連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測預(yù)防2型糖尿病患者住院期間發(fā)生低血糖的優(yōu)勢分析

柏建榮

連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇連云港 222100

迄今為止，臨床醫(yī)學(xué)尚無徹底治愈糖尿病的有效措施，臨床治療原則以調(diào)控血糖穩(wěn)定、減緩并發(fā)癥為主。據(jù)2021年調(diào)查顯示，全球總計成年糖尿病患者數(shù)量超過5.37 億，患病率約10.5%，相比于2019年患者數(shù)量增長7 400 萬例，漲幅高達16%[1]。我國糖尿病患者數(shù)量位列全球首位，且隨著生活水平的提高，糖尿病患病率仍呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。臨床研究發(fā)現(xiàn)，約30%糖尿病患者治療過程中出現(xiàn)過低血糖情況，注射胰島素藥物治療的患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險約57%，因此，血糖監(jiān)測至關(guān)重要[2]。然而傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法即規(guī)定時間進行指尖血血糖監(jiān)測，無法及時發(fā)現(xiàn)低血糖，特別是夜間低血糖問題。連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)為新型血糖監(jiān)測方式之一，其連續(xù)自動記錄血糖數(shù)值，進而繪制患者每日血糖圖譜，便于調(diào)整降糖治療方案，可及時、有效防止低血糖。本研究選取2021年4月—2022年4月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的76 例2 型糖尿病患者為研究對象，簡述連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院內(nèi)分泌科收治的2 型糖尿病住院患者76 例進行研究，通過隨機方式分為兩組。對照組38 例，男21 例，女17 例；年齡35～65 歲，平均（49.85±5.23）歲；BMI 指數(shù) 19～27 kg/m2 ，平均（24.13±1.55）kg/m2。觀察組38 例，男19 例，女19例；年齡35～65 歲，平均（50.12±5.31）歲；BMI 指數(shù)18～27 kg/m2，平 均（24.21±1.58）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究取得倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①確診為2 型糖尿病，符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020年版）》[3]規(guī)定；②BMI 指數(shù)≤27 kg/m2；③同意參與配合此次研究。排除標(biāo)準：①合并腎衰、惡性腫瘤等疾病患者；②妊娠、哺乳期患者；③中途退出研究患者。

1.3 方法

1.3.1 血糖監(jiān)測方法 對照組：本組采用常規(guī)“八段血糖監(jiān)測”法，即在晨空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h、晚睡前22:00、凌晨2:00 各采集1 次指尖血液樣本，使用拜耳拜安康血糖儀（國械注進：20162403054）測量具體血糖值，監(jiān)測14 d 共計112 個血糖值，并制成每日血糖變化曲線，方便評估患者血糖穩(wěn)定性。

觀察組：本組采用連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測方案，使用皮下植入式的血糖監(jiān)測儀（國械注進：20173215796）。在實施方案前需和患者、家屬進行面對面溝通，介紹設(shè)備的使用方法、注意事項、臨床價值等，征求患者同意后自愿參與。將設(shè)備探頭佩戴在上臂背側(cè)，每15 分鐘記錄1 次血糖數(shù)值，監(jiān)測14 d 共計1 344 個血糖值并每日形成血糖波動趨勢圖。

1.3.2 糖尿病治療方案 兩組患者住院期間均采用甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素的控糖方案。其中，甘精胰島素每日固定睡前皮下注射，門冬胰島素每日餐前立即皮下注射。對照組基于“八段血糖監(jiān)測”結(jié)果，個體化確定及調(diào)整患者的胰島素用量。觀察組基于連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果，個體化確定及調(diào)整患者的胰島素用量。

初始胰島素用量估算：日用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]×10×體質(zhì)量（kg）×0.6/（1 000×2），每日三餐前15～30 min 注射，飲食嚴格控糖。初始估算用量觀察2～3 d，根據(jù)期間患者血糖監(jiān)測結(jié)果，特別是不同時點血糖波動情況，酌情增加或減少胰島素用量，盡量維持血糖平穩(wěn)下降并控制在正常范圍內(nèi)，療程7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者均根據(jù)血糖監(jiān)測方法獲取的血糖變化曲線合理調(diào)整胰島素用量，實施降糖治療，對比兩組患者治療前后各時間節(jié)點（空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h、睡前22∶00、凌晨2∶00）血糖檢測結(jié)果，觀察統(tǒng)計兩組患者住院期間出現(xiàn)低血糖的情況。根據(jù)血糖值及癥狀體征分：1 級低血糖（3.0 mmol/L≤血糖＜3.9 mmol/L）、2 級低血糖（血糖＜3.0 mmol/L）、3 級低血糖（需要他人幫忙的嚴重事件，伴有意識和或軀體改變，但沒有特定血糖界限）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各時間節(jié)點血糖檢測結(jié)果比較

