢及下肢運動功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后肢體運動功能的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后肢體運動功能的比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 上肢干預前 干預后下肢干預前 干預后觀察組（n=42）對照組（n=41）t 值P 值23.53±4.18 24.91±3.78 1.576 0.119 47.11±3.02a 40.89±4.76a 7.126＜0.001 16.74±3.55 15.97±3.64 0.976 0.332 27.49±2.61a 23.08±3.44a 6.590＜0.001

2.3 兩組患者日常生活能力與平衡能力的比較

兩組患者干預前日常生活能力與平衡能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后日常生活能力與平衡能力評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后日常生活能力與平衡能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組兩組患者日常生活能力與平衡能力的比較（分，±s）

表3 兩組兩組患者日常生活能力與平衡能力的比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05

組別日常生活能力干預前 干預后平衡能力干預前 干預后觀察組（n=42）對照組（n=41）t 值P 值48.59±7.17 49.90±8.05 0.783 0.436 68.66±7.25a 60.13±6.47a 5.651＜0.001 23.32±4.15 22.45±5.87 0.781 0.437 39.77±5.20a 33.10±5.78a 5.530＜0.001

3 討論

腦卒中屬于血液循環障礙性疾病，由于神經系統網絡的廣泛性與復雜性，患者不僅伴有肢體運動功能障礙，還并發肢體感覺障礙，肢體的運動需依靠感覺神經支配，因此肢體運動功能恢復需以肢體感覺功能康復為前提[9-10]。腦卒中患者中樞神經系統受損后仍具有代償自然恢復與功能重組能力，待其生命體征平穩時，腦部病區血腫、水腫消退，顱內壓隨之降低，少部分神經細胞功能恢復，能夠為恢復腦組織功能提供可能性，此時對患者開展神經康復，能夠恢復部分腦細胞功能，對改善肢體運動功能具有重要意義[11-12]。

中頻電療儀是一種物理治療手段，使用過程中產生脈沖電流對機體組織作用時能夠加快局部血液循環，促進淋巴回流，增強肌肉興奮性與生物膜通通透性，預防神經肌肉萎縮，減輕神經功能缺損，配合綜合康復訓練能夠更好的改善肢體運動功能平衡能力，從而提升患者日常生活能力[13-14]。中頻電療儀的電刺激能夠達2000～5000 次/s，當電刺激傳輸到中樞神經系統時會促進其功能重組，從而維持并恢復周圍神經與肌肉功能，加快患者功能康復[15-16]。腦卒中患者發病后多伴有肩部、頸部等疼痛癥狀，對其上肢運動功能、日常生活能力的恢復造成直接影響，延緩神經功能重建，加劇其身心痛苦。本研究結果顯示，干預前兩組疼痛評分、肢體運動功能、日常生活能力與平衡能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組疼痛評分低于干預前，上肢運動功能、下肢運動功能、日常生活能力、平衡能力評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后疼痛評分低于對照組，上肢運動功能、下肢運動功能、日常生活能力、平衡能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示痛點注射聯合中頻電療儀能夠減輕腦卒中患者肩部、頸部等疼痛程度，改善肢體運動功能，提升患者日常生活能力及平衡能力。痛點注射治療是一種侵襲性操作，只有將藥物準確注射至病灶區域方可達到治療疼痛的目的[17-18]。腦卒中后疼痛病灶區域多為局部無菌炎癥，炎性物質刺激周圍軟組織的痛覺末梢神經，導致疼痛癥狀，而疼痛又會引起局部肌肉保護性痙攣，以此形成惡性循環，加重無菌性炎癥，并形成病灶，產生壓痛點。本研究采用的醋酸曲安奈德、鹽酸利卡多因、氯化鈉注射液痛點局部注射，醋酸曲安奈德是一種糖皮質激素，通過抑制炎癥反應，以改善毛細血管通透性，減輕炎癥反應；鹽酸利卡多因是一種麻醉藥物，能夠抑制炎癥對神經末梢的刺激，從而切斷疼痛反射弧，起到消除肌肉痙攣、即時止痛的作用，有助于炎癥吸收，兩種藥物相輔相成，進而減輕患者疼痛程度。

綜上所述，痛點注射聯合中頻電療儀治療，能夠緩解腦卒中患者身體疼痛癥狀，改善肢體功能、神經功能及平衡功能，提升患者日常生活能力。