數字化X線牙片與CBCT對牙根縱裂的診斷價值

陳如嵐 彭莉敏

福建中醫藥大學附屬人民醫院醫學影像科，福建福州 350004

口腔內科牙根縱裂較為常見，是因為患者牙齒根部存在較硬的組織，并且沒有及時的牙髓治療，在多項因素影響下發展為平行牙長軸的情況[1]，出現牙髓腔，并且牙周膜間隙朝著縱向裂紋生長，對患者的正常生活造成影響。因牙根縱裂的位置多數不容易被發現，且也沒有明顯的癥狀表現，傳統的檢測方式常出現的錯誤率較高，不利于后續治療的開展[2]。CBCT 以及數字化X 線牙片檢查，作為有效的診斷方式，對于牙根縱裂的診斷有著理想的效果，為此，本研究回顧性分析45 例疑似牙根縱裂患者的臨床資料，探討數字化X 線牙片與CBCT 在牙根縱裂診斷中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2019年6月福建中醫藥大學附屬人民醫院醫學影像科收治的45 例疑似牙根縱裂患者作為研究對象。男25 例，女20 例；年齡24～67 歲，平均（47.62±8.72）歲。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核通過，患者與家屬均知情同意。

納入標準：患者出現自發性疼痛，并在冷熱的刺激下[3]，會有咬合痛癥狀，部分患者在夜晚時疼痛會更明顯，在檢查時沒有發現牙冠外傷，有一部分的患者在后期的頜面有磨損，但還未涉及到牙髓，經過檢查，會看到一些牙周袋，牙根尖有黏膜紅腫的情況等。

排除標準：哺乳期患者；妊娠期患者；存在其他疾病障礙的患者。

1.2 方法

所有的患者均進行數字化X 線牙片、CBCT 檢查。

數字化X 線牙片：采用卡瓦牙科X 線機（上海聚慕醫療器械有限公司；型號：Pan eXam Plus）進行檢查[4]，參數設定為電壓為65 kV，電流為7 mA，并且用常規角平分線的方式在投照技術下檢查根尖，并且拍攝相關的照片。

CBCT：采用德國西諾德CBCT 機（青島奇技醫療科技有限公司；型號：XG3，5）進行檢查，參數設定為：電壓85 kV，電流36 mA，掃描的厚度設定為125 μm，掃描時間為14.4 s，圖像重建的分辨率設定為125 μm，層間的距離設定為0.125 mm[5]。

本研究由2年以上經驗的專業醫生進行檢查，并且由1 名專業的牙髓病學專業專家檢查結果。

1.3 觀察指標及評價標準

以病理檢查結果作為金標準。比較兩種檢驗方法的檢查結果、敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值。

數字化X 線牙片診斷依據： 牙四周膜的間隙變寬，在牙根分叉的位置存在缺損的情況，在牙尖跟的四周透射的區域會明顯的看到牙根裂片。

CBCT 診斷依據：若患牙出現低密度線狀影和牙根方向平行，移位有斷端的存在，一直順延到牙周膜，斷縫會順著牙根髓進行延伸，在牙四周會看到透射影；若患者斷位沒有出現明顯移位，則可以按照不低于兩個連續斷層可見的低密度折裂影像進行斷定標準。

敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%； 陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

病理檢查結果顯示，有38 例為牙根縱裂，7 例為非牙根縱裂。

2.2 兩種檢查方法檢測結果及診斷效能的比較

兩種檢查方法的檢測結果如表1 所示。CBCT 檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值高于數字化X 線牙片檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩種檢查方法的檢測結果（例）

表2 兩種檢查方法診斷效能的比較[%（n/N）]

3 討論

牙根縱裂會對牙四周組織，牙髓，牙體等組織造成損害，屬于較為嚴重的牙科疾病。從牙齦的位置較深[6-7]，且縱裂之后癥狀也沒有特別明顯，這會增加診斷的難度，出現較高的誤診率。臨床目前主要以數字化X 線牙片與CBCT 進行檢查，其中數字化X 線牙片對于牙根縱裂的診斷，一共有三個階段，分別為早、中、晚期。

早期的可以看到斷裂紋存在1 條射線，被破壞的兩端骨質也不清晰，不存在游離的骨片，這是因在重疊解剖結構的干擾下[8-9]，早期采用數字化X 線牙片對于根裂位置的細微變化較難識別，會有誤診的情況； 數字化X 線牙片無法將三維立體轉換成二維圖像，且有部分的患者折裂線也無法顯示，例如縱裂牙，折裂線和牙齒長軸平行，鄰近組織時候影像會因重合在患牙縱裂的兩邊影像，檢驗的敏感性較低。CBCT 作為新型的檢驗方法，靈活性較高[10]，屬于三維X 線成像系統，分辨率高，利用計算機對電壓，電流進行科學的控制，可選擇對頭部進行旋轉掃描，之后在利用計算機成像對獲得的圖像數據進行有效的處理[11]，所獲得圖像信息能夠在軸位圖像，冠狀位圖像的建立；CBCT 檢驗對于患牙也能夠進行多個層面，方向的截圖，可以避免出現重疊的解剖結構，可精準地顯示矢狀位，水平位根裂的情況；CBCT 掃描檢查則可以對根折軸位，矢狀位，冠狀位進行有效的定位[12]，在實際的檢查過程中，醫生可任意對感興趣的區域進行檢查，并且開展動態牙根三維圖像重建，也可清楚的看到切片的不同厚度，依據根折所在的位置，類型等，開展掃描，且獲得圖像具有較高的真實性。在檢查的過程中，對每個層面上有可能存在的牙折裂線進行判定，CBCT 軸會垂直的分布在折裂線處，在牙根的軸向面可以看到有無存在折裂線，提高了實驗的準確性[13-14]。

本研究結果顯示，CBCT 檢查的敏感度、 特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值高于數字化X 線牙片檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示CBCT 檢查整體的診斷效能較高，對于后續治療的開展有著重要的意義。該結論和王媛媛等[15]的研究結論一致，CBCT 診斷牙根縱裂的敏感度、特異度、準確度更高，有助于臨床開展后續治療。

綜上所述，牙根縱裂采用CBCT 進行檢查，其敏感度、特異度、準確度較強，且整體檢查效果優于數字化X 線牙片。