低血糖指數(shù)膳食在妊娠期糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)控制血糖的作用分析

韋麗玉

霞浦縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建寧德 355100

在糖尿病各個(gè)類型中，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是比較特殊的一種，它在女性妊娠期間發(fā)生。患者一般妊娠前無(wú)糖代謝異常或僅有潛在糖耐量減退情況，但至妊娠期顯性發(fā)生并確診為妊娠期糖尿病[1-2]。營(yíng)養(yǎng)治療屬于當(dāng)前臨床對(duì)于GDM 的基礎(chǔ)治療方法，它主要依據(jù)不同妊娠階段的孕婦機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求及胎兒生長(zhǎng)需要來(lái)控制熱量、碳水化合物等攝入量，在此基礎(chǔ)上再依據(jù)患者血糖控制情況酌情考慮是否結(jié)合胰島素治療（口服降糖藥物一般不考慮，因?yàn)槿菀自斐商夯危源藖?lái)達(dá)到控制患者體質(zhì)量與血糖水平的目的，總體治療效果并不十分理想[3-4]。近年來(lái)，隨著血糖生成指數(shù)（glycemic index, GI）概念（反映一個(gè)食物能夠引發(fā)人體血糖升高多少的能力）在臨床的提出及低GI 膳食在臨床應(yīng)用率的不斷提高，GDM 患者的臨床營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)局改善也有了進(jìn)一步的突破，更利于患者改善機(jī)體代謝情況及妊娠結(jié)局[5-6]。為進(jìn)一步明確低血糖指數(shù)膳食在GDM 患者的臨床營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取2020年1月—2022年5月霞浦縣醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的80 例GDM 患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科收治的80 例GDM 患者為研究對(duì)象，以“信封法”分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)展開(kāi)。

表1 兩組基線資料比較 (±s)

表1 兩組基線資料比較 (±s)

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值年齡（歲）30.52±1.28 30.59±1.31 0.242 0.810孕周（周）27.56±1.05 27.48±1.01 0.347 0.729體質(zhì)量（kg）66.58±1.35 66.47±1.31 0.370 0.713

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GDM 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；首次發(fā)病，自然受孕、單胎妊娠且產(chǎn)道無(wú)異常者；無(wú)意識(shí)、精神、溝通等障礙者；臨床資料無(wú)缺失者；患者及其家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容詳知。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎、多胎妊娠者；既往有酗酒史、吸毒史、吸煙史、糖尿病史者；存在其他嚴(yán)重的妊娠期合并癥者；合并存在嚴(yán)重的軀體器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、全身急慢性感染性疾病、凝血功能障礙者；合并存在重度營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血者；合并癲癇、精神分裂癥、雙相情感障礙、視聽(tīng)說(shuō)障礙者；中途失聯(lián)、脫落研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療：口頭說(shuō)明GDM 發(fā)生機(jī)制、危害及營(yíng)養(yǎng)治療的重要性，指導(dǎo)患者依據(jù)《食物血糖指數(shù)的生成指數(shù)表》自行選擇GI 為55～75 的食物，日常飲食注意“營(yíng)養(yǎng)均衡”“少量多餐”“細(xì)嚼慢咽”等原則。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用低GI 膳食干預(yù)。囑咐患者每日進(jìn)行2～4 次血糖監(jiān)測(cè)（病情嚴(yán)重者可增加監(jiān)測(cè)次數(shù)），以實(shí)時(shí)掌握血糖水平波動(dòng)情況，并依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。指導(dǎo)患者在遵循“少量多餐”基礎(chǔ)原則上三餐定時(shí)、定量飲食，三餐外時(shí)間可適當(dāng)加餐3 次。①碳水化合物。確保每日碳水化合物攝入量不得＜175 g（早、中、晚占比為33%、45%、50%）。②熱量。確保每日總脂肪攝入量需＜總熱量的20%，盡可能達(dá)到理想體質(zhì)量熱量（147 kJ/kg）。③蛋白質(zhì)。確保每日蛋白質(zhì)攝取量≥80 g，且優(yōu)質(zhì)蛋白（白肉，如魚(yú)肉、水產(chǎn)類食物）攝入量＞所有蛋白質(zhì)攝入量的50%，盡量減少紅肉攝入量。④礦物質(zhì)與維生素。鼓勵(lì)患者有計(jì)劃性地增加家禽、蝦、奶制品、新鮮蔬菜、水果等富含礦物質(zhì)、維生素食物的攝入量。

兩組患者均持續(xù)治療1 個(gè)月，在營(yíng)養(yǎng)治療期間可依據(jù)其血糖控制情況酌情增加胰島素治療，原有飲食方案不變，注意每次注射完胰島素后需及時(shí)進(jìn)餐，可在睡前0.5 h 適當(dāng)加餐。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)。包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）3 項(xiàng)指標(biāo)。

營(yíng)養(yǎng)攝取情況。以《中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)》[7]為依據(jù)，計(jì)算兩組患者干預(yù)后的總能量、供熱比（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）、GI。

妊娠不良事件總發(fā)生率。包括低血糖（空腹血糖＜2.8 mmol/L）、酮癥酸中毒、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、巨大兒，流產(chǎn)和早產(chǎn)等[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

