針灸治療帕金森病取穴規律分析

于楠楠， 劉鵬， 薛劍， 匡禹霏， 程光宇， 韓亞鵬， 肖飛， 孫殿甲

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱 150040；3.黑龍江省老年病醫院，黑龍江哈爾濱 150040）

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是中老年人常見的一類以靜止性震顫、運動緩慢等為主要臨床特征的神經退行性疾病。近年來，我國帕金森病的患病人數呈逐年上升的趨勢，并且患病率隨著年齡的增長而持續加劇[1]。目前，帕金森病的發病機制并不明確，西醫治療也多以服用藥物為主，例如：復方左旋多巴、抗膽堿能藥物等。西藥雖然在一定程度上可以減輕患者的癥狀，但長時間持續服用容易誘發并發癥，并存在療效減退的情況，給患者及家屬帶來嚴重的心理和經濟負擔。

帕金森病屬于中醫學“顫癥”的范疇，其治療手段多樣，研究[2-4]顯示，針灸療法治療本病療效確切，體現了中醫學辨證論治和整體觀念的特色，并且近年來其發展呈現出多樣化的趨勢。本研究通過對針灸治療帕金森病相關文獻進行整理歸納，運用數據挖掘技術，探尋臨床選穴規律，以期為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源

選取2000年1月至2020年12月中國知網期刊全文數據庫（CNKI）、維普數據庫（VIP）、萬方數據知識服務平臺（WanFang）中關于針灸治療帕金森病的臨床研究文獻。檢索詞為“帕金森OR帕金森病OR老年性震顫OR震顫麻痹”和“針灸OR針刺OR艾灸OR刺法OR灸法OR電針”。

1.2 納入標準

①文獻類型為臨床隨機對照試驗（RCT）；②文獻樣本量≥30例，總有效率≥80%；③針灸處方明確且治療手段為針灸，包括艾灸、電針、穴位注射等；④治療對象診斷明確，符合帕金森病的定義和臨床表現。

1.3 排除標準

①重復發表的文獻僅保留最新發表的1篇，其余刪除；②經驗、個案、動物實驗或系統評價類不屬于臨床試驗的文獻；③全文不完整的文獻；④使用個人經驗穴位或不被公認的穴位；⑤以頭針、耳穴等為主要治療手段的文獻。

1.4 資料提取

將文獻依照1組主穴配1組配穴的原則進行拆分，并規范穴位名稱，例如“絕骨”為“懸鐘”，“人中”為“水溝”。由2名研究成員進行交叉審核，如有疑問，協商解決。

1.5 統計學處理

將數據導入Microsoft Excel 2013，并利用IBM SPSSStatistics 25.0與IBMSPSSModeler 18.0軟件對數據進行分析。

2 結果

2.1 高頻腧穴分析

文獻篩選后，獲得符合納入標準的文獻共96篇，針灸處方152條，涉及腧穴102個，總頻次1 128次。其中，將頻次≥10次設定為高頻腧穴，排名前5位的腧穴分別為風池（87次）、合谷（85次）、太沖（80次）、百會（71次）、曲池（59次）。結果見表1。

表1 針灸治療帕金森病高頻腧穴（選用頻次≥15次）的腧穴分布Table 1 Distribution of commonly used acupoints in acupuncture treating Parkinson’s Disease（selected frequency≥15 times）

2.2 腧穴歸經情況

總結腧穴歸經，發現使用頻次和選用個數最多的分別為足少陽膽經和督脈，足少陽膽經涉及腧穴13個，使用頻次為215次，督脈涉及穴位15個，使用頻次172次，其次分別為手陽明大腸經、足太陽膀胱經和足厥陰肝經。結果見表2。

表2 針灸治療帕金森病穴位歸經分布Table 2 Distribution of meridian points in acupuncture treatment of Parkinson’s Disease

2.3 聚類分析

將高頻腧穴進行系統聚類分析，結果可將腧穴分為5類：①完骨、天柱、啞門、風池、豐隆；②氣海、中脘、陰陵泉、內關、命門；③太溪、三陰交；④肝俞、腎俞、陽陵泉、百會、四神聰；⑤合谷、太沖、曲池、足三里、血海、外關；⑥風府。具體見圖1。

