短期胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀在妊娠糖尿病患者治療中的效果分析

陳錦霞

福州市長樂區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350200

妊娠糖尿病的發(fā)生，會(huì)增加產(chǎn)婦妊娠、分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)對(duì)胎兒的生長、發(fā)育形成危害。妊娠期體內(nèi)激素水平增高、內(nèi)分泌變化，是影響妊娠糖尿病發(fā)生的重要因素。妊娠期的飲食方式、生活習(xí)慣，也會(huì)對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)生一定的影響。在妊娠糖尿病的影響下，產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高，容易引發(fā)產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥[1]。為了減輕妊娠糖尿病對(duì)于產(chǎn)婦、胎兒健康的危害，需要通過有效的治療措施，控制妊娠期血糖水平，維持正常的機(jī)體糖代謝。妊娠糖尿病患者治療期間，應(yīng)該側(cè)重于血糖監(jiān)測與藥物治療。在常規(guī)治療過程中，一般選擇在餐前、餐后、睡前等時(shí)間段進(jìn)行血糖檢測，并給予胰島素治療。同時(shí)需要合理安排患者的日常飲食、活動(dòng)，通過平衡膳食、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式，達(dá)到控制血糖的目的。將動(dòng)態(tài)血糖檢測儀運(yùn)用于妊娠糖尿病治療中，可以具體掌握患者的血糖變化規(guī)律，便于制訂針對(duì)性的治療方案。以動(dòng)態(tài)血糖檢測結(jié)果為參考，應(yīng)用短期胰島素泵進(jìn)行治療，模擬胰島素分泌周期，合理調(diào)節(jié)輸注劑量，使機(jī)體胰島素恢復(fù)正常水平，進(jìn)而更加平穩(wěn)地控制血糖，能夠減少胰島素吸收的變異，有效降低妊娠糖尿病的危害性，對(duì)于預(yù)防不良妊娠結(jié)局有著積極的影 響[2]。2019年2月—2021年8月，福 州 市 長 樂 區(qū)醫(yī)院對(duì)44 例妊娠糖尿病患者應(yīng)用了短期胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院收治的88 例妊娠糖尿病患者，行分組對(duì)照研究，觀察組和對(duì)照組各44 例。觀察組年齡23～39 歲，平均（28.36±2.16）歲。對(duì)照組年齡22～37 歲，平均（28.14±2.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。本院倫理委員會(huì)對(duì)于此次研究方案予以審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中對(duì)于妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)運(yùn)動(dòng)、飲食等非藥物干預(yù)后，血糖控制效果不理想者；首次發(fā)生妊娠糖尿病者；患者理解與溝通能力良好；研究方案已向患者及其家屬進(jìn)行充分的告知，取得知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前有糖尿病史者；服用過降糖藥物者；合并其他妊娠、內(nèi)科、外科合并癥或并發(fā)癥者；血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；肝腎功能不全者；有精神疾病史者。

1.3 方法

醫(yī)護(hù)人員針對(duì)兩組妊娠糖尿病患者的日常飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，定期檢測其體質(zhì)量水平。在飲食方面，根據(jù)患者的血糖、體質(zhì)量，確定每日飲食的熱量攝取量（100～300 kcal/d），嚴(yán)格控制各類營養(yǎng)素的攝入比例，合理進(jìn)行飲食搭配。在醫(yī)護(hù)人員、家屬的陪護(hù)下，患者在餐后1 h，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，3～4次/周，持續(xù)運(yùn)動(dòng)20～30 min。同時(shí)，分別在餐前30 min、餐后2 h、睡前22∶00 左右，檢測和記錄患者的血糖水平。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者應(yīng)用胰島素皮下注射治療，方法：門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字S20200008），0.2～0.3 U/（kg·d），三餐前5 min 皮下注射，根據(jù)血糖變化情況，調(diào)整門冬胰島素的劑量，持續(xù)治療至分娩前。觀察組采用短期胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀治療，方法：使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀（國械注進(jìn)20153210599），每12 小時(shí)下載血糖圖譜1 次，根據(jù)血糖波動(dòng)情況調(diào)整次日胰島素用量。一般情況下使用門冬胰島素0.4～0.5 U/（kg·d），以胰島素泵皮下持續(xù)輸入給藥，基礎(chǔ)量為全天量的1/2，其余為三餐前負(fù)荷量。根據(jù)血糖變化情況，調(diào)整胰島素的劑量，持續(xù)治療至分娩前。

1.4 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組以下指標(biāo)進(jìn)行比較：①血糖水平。通過全自動(dòng)生化分析儀檢測空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 hours postprandial plasma glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白 (glycosylated hemoglobin, HbA1c)水平。②妊娠結(jié)局。包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及胎膜早破。③血脂水平。治療后的三酰甘油（triglyceride, TG）、總膽固醇（total cholesterol,TC）。④產(chǎn)后并發(fā)癥。產(chǎn)后出血、尿潴留、感染。⑤新生兒并發(fā)癥。新生兒窒息、低血糖、呼吸窘迫綜合征。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

在妊娠糖尿病患者的臨床治療中，觀察組治療后的血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平對(duì)比(±s)

