談談斑塊的幾個小知識

王敏

在體檢項目中，往往包含一個頸動脈彩超的項目，做完這個項目，很多人被告知：你有頸動脈斑塊！頸動脈斑塊嚴重嗎？有人說，我前一陣子有點頭暈，是不是跟這個斑塊有關系？下面就來和大家分享一下有關斑塊的那些事兒。

什么是斑塊？

人體的動脈血管壁分為內膜、中膜、外膜三層，內膜的表面被一層內皮細胞覆蓋。當某些理化因素導致動脈內皮細胞損傷時，血液中的脂質，主要是低密度脂蛋白膽固醇會進入動脈壁，并在內膜與中膜之間沉積。通常所說的斑塊就是這種動脈管壁上的粥樣硬化性病變，其發生和發展是一個漫長的過程，一般分為脂質條紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊期、繼發改變期四個階段。

斑塊有何危害？

動脈粥樣硬化斑塊可發生于全身動脈系統，最重要的部位是冠狀動脈、腦動脈、腹部動脈和周圍動脈（主要包括頸動脈和下肢動脈）。斑塊對人體的危害與其大小、形態、性質、發展速度、阻塞部位和程度等多種因素有關。小的穩定性斑塊，不阻塞血管，可能沒有癥狀，這在老年人，甚至中青年人中并不少見。若斑塊沒有得到及時、有效的干預，可逐漸增大，導致管腔狹窄，直至完全閉塞。若斑塊不穩定（破裂、出血等），誘發急性血栓形成，可在短時間內造成血管閉塞。這種情況若發生在心臟的冠狀動脈，就會造成急性心肌梗死;發生在腦動脈，則會導致腦卒中。

膽固醇是斑塊的罪魁禍首嗎？

導致動脈粥樣硬化的主要危險因素包括：年齡的增長、高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食不合理、精神緊張、家族遺傳因素等。膽固醇是人體不可缺少的物質，主要作用是構成細胞膜和合成激素等。與動脈粥樣硬化關系較大的是低密度脂蛋白膽固醇。大量研究表明，血液中低密度脂蛋白膽固醇水平升高會促使脂質沉積于血管壁，加速動脈硬化的發生和發展。

如何“捕捉”斑塊？

檢測斑塊常用的方法是彩超、CT血管成像（CTA）及磁共振血管成像（MRA）。頸動脈和下肢動脈解剖位置比較表淺，用彩超就可以觀察其病變情況。要觀察冠狀動脈和腦動脈，則需要做CTA或MRA。其中，頸動脈是常檢查的部位，可在一定程度上提示全身中等動脈的病變情況。頸動脈內膜中層厚度（IMT）≥1.0毫米，提示頸動脈內膜中層增厚;若IMT≥1.3毫米，則提示頸動脈斑塊形成。

“軟斑”與“硬斑”哪種更危險？

動脈粥樣硬化斑塊由脂質核心、外圍的纖維帽和表面內皮組成，分為不穩定斑塊與穩定斑塊兩類。當斑塊的主要成分為脂類時，稱為“軟斑”;如果斑塊發生明顯鈣化，就形成了“硬斑”。與“硬斑”相比較，“軟斑”的纖維帽較薄，其覆蓋在斑塊表面，就像是包了個皮薄餡多的餃子一樣，容易破裂，屬于不穩定斑塊（也稱易損斑塊）。相反，纖維帽較厚而脂質較少的斑塊，通常是穩定斑塊。

一般情況下，斑塊本身不會脫落堵塞血管，因為動脈斑塊不是黏附在血管壁上的團塊，而是已成為動脈結構的一部分。高血糖、高血壓、高尿酸、飲食過咸、缺乏運動、長期熬夜、吸煙、酗酒等會損害血管內皮，為脂質的沉積創造條件，并可能誘發斑塊破裂，使其中的脂質成分暴露在血液中，誘發血小板聚集和血栓形成，導致血管閉塞。

哪些斑塊需要治療？

并不是所有的斑塊都需要藥物治療。不吸煙，無高血壓、高膽固醇和糖尿病等危險因素的中老年人，若經專科醫生評估認為發生心血管疾病的風險不高，就沒有必要服藥，但要保持健康的生活方式。可適當多吃新鮮蔬菜、水果和豆制品，減少高脂食物（如肥肉、動物內臟等）的攝入，飲食清淡，戒煙、限酒，每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動，避免久坐，并定期隨訪。

已有心腦血管疾病、頸動脈中度以上狹窄、低密度脂蛋白膽固醇在3.4毫摩/升以上者，應服用他汀類藥物，同時控制高血壓、糖尿病等其他危險因素，防止斑塊進一步增大或破裂。頸動脈狹窄超過50%且伴有腦供血不足癥狀，或者頸動脈狹窄超過75%者，需由專科醫生評估，必要時實施手術治療。

一項大規模臨床試驗的薈萃分析顯示，應用他汀類藥物治療5年，低密度脂蛋白膽固醇每降低1毫摩/升，可使不良心血管事件發生率降低22%。他汀類藥物既能降低膽固醇，又具有抗炎、穩定粥樣硬化斑塊、改善血管內皮功能及抑制血管平滑肌細胞增殖等作用，是治療斑塊的主要藥物。他汀類藥物的主要作用是降低低密度脂蛋白膽固醇。目前認為，將低密度脂蛋白膽固醇降至1.4～1.8毫摩/升是目標值。

阿司匹林雖然不能控制斑塊進展，但它可在不穩定斑塊破裂的瞬間發揮抗血小板的作用，防止血栓形成，顯著降低急性心肌梗死、腦梗死的發生風險。目前認為，頸動脈狹窄超過70%，或頸動脈狹窄在50%～70%且有腦缺血癥狀者，宜長期口服阿司匹林。頸動脈狹窄小于50%者，需要先評估心血管疾病的危險因素（大于50歲的男性、絕經后女性、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、吸煙、早發心血管病家族史等）。若危險因素≥3種，則應長期服用阿司匹林。