圖1 針灸治療帕金森病高頻腧穴聚類分析樹狀圖Figure 1 Cluster analysis dendrogram in acupuncture treating Parkinson’s Disease

2.4 關聯規則分析

依據Apriori算法對高頻腧穴進行關聯規則分析，設置最低支持度為20%，最低置信度為80%，共得出67條關聯規則。根據結果顯示，腧穴配伍關聯密切的有太沖-合谷、合谷-百會-太沖、合谷-太沖-風池、啞門-完骨等組合，具體見表3。關聯規則網絡圖見圖2，密切程度用線的粗細表示，線條越粗，代表關聯規則越強。

圖2 針灸治療帕金森病關聯規則網絡圖Figure 2 Association rules network diagram in acupuncture treating Parkinson’s Disease

表3 針灸治療帕金森病高頻腧穴關聯規則（前20位）Table 3 Commonly used acupoint association rules in acupuncture treating Parkinson’s Disease（top 20）

3 討論

帕金森病雖在中醫學里沒有明確的病名記載，但本病多歸于“顫癥”“強直”“痙病”等范疇。肝、脾、腎三臟皆虛為本，風、火、痰、瘀在表為標實，病位在腦，病機為肝風內動，髓海失養[5-7]。治療多以調補肝腎、息風定痙、調補氣血為主[8-10]。經數據[11-12]分析發現，針灸治療本病的高頻腧穴為風池、合谷、太沖、百會、曲池等。風池隸屬于足少陽膽經，與手少陽三焦經和陽維脈相連通，肝膽二經相表里，此穴可平肝潛陽，祛風通絡。研究[13]發現，風池能有效促進基底動脈及椎動脈血液循環速度，利于患者病情的緩解。合谷、太沖配伍又稱為“四關穴”，二者分別為手陽明大腸經和足厥陰肝經原穴，一上一下，一升一降，能充養氣血，協調陰陽，既解肝郁，又養經脈。百會位于巔頂，匯聚各經脈之氣，給予刺激可調動全身陽氣，此外，本穴為足厥陰經和督脈交會穴，可平肝息風。諸穴合用，共奏定風止顫，補肝通絡之功。

從經脈的選擇來看，陽經穴位使用頻次高于陰經，同時以足少陽膽經和督脈的選擇頻率最突出。膽經循行聯絡各關節，具有疏筋利節的功效。楊上善認為“少陽主筋，筋以約束骨節”。帕金森病的典型癥狀就包括靜止性震顫和肌強直等，選用膽經穴位對肢體癥狀能有效緩解[14]。督脈為人體十四經脈中唯一一個與腦直接絡屬的經脈，“上至風府，入屬于腦”，針刺督脈具有調達氣血，柔筋通絡的作用[15-16]。

高頻腧穴聚類分析的結果顯示，針灸治療帕金森病穴位主要可分為6類。深入挖掘分析可見類1、類6中的穴位主要為祛風祛痰要穴，除豐隆外，其余5個穴位定位均在頸部，體現了經絡“腧穴所在，主治所在”的特點，而且完骨為足少陽膽經穴，天柱為足太陽膀胱經穴，啞門、風府為督脈穴，風池為足少陽膽經穴，豐隆為足陽明胃經穴，體現了所屬經脈對治療帕金森病的重要性。類2、類3、類4、類5腧穴選擇以補肝腎、養氣血的作用為主。帕金森病主因肝腎陰虛，氣血虧虛而導致的震顫、運動遲緩等癥狀，上述兩類腧穴的選擇可以促進患者機體恢復，同時可以預防認知功能改變及焦慮抑郁情緒加劇。而這也與關聯規則分析的常用腧穴配伍相類似。研究結果表明，常用的腧穴配伍為太沖-合谷、合谷-百會-太沖、合谷-太沖-風池、啞門-完骨等，諸穴配伍可充分發揮腧穴對機體的綜合效應，緩解帕金森病患者的臨床癥狀。

綜上所述，基于數據分析挖掘針灸治療帕金森病的選穴規律具有可行性，對臨床治療和研究具有指導意義，體現了針灸治療的優勢和可行性，值得臨床實踐應用。