表1 兩組血糖水平對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前9.02±0.93 8.94±1.02 0.384＞0.05治療后5.31±0.56 6.89±0.84 10.381＜0.05 2 hPG（mmol/L）治療前12.15±1.73 12.19±1.56 0.114＞0.05治療后7.20±0.94 8.49±1.16 5.731＜0.05 HbAlc（%）治療前8.41±0.96 8.35±1.08 0.275＞0.05治療后6.25±0.74 7.47±0.79 7.476＜0.05

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

在妊娠糖尿病患者的臨床治療中，觀察組患者妊娠結(jié)局比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組血脂水平比較

在妊娠糖尿病患者的臨床治療中，觀察組治療后的TG、TC 等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組血脂水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表3 兩組血脂水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值TG護(hù)理前2.75±0.57 2.79±0.52 0.344＞0.05護(hù)理后1.13±0.29 1.86±0.46 8.905＜0.05 TC護(hù)理前5.92±1.03 5.74±1.09 0.796＞0.05護(hù)理后2.58±0.56 3.31±0.71 5.355＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

2.5 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

在孕期保健工作中，應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)妊娠期并發(fā)癥的治療，降低妊娠期并發(fā)癥的危害性，預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。妊娠糖尿病發(fā)生后，在血糖控制不理想的情況下，會(huì)使產(chǎn)婦處于高危妊娠的狀態(tài)[4]。在妊娠早期，妊娠糖尿病患者受到高血糖的影響，容易出現(xiàn)血壓升高、羊水過多等情況，對(duì)于胎兒生長、發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響，存在胎兒生長畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。在妊娠中期、晚期，由于血糖水平過高，往往會(huì)出現(xiàn)胎兒過度發(fā)育、胎兒巨大的情況。受到妊娠糖尿病的影響，產(chǎn)婦的分娩難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。妊娠糖尿病患者的治療過程中，應(yīng)該將預(yù)防不良妊娠結(jié)局、保障母嬰健康安全作為目標(biāo)[5]。

妊娠糖尿病治療期間，應(yīng)該從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等多方面入手，做好飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療等工作，相互配合，有效保持血糖水平的正常與穩(wěn)定，在飲食管理中，應(yīng)做到平衡膳食，維持營養(yǎng)的充足供給，并嚴(yán)格限制熱量攝取，在控制血糖穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，滿足產(chǎn)婦的營養(yǎng)需求。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者能夠明確飲食宜忌，做到合理膳食[6]。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)、陪護(hù)下，患者能夠參與有氧運(yùn)動(dòng)，適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，在降糖、降脂的同時(shí)，控制體質(zhì)量增長，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的目的。在藥物治療中，餐前、睡前按時(shí)注射胰島素，用于控制血糖[7]。

應(yīng)用短期胰島素泵治療方法的過程中，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，妊娠糖尿病患者可以自主進(jìn)行操作，根據(jù)自身的實(shí)際情況，合理調(diào)節(jié)胰島素劑量[8]。相比于常規(guī)的胰島素治療，短期胰島素泵治療更接近于正常的胰島素分泌。在治療過程中，可以有效保護(hù)胰島β 細(xì)胞，維持胰島素水平的穩(wěn)定，進(jìn)而達(dá)到平穩(wěn)降糖的目的[9-10]。在短期胰島素泵治療過程中，運(yùn)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀，了解和掌握妊娠糖尿病患者的血糖水平變化情況，合理調(diào)整胰島素泵注劑量。在持續(xù)微劑量輸注的過程中，能夠減少胰島素皮下蓄積。治療期間，無需更換注射部位，避免產(chǎn)生吸收變異的問題，可以獲得更為理想的血糖控制效果[11]。保持血糖水平的正常、穩(wěn)定，能夠保障產(chǎn)婦安全分娩、產(chǎn)后恢復(fù)良好、新生兒健康成長[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀監(jiān)測血糖，聯(lián)合應(yīng)用短期胰島素泵進(jìn)行治療，患者的FPG 水平由（9.02±0.93）mmol/L 降低至（5.31±0.56）mmol/L，2 hPG 水 平由（12.15±1.73）mmol/L 降低至（7.20±0.94）mmol/L，HbA1c 由（8.41±0.96）%降低至（6.25±0.74）%，TG 水平由（2.75±0.57）mmol/L 降低至（1.13±0.29）mmol/L，TC水平由（5.92±1.03）mmol/L降低至（2.58±0.56）mmol/L，均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。短期胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀的應(yīng)用，可以有效提高降糖、降脂效果。觀察組22.73%的患者接受剖宮產(chǎn)，2.27%的患者發(fā)生早產(chǎn)，顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。短期胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀的應(yīng)用，可以更好地保障妊娠糖尿病患者分娩安全，進(jìn)而改善其妊娠結(jié)局。在產(chǎn)后恢復(fù)期間，產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，比對(duì)照組均更低(P＜0.05)，在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，實(shí)施短期胰島素泵治療，能夠更好地保障產(chǎn)婦、新生兒的健康安全。

綜上所述，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀，具體掌握妊娠糖尿病患者的血糖水平變化情況，便于制訂合理的治療方案。在治療過程中，結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果，實(shí)施短期胰島素泵治療，對(duì)于改善妊娠結(jié)局有著積極的影響。