兩組干預(yù)后血糖指標(biāo)水平較干預(yù)前均明顯降低，且觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與干預(yù)前對(duì)比，#P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期對(duì)比，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）HbA1c（%）7.94±2.18（7.07±1.68）#7.98±2.21（6.11±1.01）#*時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后FPG（mmol/L）7.64±1.45（6.29±1.18）#7.61±1.51（5.12±1.02）#*2 hPG（mmol/L）12.59±3.57（10.57±1.98）#12.61±3.63（8.23±1.26）#*

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)攝取情況比較

兩組攝取總能量與蛋白質(zhì)占比情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組碳水化合物占比與GI 均低于對(duì)照組，脂肪占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)攝取情況對(duì)比(±s)

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)攝取情況對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值總能量（kcal/d）1 785.45±545.12 1 779.24±551.56 0.051 0.960碳水化合物（%）58.71±4.45 55.32±3.95 3.603 0.001蛋白質(zhì)（%）19.52±2.68 19.46±2.57 0.102 0.919脂肪（%）23.49±4.05 25.36±4.24 2.017 0.047 GI 60.87±4.65 42.89±3.89 18.757 0.001

2.3 兩組妊娠不良事件總發(fā)生率比較

觀察組妊娠不良事件總發(fā)生率發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組妊娠不良事件總發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查資料可知，我國(guó)GDM 發(fā)生率為1%～5%，且該數(shù)據(jù)近年來(lái)還有逐年上升的趨勢(shì)[9]。GDM 具有很大的危害性，一方面，妊娠期糖代謝紊亂可增加孕婦低血糖、酮癥酸中毒、妊娠期高血壓疾病、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、流產(chǎn)和早產(chǎn)等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí){母嬰生命安全，另一方面，即使GDM 患者產(chǎn)后能恢復(fù)正常的糖代謝，但其將來(lái)罹患2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)概率要較未發(fā)生GDM 的患者升高許多，因此，需要臨床高度重視并積極防治此病[10-11]。經(jīng)臨床深入研究可知，GDM的發(fā)生主要與糖尿病遺傳、肥胖、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，其中遺傳因素不可改變，但肥胖、不良飲食習(xí)慣卻是可以通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)治療加以糾正、改善，從而幫助患者更好地控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局[12-13]。

過(guò)往臨床針對(duì)GDM 患者多依據(jù)其身高、體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）計(jì)算其營(yíng)養(yǎng)需求，雖然有助于保障患者營(yíng)養(yǎng)均衡，但在控制血糖方面卻收效不大。臨床研究發(fā)現(xiàn)，每種食物的血糖指數(shù)有所不同，血糖指數(shù)高的食物可迅速被機(jī)體消化、吸收并轉(zhuǎn)變?yōu)檠牵⒋偈够颊吒赘杏X(jué)饑餓而攝入更多熱量，由此加重血糖波動(dòng)程度，反之，血糖指數(shù)低的食物則可降低血糖、胰島素升高速度與幅度，幫助機(jī)體獲取更多時(shí)間進(jìn)行脂肪氧化，因而更利于肥胖患者減少體內(nèi)脂肪含量并降低熱量攝入[14-15]。基于上述研究基礎(chǔ)，提出了低血糖指數(shù)膳食，它是一種以血糖指數(shù)較低食物（一般指血糖指數(shù)＜55 的食物）為主的膳食結(jié)構(gòu)，經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)對(duì)減少超重患者體內(nèi)脂肪含量，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，近些年更是被重點(diǎn)推廣至GDM 患者的臨床營(yíng)養(yǎng)治療中，并獲得了比較滿意的效果[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)對(duì)常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療、低GI膳食干預(yù)方法對(duì)比，選用后一種干預(yù)方法的GDM 患者血糖控制效果更為突出，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝取更加科學(xué)，且GDM 所致不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)更低（P＜0.05），分析原因：低GI膳食干預(yù)是在確保GDM 患者每日總熱量、營(yíng)養(yǎng)素等攝取需求基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制碳水化合物在三餐的比重為33%、45%、50%，確認(rèn)每日脂肪總攝入量低于總熱量的20%，鼓勵(lì)補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)，且優(yōu)質(zhì)蛋白占所有蛋白質(zhì)50%以上，確保患者獲取充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)能更好地控制血糖[18-19]。此外，考慮到妊娠期母體對(duì)于維生素D、維生素B、維生素C、鈣、鐵、鉀、磷、硫胺素、葉酸等維生素、礦物質(zhì)需求量的增加，低GI 膳食同時(shí)及時(shí)指導(dǎo)患者計(jì)劃性地補(bǔ)充富含上述營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，更利于促進(jìn)母體體質(zhì)增強(qiáng)與胎兒健康成長(zhǎng)，從而更好地改善妊娠結(jié)局[20-22]。

綜上所述，在GDM 患者營(yíng)養(yǎng)治療中應(yīng)用低GI膳食干預(yù)具有較高應(yīng)用價(jià)值，有助于其將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，并更好地改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況與妊娠結(jié)局，值得大力推廣。