治療前，觀察組與對照組各時間節(jié)點血糖檢測結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1；治療后，觀察組患者各時間節(jié)點血糖值明顯均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療前兩組患者各時間節(jié)點血糖檢測結(jié)果對比(±s)

表1 治療前兩組患者各時間節(jié)點血糖檢測結(jié)果對比(±s)

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值空腹7.29±1.42 7.41±0.47 0.495 0.622早餐后2 h 11.57±3.35 12.72±2.41 1.718 0.090午餐前6.95±3.44 7.71±3.38 0.971 0.335午餐后2 h 11.61±3.12 11.39±3.05 0.311 0.757晚餐前7.57±3.58 7.73±3.30 0.203 0.840晚餐后2 h 10.99±2.85 11.98±3.37 1.383 0.171睡前22∶00 7.94±2.14 7.79±2.06 0.311 0.757凌晨2∶00 8.05±2.13 8.91±2.08 1.781 0.079

表2 治療后兩組患者各時間節(jié)點血糖檢測結(jié)果對比(±s)

表2 治療后兩組患者各時間節(jié)點血糖檢測結(jié)果對比(±s)

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值空腹6.24±0.25 6.89±0.23 11.157＜0.001早餐后2 h 7.42±0.68 9.11±0.65 10.476＜0.001午餐前6.13±0.18 6.79±0.15 16.425＜0.001午餐后2 h 7.45±0.32 9.09±0.35 20.165＜0.001晚餐前6.06±0.18 6.67±0.15 15.180＜0.001晚餐后2 h 7.84±0.32 9.14±0.33 16.490＜0.001睡前22∶00 6.82±0.35 7.69±0.32 10.697＜0.001凌晨2∶00 5.45±0.36 7.13±0.38 18.714＜0.001

2.2 兩組低血糖發(fā)生率比較

觀察組患者低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者低血糖發(fā)生率對比［n（%）］

3 討論

糖尿病是全球范圍內(nèi)最常見的慢性疾病之一，患者多以血糖代謝障礙為主，根據(jù)當(dāng)前病理研究表明，胰島素抵抗、胰島β 細胞功能障礙是引起糖尿病的核心因素[4-5]。當(dāng)前國內(nèi)外尚無可完全治愈糖尿病的藥物或方案，因此只能通過終身用藥的方式控制血糖，以達到延長生存周期，預(yù)防并發(fā)癥的目的。血糖監(jiān)測是糖尿病患者治療過程中評估其機體糖代謝功能的重要方式，其不僅可以用以判斷疾病進展程度，也能為臨床治療提供準確參考[6-7]。臨床的監(jiān)測方式可分為指尖血糖檢測、靜脈血葡萄糖測定等多種方式，其中指尖血糖檢測操作相對簡便，且適用范圍更廣[8-9]。

正常情況下，人體內(nèi)血糖并非處于恒定狀態(tài)，而是具有波動性的特點，且不同患者的波動特點存在一定差異。而臨床較為常用的指尖血糖檢測方式大多具有靜態(tài)性、瞬時性的特點，因而指標(biāo)存在片面性的問題，尤其對于糖尿病急性發(fā)作階段的患者，其血糖指標(biāo)極不穩(wěn)定，且變化速度過快，單純瞬時診斷數(shù)據(jù)根本無法準確反應(yīng)病情狀態(tài)[10-11]。臨床中常用的“八段血糖監(jiān)測”法，即包括晨空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h、睡前22:00、凌晨2:00，這些時段的血糖值具有一定的代表性，但仍無法全面反應(yīng)患者血糖波動[12-15]。連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測最早是在1997年時被應(yīng)用于臨床上，其通過連續(xù)血糖監(jiān)測，可以獲得更加全面的血糖波動數(shù)據(jù)，再利用配套設(shè)備進行處理，將數(shù)據(jù)制成圖表，更方便于臨床醫(yī)護人員觀察[16-17]，根據(jù)實際情況制訂個體化的治療方案，降低低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率[18-19]。

通過本研究顯示，觀察組患者實施連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測后，發(fā)生低血糖的概率13.16%明顯低于對照組（P＜0.05），本研究結(jié)果與吳曉娟等[20]發(fā)表文章結(jié)果CGMS 組低血糖發(fā)生率28.6%低于TFPM組63.6%（P＜0.05）相一致。

綜上所述，2 型糖尿病患者住院期間采取連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測便于動態(tài)掌握患者血糖波動，可及時調(diào)整降糖治療，同時操作方便，減少痛苦，可有效預(yù)防患者低血糖問題，倡導(dǎo)運用推廣。